Анальні тріщини Гастроентерологія Посібник із захворювань
Анальна тріщина невелика? трагедія для того, хто страждає запорами. Виверження сплячого вулкана насправді є сильним сигналом тривоги? для цього тіла.
Пряма кишка являє собою кінцеву частину товстого кишечника, явно це кінцева станція всього травного тракту. За ембріологічними, васкуляризаційними та топографічними критеріями пряма кишка описується у двох частинах: ампула прямої кишки та анальний канал. Як і будь-який сегмент травного тракту, пряма кишка вистелена слизовою - тією частиною, яка контактує з калом безпосередньо перед евакуацією.
Анальні тріщини - це не що інше, як виразки, поверхневі розриви в цій слизовій, дуже крихкі. Ця виразка, очевидно, лінійна, але насправді має трикутну або овальну форму.
У 90% випадків вони з’являються в задній частині анального каналу, частині, яка представляє найбільш тендітну область з анатомічної точки зору.
Цей стан є відносно розповсюдженим серед населення: близько 6-15% пацієнтів, які звертаються на консультації з викривальною анальною патологією, мають анальні тріщини. Вік і стать не мають значення для розвитку анальної тріщини.
ЕТІОЛОГІЯ І ФАКТОРИ РИЗИКУ
Причини тріщин слизової анального отвору різні, але найважливішим шкідливим агентом є травма цієї слизової. Ці травми можуть бути спричинені у незліченних випадках. Найпоширеніша ситуація - примусове розтягнення анального каналу при евакуації великого і твердого стільця, як це відбувається при запорах.. Також повідомляється про численні випадки анальних тріщин після епізодів діареї. До категорії травм належать також деякі медичні маневри, такі як пальпація прямої кишки, клізми; а також анальний секс. 11% жінок мають анальні тріщини під час пологів.
Зазвичай анальний канал закритий. Цю нормальність дають два анальних сфінктера: внутрішній і зовнішній. Якщо зовнішній повністю перебуває під добровільним контролем, внутрішній знаходиться в постійній напрузі. Однак трапляється, що напруга внутрішнього анального сфінктера занадто виражена. У цьому випадку виникають труднощі з дефекацією (через зменшення розмірів анального каналу), але, що більш важливо, виникають спазми. які призводять до зменшення кровообігу в зоні ураження (кровоносні судини закриваються під тиском м’язових волокон сфінктера). Порушення кровотоку створює сприятливі умови для ослаблення слизової анального отвору, що стає набагато вразливішим до травм. Інші можливі причини анальних тріщин включають: анальний анамнез, хвороба Крона, дієта з низьким вмістом клітковини, конфлікт, стрес.
Щодо думки лікаря щодо діагнозу, то вона найчастіше ґрунтується на симптомах, про які повідомляє пацієнт, і на висновках лікаря після клінічного обстеження. Йдеться про візуальне та пальпаторне дослідження ураженої ділянки. Об’єктивізація ураження здійснюється м’яким відділенням сідниць. Цей маневр дозволяє проаналізувати всю територію з можливим виявленням:
> рідше розташування тріщини (збоку, а не ззаду чи спереду заднього проходу, ознака можливого вже існуючого захворювання, яке є причиною тріщини анального отвору);
> пухкий звисаючий кінець шкіри (ознака хронічної анальної тріщини; не плутати з гемороєм або гемороїдальними молюсками).
Ректальна пальпація +/- аноскопія (проводиться за допомогою аноскопа - трубного інструменту, що дозволяє візуалізувати кінцеву частину прямої кишки) - це маневри, що вимагають місцевої анестезії ксиліном, особливо у тих, хто має інтенсивний біль та контрактуру анального відділу.
Тільки в атипових випадках (множинні тріщини, безболісні, розташовані збоку) необхідні додаткові дослідження, включаючи: ректосигмоїдоскопію, колоноскопію з подальшим проведенням біопсій.
При лікуванні анальної тріщини головну роль відіграє момент її ініціювання. Перш за все, слід мати на увазі, що щодо лікування необхідна професійна думка, тому медична консультація неминуча. Це особливо необхідно для усунення будь-яких сумнівів щодо можливості діагнозу, гіршого за діагноз анальної тріщини, та для виявлення можливих неспецифічних причин анальної тріщини.
i) Консервативне лікування гостра анальна тріщина, яка нещодавно з’явилася, являє собою комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з причинами та усунення наслідків цих причин. Таким чином, метою є нормалізація стільця (збільшенням споживання рідини - не менше 1,5 л на день; збагаченням раціону клітковиною; іноді рекомендується застосовувати проносні засоби, АЛЕ ТІЛЬКИ під суворим контролем лікаря), щоб зменшити навантаження на слизову анального отвору і щадне заспокійливе лікування ураженої слизової анального отвору (використовуйте теплі ванни по 20 хвилин кілька разів на день - пришвидшіть загоєння, розслабляючи внутрішній анальний сфінктер; можуть використовуватися креми або мазі з анестезуючим ефектом, АЛЕ Є деякі докази показуючи, що вони затримують загоєння). Настійно рекомендується вмиватися після кожної дефекації. Якщо це неможливо, краще замість туалетного паперу використовувати дитячі серветки або медичні тампони (які значно менше подразнюють слизову анального отвору). Хороша порада, якої слід дотримуватися, полягає в тому, що не варто турбувати анальну тріщину, часто переглядаючи її. Вона почувається краще в своїй близькості.
ii) Медикаментозне лікування стосується розслаблення внутрішнього анального сфінктера, а його дійовими особами є:
> крем з 0,2% нітрогліцерином (кількість крему розміром з горошину масажується всередині анальної щілини та прилеглої ділянки); не зловживати
> ніфедипін та дилтіазем (блокатори кальцієвих каналів)
> ін'єкційний ботулотоксин (ботокс).
iii) Хірургічне лікування - це остання спроба розслабити внутрішній анальний сфінктер, коли інші методи не дають результату. Але це не власне загоєння анальної тріщини.
Одним з найпоширеніших ускладнень анальної тріщини є її зараження (включаючи мікроби в травному тракті), що призводить до утворення анальних абсцесів. які можуть легко і часто перетворюватися на свищі. Ще одним ускладненням анальних тріщин є анальний стеноз викликаючи серйозні порушення стільця через зменшений калібр анального каналу.