Анальна сексуальність медичних відповідей на питання пацієнта; FMC-HGE

виховні цілі

Знати проктологічні патології, яким сприяє анальний секс, та їх профілактику
Яких проктологічних операцій слід уникати чи надавати перевагу у випадку регулярного анального сексу ?
Що робити у випадку небажаного анального сексу, про який повідомив дорослий пацієнт ?

Перевірте себе

5 сильних сторін

Анальний секс вражає до 30% населення.
Анальний секс може бути джерелом розладів анального утримання.
Деякі практики більше схильні до ризику анального нетримання: введення стороннього тіла, трахання кулаком, chemsex.
Немає даних про частоту гемороїдальних захворювань у людей, які займаються анальним сексом.
Звичайний анальний іспит не виключає небажаного анального сексу.

ПОСИЛАННЯ ІНТЕРЕСІВ

Вступ

Анальна сексуальність має кілька аспектів: правильна содомія, але також анальна мастурбація, свідома чи ні (надмірне використання супозиторіїв, термометра тощо, навіть ідіопатичний анальний свербіж), введення сторонніх тіл, клізми, аноральний статевий акт ...

Анальний секс - це спосіб зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), які особливо часто зустрічаються у чоловіків-гомосексуалів. Частота цих інфекцій є для деяких, що постійно зростає (сифіліс, епідемія венеричного лімфогранулематозу тощо) через ризиковану практику та недостатнє використання презервативів. PrEP (профілактика ВІЛ до експозиції) (Фігура 1) зменшив рівень захворюваності на ВІЛ-інфекцію на 8% між 2012 і 2016 роками в США (1), але це не захищає від інших ІПСШ, про що слід нагадати пацієнтам, які не повинні забувати, що носіння презерватива все ще рекомендується у багатьох обставин.

Рисунок 1: Як призначити PrEP

Що стосується інших можливих наслідків анального сексу, можна виділити два випадки: вільно погоджена сексуальність без так званої небезпечної практики (наприклад, введення різних чужорідних тіл, хімічних речовин або «трахання кулаками» ...) та агресія (чи це зґвалтування або ризикована практика), що становить першу етіологію аноректальної травми перед дорожньо-транспортними пригодами, вогнепальними або ножовими пораненнями (1).

Чи може згідний секс без небезпечної практики бути шкідливим ?

Содомія - головний аспект анального сексу. Це стосується усіх сексуальних спільнот.

У Франції поширеність гомосексуалізму виглядає стабільною, за оцінкою у дослідженні FIFG 2019 року 3,2%, 4,1% щодо гомосексуалізму чоловіків у звіті Spira за 1993 рік (2). Поширеність та наслідки содомії в гетеросексуальній популяції мало вивчені. Цей тип опитування важко здійснити, що призводить до часто низьких показників відповіді. Задані питання можуть сприйматися як незручне спричинення упередженості у відповідях. У Сполучених Штатах 30% чоловічої та жіночої популяції вже тестували содомію, 11% у субпопуляції віком від 15 до 19 років (3). Так само 30% французьких чоловіків мали принаймні один досвід анального проникнення протягом усього життя (2). 10% гетеросексуалів повідомляють про принаймні один анальний акт у попередньому році (4). Ця практика цікавить усі покоління, і, схоже, вона зростає серед гетеросексуального населення, оскільки в 1972 р. Лише 14% жінок сказали, що пережили її (5). Однак ці цифри можуть також відображати заяву, сприяну більш толерантному соціальному контексту. Тим не менше, регулярна практика залишається досить рідкісною, оскільки, у звіті Spira, 3% жінок кажуть, що практикують її "часто", а 10% "іноді" (2).

Еротичні відчуття, пов’язані з аноректальною стимуляцією, можна пояснити загальною іннервацією та спільною мускулатурою заднього проходу та статевих шляхів. Тиск на зовнішній сфінктер викликає тягу клітора у жінок і може спричинити ерекцію у чоловіків. Крім того, содомія стимулює сусідні органи (передміхурову залозу та насінні бульбашки у чоловіків, матку та задню стінку піхви у жінок) тиском на стінку прямої кишки. Сприйнятливість до анальної стимуляції, однак, варіюється залежно від конкретного індивіда внаслідок коливань чутливості та психологічних факторів (релігійних, естетичних, освітніх чи інших).

Ускладнення добровільної содомії здаються рідкісними. На відміну від піхви, пряма кишка не покрита твердим захисним, не ороговілим плоскоклітинним епітелієм і не має природного змащення. Тому він набагато чутливіший до стирання. За відсутності будь-якого агресивного контексту можна спостерігати "ано-диспареунію", 75% жінок та 15% чоловіків повідомляють про біль під час анального статевого акту в дослідженні, проведеному серед 1738 американців (6). Повідомляються про явища подразнення анального та прямого кишечника, свербежу, виділення слизу, діареї та ще рідше розтріскування, розриву слизової прямої кишки або гемороїдальної реакції після содомії без серйозного вивчення їх впливу. Цей тип ускладнень спостерігається, перш за все, у випадку раптового ретроградного проникнення в скорочений задній прохід без достатнього змащення, без попереднього стимулювання заднього проходу цифровим масажем і коли содомія погано сприймається психологічно (7). Проктологічне обстеження може об'єктивувати еритематозний аспект передньої поверхні прямої кишки, особливо у випадку кількох повідомлень.

Слід зазначити наявність алергії на мастильні матеріали або латекс, що проявляється перианальним дерматитом та зниження ефективності презерватива при цьому виді статевого акту для запобігання ІПСШ.

Аноректальна фізіологія була дуже мало вивчена у чоловіків-гомосексуалістів. Обговорюється вплив аноректального статевого акту на континенцію. У старому дослідженні вважається, що вони не викликають розладу континенції або розриву сфінктера у чоловіків-гомосексуалістів. Однак про незначне витончення внутрішнього та зовнішнього сфінктерів свідчать ендоскопічне ультразвукове дослідження, а також зниження вихідного анального тиску без аномального добровільного скорочення (8). У недавніх роботах, проведених на когорті з 6150 осіб, поширеність нетримання збільшується у пацієнтів, які мають анальний контакт, 9,9 проти 7,4%; Р = 0,05 у жінок та 11,6 проти 5,3%; Р = 0,03 у чоловіків. Ризик, здається, особливо збільшується у чоловіків при багатофакторному аналізі відносного ризику нетримання 2,8 (95% ДІ: 1,6–5,0); P