Анальний свищ
Вступ
Це проявляється як нагноєння області промежини, тобто шкіри, яка оточує задній прохід.
Початковою точкою є зараження анальної залози (первинного отвору), яка потім через сфінктерний апарат дифундує в стінку анального каналу, потім потрапляє в шкіру промежини, де відповідає за гнійні виділення (вторинний отвір ), або навіть абсцес .
Існує кілька типів свищів залежно від їх відношення до системи сфінктерів.
Найпоширенішим є транссфінктерний свищ, коли свищ «перетинає» зовнішній сфінктер.
Зазвичай для виявлення цієї нориці не потрібен візуалізаційний тест (КТ, МРТ).
Лікування
Він хірургічний. Пацієнт потрапляє в лікарню напередодні або вранці після операції. Процедура проводиться під загальним наркозом в операційній. Першим кроком є пошук свища та оцінка його зв’язку із зовнішнім сфінктером.
- Коли свищ є міжсфінктерним (під зовнішнім сфінктером), виконується фістулотомія, тобто ділянка шкіри, слизова оболонка анального каналу та підшкірна жирова клітковина аж до свища, без ризику на анальному утриманні. Потім рану залишають відкритою. Щоденні рани згодом сприятимуть загоєнню.
- Коли свищ транссфінктерний, одразу розрізання зовнішнього сфінктера може призвести до нетримання сечі. Потім дренування фістули проводиться за допомогою сетона (гнучка еластична речовина, що вводиться в первинний отвір анального каналу і екстерналізується на рівні промежини через вторинний отвір)
У всіх випадках розряд відбувається на наступний день після операції. Коли сетон встановлений, його потім поступово затягують за консультацією, щоб поступово дисоціювати волокна анального сфінктера, останній поступово заживає над сетоном. Коли буде отримано прогресивний зріз сфінктера, призначене нове обстеження під загальним наркозом для проведення фістулотомії.
Госпіталізація
Госпіталізація проводиться або за призначенням, або терміново, якщо свищ ускладнений абсцесом.
Пацієнт приймає душ за день до операції. Медсестринський персонал дає поради щодо гігієни промежини, яка стане запорукою хорошого загоєння.
Втручання
Втручання проводиться в один або кілька етапів залежно від того, чи існує свищевий шлях чи ні. Якщо це простий абсцес, порожнина залишатиметься відкритою з розміщенням гніту Альгостерил, який слід міняти щодня. Якщо є фістульний шлях, який з’єднує анальний край і пряму кишку, хірургічна техніка буде складатися з розміщення гумки на цьому шляху для дренування інфікованої ділянки та запобігання утворенню абсцесу.
Втручання триває в середньому одну годину. Після пробудження пацієнту протягом двох днів вводять знеболюючі препарати, а іноді і антибіотики. Місцево рана сочиться і може кровоточити, особливо протягом перших двох днів. Годування відновлюється, як тільки пацієнт повністю прокидається на вечір операції.
Оперативні номери
На наступний день пацієнтові рекомендується вставати настільки, що у нього не надто сильно болить, щоб швидше відновити транзит. Настій відміняють, а седативні препарати дають всередину. Місцево, щоб зцілення відбулося швидко, не повторившись, ми рекомендуємо використовувати душ та митися теплою водою перед зміною гніту та після кожного спорожнення кишечника.
Виписка можлива, як тільки біль вщухне, рана чиста і не запальна, а міська команда медсестер може ефективно доглядати вдома.
Рання зустріч (протягом 15 днів після виписки) з хірургом корисна для контролю за загоєнням рани. Укріплена дієта покращить якість відновлення та само оздоровлення.