Анальний свищ; аптечний журнал

Анальний свищ може проявлятися як біль, свербіж і мокнучі плями в області анального отвору. Як воно виникає і як з ним лікується

Анальні свищі - це «неприродні» ходи, які утворюються в області анального каналу

Що таке анальний свищ?
причини
Симптоми
діагностика
терапія
Експерт-консультант

Що таке анальний свищ?

Свищ - це трубчасте з’єднання, яке розвивається у вигляді єдиної протоки або у вигляді розгалуженої мережі між різними органами або тканинними шарами. Анальний свищ - це протока, що виходить із анального каналу.

Анальний свищ зазвичай розвивається в результаті запалення в області так званих проктодезальних залоз. Ці залози розташовані на переході від оболонки товстої кишки до анального каналу - останнього відділу травного тракту. Хоча вони відіграють важливу роль запашних залоз у ссавців, вони втратили свою функцію в організмі людини.

Анальні свищі - загальний стан. Щороку хворіють 2 з 10 000 жителів. Чоловіки все частіше страждають, особливо у віці від 30 до 50 років.

Чим раніше проведено лікування свища, тим більше шансів на одужання. Якщо його не лікувати, анальний свищ може продовжувати розширюватися, пошкоджувати м’язи сфінктера та спричиняти тривале нетримання калу.

Причини анального свища

Оскільки залози відкриваються всередину кишечника, бактерії з кишечника можуть потрапити в залози і викликати там запалення. В результаті цієї інфекції утворюється гнійний секрет, який може інкапсулюватися і, таким чином, утворювати абсцес. Це може прорватися на поверхню шкіри, рідше в сечовий міхур або піхву і утворити свищ. У деяких випадках свищ закінчується сліпо в тканині як тупик. Запалення проктодальних залоз відповідає приблизно за 90 відсотків анальних свищів. Анальні нориці часто виникають після анальних захворювань, таких як анальна тріщина або після травм аноректума, наприклад через заковтування риб’ячих кісток або зубочисток. Лікар. Грундей, проктолог (фактор прямої кишки) з Мюнхена, підтверджує ці цифри. "У деяких з постраждалих причиною є невеликий розрив шкіри або слизової оболонки заднього проходу (анальна щілина)". Якщо така сльоза інфікується, інфекція може мігрувати до дна рани. Може утворитися свищ, який проникає в сфінктер, а також викликає абсцеси. Індивідуальні анатомічні умови, такі як поглиблення анальних кишень, також можуть призвести до накопичення калу в них і тим самим викликати запалення.

Анальні нориці, що виникають у прямій кишці, трапляються рідко (менше 10 відсотків) і зазвичай є наслідком запального захворювання кишечника, такого як виразковий коліт або хвороба Крона. Крім того, свищі можуть виникати в результаті пухлинних захворювань, променевих або імунодефіцитних захворювань, таких як ВІЛ-інфекція.

Симптоми анального свища

Анальний свищ і абсцес (скупчення гною в порожнині тканини) вважаються двома різними проявами через одну і ту ж причину - запалення. Частіше спочатку виникає абсцес, а потім утворюється свищ. Свищ, а потім абсцес зустрічаються рідше.

Абсцес зазвичай проявляється болем в області анального отвору, набряком і почервонінням шкіри, можливо, супроводжується загальним відчуттям хвороби та лихоманки. Коли абсцес спорожняється назовні, симптоми покращуються.

Анальні свищі можуть проявлятися як біль, свербіж і мокнучі ділянки в області анального отвору. "Зовні вони часто схожі лише на прищ або фурункул", - каже доктор. Тобіас Грундей. Свищ часто виявляється лише тоді, коли абсцес викликає симптоми. Однак деякі абсцеси, особливо ті, що розвинулись протягом тривалого періоду часу, доставляють незначний дискомфорт і можуть залишатися невизначеними протягом тривалого часу. Навіть свищі, які виникають без попереднього абсцесу, як правило, мають мало симптомів і в основному виявляються при хронічних запальних захворюваннях кишечника.

Важливо: Описані симптоми можуть мати й інші причини. Загалом, скарги в області анального отвору, такі як набряки та ущільнення, а також хронічно мокнучі ділянки, біль або кровотеча під час випорожнення кишечника повинні бути роз'яснені лікарем-проктологом. Зокрема, якщо біль супроводжується лихоманкою або ознобом, слід проконсультуватися з лікарем.

Діагностика анального свища

Спочатку лікар запитає про наявні симптоми та огляне уражену ділянку. Потім лікар оглядає пряму кишку пальпацією та за допомогою невеликої оглядової трубки, званої проктоскопом, на предмет ознак абсцесу та отворів фістули в анальному каналі. Під час цього обстеження можна легко і безболісно виявити свищі та абсцеси, а також тріщини, геморой та інші зміни. Ендоскопія для виключення запальних або пухлинних захворювань кишечника також є частиною стандартної діагностики. Іноді проводяться додаткові обстеження, такі як ультразвукове дослідження прямої кишки, яке називається трансанальною ендосонографією. Це дозволяє лікареві ще глибше виявити абсцеси та свищі.

За допомогою фістульних зондів та барвників можна чітко продемонструвати хід свищевої протоки та зв’язок із м’язами сфінктера. Однак ці обстеження часто можна проводити лише під коротким наркозом. У складних випадках, наприклад у пацієнтів з хворобою Крона, магнітно-резонансна томографія може надати інформацію про точний перебіг свища.

Терапія анального свища

Більшість свищів зазвичай не заживають самі по собі, каже д-р. Грундей, так що тут необхідна хірургічна допомога. Тільки у випадку утворення нориці як частини запального захворювання кишечника спочатку може застосовуватися консервативна терапія. Тому важливий точний діагноз і відповідний вибір відповідного методу лікування.

Існують різні хірургічні процедури, такі як розщеплення нориці (фістулотомія), видалення нориці (висічення нориці) або дренування нитки (введення нитки, щоб секрет міг стікати).

У більшості випадків лікар рекомендує хірургічне розщеплення нориці. "95 відсотків пацієнтів можуть допомогти лише цим", - говорить д-р. Грундей. Хірург розщеплює свищ до основи. Оскільки анальний свищ зазвичай розвивається в сфінктері, він також повинен врізатися в м’яз. Залежно від розташування та протяжності свища, це може погіршити майбутню роботу м’яза.

Якщо ризик нетримання сечі занадто великий, досвідчений хірург може відновити м’яз під час операції. Як варіант, існують хірургічні методи із пластичним закриттям свища: "М’язи сфінктера краще захищені. Однак ризик того, що свищ повториться або розвинуться нові свищі, вищий", - говорить доктор. Грундей.

Пацієнти з хворобою Крона мають високий ризик постійного розвитку нових свищів. У деяких випадках для захисту м’язів сфінктера рекомендується тривалий дренаж. У фістулу вводиться еластична нитка, яка не дає фістулі закриватися і таким чином дозволяє стікати виділенням. Це запобігає розвитку абсцесу знову.

Експерт-консультант

Лікар. мед. Тобіас Грундей - фахівець з хірургії з додатковою кваліфікацією з проктології (хвороби прямої кишки). Після навчання та докторської роботи в Університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені він закінчив підготовку загального хірурга в хірургічній клініці Клінікум рехт дер Ізар в Технічному університеті Мюнхена та в хірургічній клініці в Зеефельді, Верхня Баварія. Подальше навчання з проктології відбулось у мюнхенській клініці Нойперлах у відділенні ректальної хірургії. З 2005 року працює спеціалізованим колопроктологом у центрі прямої кишки в Мюнхені, який він створив одним із його засновників.

Набряк:

Дж. Жирона (2012), розд. 7 "Аноректальна фістула", стор. 173-236, від J. Lange et al. "Хірургічна проктологія", Springer-Verlag, 2-е видання

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.