Аналізи глікозильованого гемоглобіну (глікований, HbA1c) або глікемії пам’яті

Глікозильований гемоглобін? (глікат?) це аналіз? дослідження крові? вуглеводний обмін.

Він представляє ту частку гемоглобіну, яка приєднала різні цукри (глюкозу або інші гексози - фруктозу, галактозу, маннозу) і є результатом неферментативного глікування молекули гемоглобіну. Цю фракцію гемоглобіну спочатку називали глікозильованим гемоглобіном, але сьогодні це термін глікований гемоглобін (на основі різниці між реакціями глікозилювання та глікування відповідно).

HbA1 - це нормальний гемоглобін для дорослих, а HbA1c - найважливіша фракція (80%) глікованого гемоглобіну (глікогемоглобіну). Процес глікації гемоглобіну тісно корелює з концентрацією глюкози в крові (чим вища глікемія, тим більше буде гліковано гемоглобіну) і точно відображає середню глікемію за останні 3 місяці (90 днів). Інші автори вважають, що ретроспективна оцінка глікемічного статусу проводиться за останні 120 днів (скільки триває життя еритроцитів, враховуючи, що глікірування є незворотним процесом), інші, що найкраще відображає ситуацію з глікемією за останні 2-4 тижні.

Глікований гемоглобін корисний для оцінки глікемічного балансу у хворих на цукровий діабет, щоб визначити, чи підходить лікування для підтримки належного контролю рівня цукру в крові. Корисність визначення HbA1c для моніторингу протидіабетичної терапії була підтверджена дослідженнями UKPDS та DCCT. Хороший глікемічний контроль із цільовим глікованим гемоглобіном нижче 7% також пов'язаний з хорошим прогнозом хронічних судинних ускладнень діабету.

З 2010 року керівництво ADA (Американська діабетична асоціація) рекомендує використовувати глікований гемоглобін для діагностики діабету: значення вище 6,5% є діагностичним для діабету, а значення від 5,7 до 6,4% означає переддіабет.

Перевага використання глікованого гемоглобіну полягає в тому, що на відміну від визначення глюкози в крові натще (натщесерце), воно не вимагає голодування, не залежить від циркадного ритму (тому не має значення час збору врожаю) та інших тимчасових коливань рівня глюкози в крові (навіть тривоги, пов’язані з венозна пункція для забору крові може впливати на значення глюкози в крові). Крім того, глікований гемоглобін надає інформацію про середнє значення глюкози в крові за останні 3 місяці, а не лише про моментне визначення стандартного рівня глюкози в крові - хворий на цукровий діабет може отримати задовільний результат при визначенні рівня глюкози в крові натще, але в інший час рівень цукру в крові повинен бути високим, що можна вловити лише шляхом самоконтролю глюкози в крові вдома та дозуванням глікованого гемоглобіну.

Нормальне значення глікованого гемоглобіну (HbA1c) становить від 4,5 до 5,7%. Вище цього значення можна сказати, що існує розлад глікорегуляції - між 5,7 і 6,4% мова йде про переддіабет і понад 6,5% про діабет.

Для хворих на цукровий діабет встановлена терапевтична ціль для глікованого гемоглобіну менше 7%, що відповідає середньому показнику глюкози в крові 150 мг/дл. Підвищення значення глікованого гемоглобіну свідчить про стійку гіперглікемію та поганий контроль діабету протягом останніх 3 місяців, пов’язане з підвищеним ризиком серцево-судинних, нервових, ниркових та очних ускладнень і вимагає повторної оцінки лікування. З іншого боку, слід уникати дуже інтенсивного контролю рівня глікемії (для досягнення рівня HbA1c нижче 6%), оскільки можуть виникати періоди важкої гіпоглікемії, які навіть загрожують життю.

На значення глікованого гемоглобіну можуть впливати (збільшувати, знижувати) значення загального гемоглобіну (анемія, поліцитемія, гемоглобінопатії, недавня кровотеча), обмін еритроцитів (гемолітична анемія, спленектомія, гіперспленізм), деякі препарати (аспірин, бета-блокатори, діуретики, кортикостероїди, вітамін С), хронічні захворювання печінки або нирок або захворювання, що розвиваються з гіперглікемією (синдром Кушинга, синдром полікістозних яєчників).

Результат може також відрізнятися залежно від методики, що використовується лабораторією.

для скринінгу на преддіабет/діабет
через 3-6 місяців у пацієнтів з діабетом 2 типу
через 2-3 місяці у хворих на цукровий діабет 1 типу, частіше у пацієнтів з інтенсивною терапією
1-2 місяці у вагітних з гестаційним діабетом (гестаційний діабет)

Глікований гемоглобін можна знизити за допомогою протидіабетичної дієти, фізичних вправ (поєднання аеробних вправ та витривалості зменшує на 0,6%, згідно з дослідженням) та перорального або інсулінового протидіабетичного лікування.

Залежно від величини глікованого гемоглобіну ми можемо з’ясувати, якою була середня кількість глюкози в крові пацієнта за останні 3 місяці. Ось таблиця з відповідними значеннями глюкози в крові відповідно до значення глікованого гемоглобіну: