Аналіз жовчнокам’яної хвороби - Синево
Загальна інформація - Камені в жовчному міхурі
Описано дві основні категорії каменів у жовчному міхурі:
Основними факторами, що сприяють утворенню холестеринових каменів, є наступні:
-неадекватне співвідношення холестерину, лецитину та солей жовчі (сполуки, що секретуються печінкою) на користь холестерину;
-ступінь концентрації і застою жовчі в сечовому міхурі.
Перенасичення жовчі холестерином не може повністю пояснити процес утворення каменів. зародження - початкова стадія утворення каменів - це процес переходу холестерину з розчинного стану в кристалізований твердий. Усередині жовчного міхура певні сполуки можуть сприяти цьому процесу, а інші - гальмувати його. Наприклад, слиз сприяє зародженню, тоді як специфічні для жовчі глікопротеїни виступають проти цього явища. Гіперсекреція муцину слизовою жовчного міхура створює судинно-еластичний гель, сприятливий для нуклеації. Арахідоніл-лецитин, який всмоктується із шлунково-кишкового тракту і виділяється в жовч, викликає гіперсекрецію слизу, стимулюючи синтез простаноїдів слизовою оболонкою жовчного міхура; Інгібітори простагландину негативно впливають на вироблення слизу.
Іншим фактором, що бере участь у формуванні каменів, є гіпомотильність жовчного міхура при послідовному застої. Цей стан може зустрічатися під час вагітності, після прийому оральних контрацептивів, а також у пацієнтів в реанімаційних відділеннях, які отримують парентеральне харчування.
Залежно від хімічного складу, холестеринові камені поділяються на дві категорії:
-чисті холестеринові камені містять 90-100% холестерину; вони часто унікальні, білуватого кольору, діаметром> 2,5 см;
-micst розрахункиі з вмістом холестерину 50-90%; вони найчастіше множинні, менших розмірів, з варіаціями форми та кольору; може мати ламінарну структуру, в якій білуватий шар холестерину чергується з тонким шаром темного пігменту, що має концентричне розташування навколо пігментованого центру.
Факторами, що призводять до підвищеного ризику розвитку холестеринових каменів, є наступні:
- ожиріння;
- гіперкалорійні дієти;
- терапія клофібратом;
- муковісцидоз, пов’язаний з недостатністю підшлункової залози;
- жіноча стать.
Пігментні камені в свою чергу бувають двох видів:
-коричневі камені містять білірубін кальцію та кальцієве мило; бактерії беруть участь у їх утворенні (продукуючи бета-глюкуронідазу та фосфоліпазу); часто асоціюється з периампулярними дивертикулами дванадцятипалої кишки; мають тенденцію утворюватися в жовчних протоках;
-чорні камені містять білірубін кальцію в результаті полімеризації надлишку білірубіну, що надходить у жовч; виникають переважно у пацієнтів із хронічною гемолітичною анемією, алкогольним цирозом, а також у людей похилого віку; мають тенденцію утворюватися в жовчному міхурі 2; 3 .
Лікування каменів у жовчному міхурі залежить від стадії захворювання. Зазвичай, якщо пацієнт протікає безсимптомно, він залишається в очікуванні. З іншого боку, у симптоматичних людей необхідно вдаватися до хірургічного втручання (холецистектомія). Однак існують деякі ситуації, коли холецистектомія пов’язана з певними ризиками для пацієнта, що вимагає медичного лікування, яке зазвичай проводиться за допомогою урсодезоксихолевої кислоти. Однак слід зазначити, що таке лікування застосовується лише у випадках, коли камені містять холестерин 3 .
Рекомендації щодо аналізу каменів у жовчному міхурі - визначення хімічного складу конкременту для належного лікування у пацієнтів з високим оперативним ризиком; камінь видаляється під час ERCP (ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія) або черезшкірною холецистолітотомією 4 .
Транспортний контейнер - після вилучення каменю потрібно дати висохнути, а потім помістити його в чисту ємність; ніякі інші речовини не будуть додані, і це не буде закріплено скотчем 5 .
Метод - хімічний аналіз комп'ютера після подрібнення до порошкової стадії; буде проаналізовано наявність таких сполук: холестерин, жовчні пігменти, кальцій, магній, фосфати, карбонати 5 .