Анальний рак »Ознаки, тести, лікування

Анальний рак є рідкісною злоякісною пухлиною заднього проходу. Задній прохід (також задній прохід) є виходом з кишкового каналу. Він оточений кільцеподібними сфінктерами і таким чином контролює рух кишечника. Анальний канал має довжину близько трьох-шести сантиметрів і простягається від шкіри навколо заднього проходу до внутрішнього переходу в слизову оболонку прямої кишки.

анальний

  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • лікування
  • профілактика
  • прогноз

Злоякісні пухлинні захворювання шкіри або слизової оболонки називають карциномою.
Розрізняють залежно від тканини в анальному каналі, з якої розвивається анальна карцинома Плоскоклітинний рак (найпоширеніший тип - від 75 до 80 відсотків) і це Аденокарцинома.

З одним-трьома відсотками всіх пухлин нижніх відділів травного тракту анальний рак зустрічається відносно рідко. Захворювання зустрічається приблизно втричі частіше у жінок, ніж у чоловіків. Середній вік початку захворювання - 60 років.

Більшість анальних раків пов’язані з інфекцією вірусу папіломи людини (ВПЛ).

Лікування та прогноз залежать від розміру анального раку, залучення лімфатичних вузлів або поширення вогнищ пухлини (метастазів) у віддалені органи.

причини

Причина анального раку в основному невідома. Однак такі фактори сприяють розвитку:

  • передаються статевим шляхом вірус папіломи людини (ВПЛ): Деякі типи цих вірусів не тільки сприяють розвитку анального раку, але й розвитку пухлин шийки матки та зовнішньої жіночої статі (вульви) - ВПЛ також відповідають за розвиток генітальних бородавок
  • ослаблений імунітет, наприклад, у ВІЛ-позитивних пацієнтів або після трансплантації
  • високі механічні навантаження (Анальний статевий акт)
  • Попередній Анальні пухлини, Вагінальні пухлини або Пухлини шийки матки
  • хронічне запалення заднього проходу (Утворення свищів), тріщини в області анального отвору шкіри та слизової оболонки (анальні тріщини)
  • Дим

Симптоми

Типовими симптомами анальної пухлини є:

  • Кровотеча з заднього проходу
  • Депозити Кров на калі
  • Свербіж навколо заднього проходу
  • Хворобливі випорожнення кишечника
  • нерегулярні дефекації
  • змінена форма стільця, наприклад вузьке крісло (олівець)

У подальшому курсі можуть виникнути такі скарги:

  • набряклі лімфатичні вузли в паховій області
  • неконтрольований послід (Нетримання калу)
  • Втрата ваги

діагностика

Перш за все, лікар попросить точну історію хвороби під час детальної консультації з пацієнтом. Первинний підозрюваний діагноз може бути поставлений на основі симптомів або, якщо це можливо, відомої інфекції ВПЛ.

Під час клінічного обстеження відчуваються набряклі лімфатичні вузли в області пахового каналу. При подальшому огляді прямої кишки (ректальне дослідження) анальну карциному часто можна промацати пальцями. Більшість випадків анальну пухлину виявляють випадково під час скринінгу на рак, перш ніж вона викликає симптоми.

Наступним кроком є ​​відображення анального каналу (ретроскопія). Лікар використовує оглядовий прилад із джерелом світла (ендоскопом), який вставляється в задній прохід. Лікар може детально оглянути слизову оболонку анального каналу. Якщо є якісь відхилення, під час обстеження можуть бути взяті зразки тканин зі змінених ділянок та досліджені в лабораторії.

Якщо можна поставити чіткий діагноз, будуть проведені подальші обстеження для оцінки ступеня розвитку анального раку:

  • За допомогою a Колоноскопія вся товста кишка досліджується на наявність інших пухлин або запалень.
  • Використовуються такі методи діагностики, як ультразвук, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) Обстеження внутрішніх органів (Печінка, нирки, легені, серце, лімфатичні вузли). Таким чином можна оцінити розсіяні пухлини (метастази) та поширення пухлини в навколишні тканини.
  • У крові може Маркери пухлини вимірюється (SCC, CEA), щоб мати порівняння для подальших досліджень.
  • Якщо віруси папіломи людини (ВПЛ) виявлені як причини анального раку, виконайте наступні дії спеціальні обстеження з гінекології або з урологія.

Після запису результатів обстеження пухлина ділиться на різні стадії (стадіювання). Класифікація базується на Поширення, ураження лімфатичних вузлів та інших уражених органів (поділ анального раку на стадії TNM). На основі результатів випробувань присвоюються такі коди:

  • Tx - Первинна пухлина (оригінальна пухлина) не може бути оцінена
  • Т0 - жодної первинної пухлини не буде визначено
  • Т1 - пухлина до двох см
  • Т2 - Пухлина більше двох-п’яти см
  • Т3 - пухлина понад п’ять см
  • Т4 - Пухлина, яка проросла в навколишні органи, такі як піхву, сечовий міхур або уретру

  • NX - сусідні (регіональні) лімфатичні вузли не підлягають оцінці
  • N0 - відсутні метастази в лімфатичні вузли (пухлина не поширюється на лімфатичні вузли)
  • N1 - Метастази в периректальних (навколо прямої кишки) лімфатичних вузлах
  • N2 - Метастази в тазових лімфатичних вузлах або пахових лімфатичних вузлах з одного боку
  • N3 - Метастази в лімфатичні вузли навколо прямої кишки та в паху або ураження пахових або тазових лімфатичних вузлів з обох сторін

  • MX - Не оцінювати наявність віддалених метастазів (уражені інші органи)
  • M0 - віддалених метастазів виявити не вдається
  • М1 - Присутні віддалені метастази

лікування

Лікування анального раку залежить від стадії пухлини, її розташування в анальному каналі та залучення лімфатичних вузлів або метастазів в інші органи. Також важливо, чи це рецидив пухлини, чи початкова хвороба. Розрізняють хірургічне видалення пухлини, променеву терапію, хіміотерапію та новіші методи.

Хірургічне видалення пухлини

Невеликі анальні карциноми без ураження лімфатичних вузлів, які не вросли глибоко і розташовані в крайовій області заднього проходу, можуть бути видалені хірургічним шляхом.

Для пухлин, які проростають в навколишні тканини, необхідна серйозна операція, при якій вся пряма кишка повинна бути видалена хірургічним шляхом. Потім пацієнтам роблять штучний задній прохід. Ці радикальна операція зазвичай проводиться лише в тому випадку, якщо інша терапія не вдалася або є рецидив.

Променева терапія

При променевій терапії (опроміненні) тканина пухлини спеціально опромінюється сильним рентгенівським випромінюванням. Метою є знищення пухлинних клітин або запобігання їх росту.

хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування, яке передбачає прийом ліків або ін’єкцію лікарем у вену. Активні інгредієнти розподіляються по крові, потрапляють до клітин пухлини і руйнують їх або запобігають їх поширенню.

Нові методи

Стає дуже успішним з комбінована променева та хіміотерапія (радіохіміотерапія) лікується. У наш час це стандартна терапія. Основна пухлина в задньому проході та лімфатичні вузли в області малого тазу та паху опромінюються. Одночасно проводиться хіміотерапія, щоб знищити будь-які ракові клітини, що поширилися по тілу. Терапія проводиться в кілька сеансів протягом п’яти-семи тижнів. Оскільки анальний рак часто лише регресує повільно, результат лікування можна остаточно оцінити лише приблизно через три місяці.

Перспективним є такий підхід Імунотерапія. Імунна система організму стимулюється, і рак бореться. Активний інгредієнт рівеньлумаб вже успішно використовується при лікуванні злоякісного раку легенів та раку шкіри. Початкові успіхи в лікуванні анального раку за допомогою рівнялумабу були досягнуті в ході досліджень.

Ви також можете знайти інформацію про останні дослідження та варіанти лікування на веб-сайті Національного інституту раку в Америці: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials

профілактика

Неможливо безпечно запобігти розвитку анального раку, але наступні заходи зменшують ризик його розвитку.

Віруси папіломи людини, що передаються статевим шляхом (ВПЛ), є важливою причиною анального раку. Для захисту трансмісії, a Профілактика презервативами звернути увагу. Так само була з 2007 року Рекомендація щодо вакцинації Постійної вакцинаційної комісії (СТІКО) проти ВПЛ у дівчат у віці від 9 до 17 років, оскільки окрім анальної карциноми ці віруси також беруть участь у розвитку раку шийки матки або раку вульви. Ризик зараження найвищий серед молодих дівчат. Вакцинація покривається медичним страхуванням для дівчат до 17 років.

Інформацію про вакцинацію проти ВПЛ можна знайти на веб-сайті Інституту Роберта Коха: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/ImpfungenAZ/HPV/HPV.html

Як тільки у вас з’являються такі симптоми кров’янистий стілець або свербіж навколо анальної області відчуваєте, вам слід проконсультуватися з лікарем. Медичний діагноз дозволяє виключити анальний рак або своєчасно його виявити. Чим раніше буде проведено лікування анального раку, тим більше шансів на одужання.

Куріння тісно пов'язане з розвитком різних видів раку. Спробуйте це Кинути палити і, по можливості, запобігати пасивному курінню

прогноз

Багато пацієнтів можуть вести довге, повноцінне життя після діагностики. Від 70 до 90 відсотків пацієнтів живуть п’ять років і більше після встановлення діагнозу. Однак в принципі прогноз залежить від розміру пухлини, залучення лімфатичних вузлів або метастазів у віддалені органи. Загалом, чим швидше вилікують стан, тим більше шансів на одужання.

Для поліпшення довгострокового прогнозу після лікування необхідні регулярні огляди, щоб виявити рецидив пухлини. Кишечник досліджується ендоскопічно (колоноскопія), і кров шукає онкомаркери. За допомогою ультразвукових досліджень печінки або рентгенівських променів легенів можна виявити метастази.