Анатомія і фізіологія черевної стінки

живота являє собою частину стовбура, розташовану між грудною кліткою і тазом, на рівні якої знаходяться більшість органів, що складають шлунково-кишковий тракт, і прикріплені до нього залози, частина сечовивідних шляхів, судини, лімфатичні вузли і важливі нерви, всі фізично і функціонально підтримуються в черевній порожнині через черевні стінки. Іншими словами, черевні стінки завдяки своїй структурі беруть участь у підтримці черевного преса і, отже, у їх правильному функціонуванні, вони мають можливість постійно змінювати свій стан напруги, щоб адаптуватися до обсягу та коливань напруги присутніх нутрощів. на цьому рівні. лапаротомія являє собою хірургічне розкриття черевної порожнини і передбачає перетин усіх тім'яних площин, дослідження та хірургічний доступ до органів черевної порожнини з меншими труднощами в порівнянні з грудним або тазовим, а також захист, що пропонується їм, набагато нижчим.

Анатомія черевної стінки

Черевні стінки представлені м'якими частинами, крім нижньої, яка відсутня, черевна порожнина широко сполучена з тазовою. Вважається, що з топографічної точки зору поперековий відділ хребта являє собою частину спинномозкової області, таким чином не враховуючись при предлежании тім’яних відділів живота.

Верхня стінка живота представлена діафрагма, деталі ви можете знайти у відповідному розділі (Мембрана).

У клініці для передньо-латеральної стінки живота підходять до звичайного тім'яно-вісцерального відділу, щоб полегшити конструкцію у відносно чітко окресленому тім’яному периметрі черевних лож і нутрощів, а також деякі симптоми, характерні для їх патології.

За морфоструктурними критеріями черевних стінок його розглядають у передній частині, грудно-костюмно-лобковий регіон, з його залежністю, область пупка, у середньо-передній та середньо-задній частині, вартісно-клубові області, паху і попереково-клубова, а в задній частині - поперекові відділи хребта та ретрорахідна область.

Стерно-костюмно-лобковий регіон

Це обмежено вище ксифістерну та реберного краю, нижній від верхнього краю лобка, між двома лобковими бульбами і стороні, по обидва боки - бічні краї правих м’язів живота. Виявляється, ця область прямокутної форми з великою вертикальною віссю займає серединну поверхню передньої стінки живота, її клініко-хірургічне значення полягає у наявності біла лінія, рельєф сухожилля, що складається з поєднання апоневрозів косих і поперечних м’язів живота, на рівні яких виконується серединна та парамедіанна лапаротомії.

Пупкова область

Це виділено в центрі груднинково-лобкової області, що підтверджує його онтогенетичне та клінічне значення. Горизонтальна надпупкова лінія та горизонтальна інтрапупкова лінія, проведені на відстані 2 см від пупка, являють собою верхню та нижню межі області пупка відповідно, натягнуті в бік, з обох боків, до медіальних країв правих м’язів живота.

Вартість-клубової області

Він поширюється на більшу частину черевних стінок, є парним і має неправильну чотирикутну форму. Зверху донизу вона простягається від реберного краю до горизонтальної лінії, яка перекривається біспінозною лінією і продовжується до задньої частини з клубовим гребінем, а передня і задня обмежена бічним краєм правого черевного м’яза і бічним краєм м’язів. хребта. Зазвичай область опукла в передньо-задньому напрямку і трохи розкопана у вертикальному напрямку, на ці морфологічні аспекти впливає вага особини. За клініко-топоргафічними критеріями вантажно-клубова область поділяється середньо-пахвовою лінією на дві області, передню та задню.

Пахова область

Він розташований між передньою відділом костіліаки та передньою ділянкою стегна, обмеженим зверху біспінозною лінією, інферо-латеральним відділом пахової складки та медіально бічним краєм живота справа, описуючи таким чином трикутну форму.

У глибинних площинах пахової, м’язово-апоневротичної та глибокої фасціальної топографії виявляється чоловік сім’яний канатик, і у жінок, кругла зв’язка матки. Клітковий нерв додається до кожного і, отже, до елементів, що містяться в паховий канал.

Стратиграфія пахової області продовжується поглиблено з позаочеревинна фасція (6) з нижніми епігастральними судинами, які оточують нижньо та медіально вміст пахового каналу, після чого він йде медіально, у напрямку до грудно-лобкової області, перетинаючи задню стінку пахового каналу. Останній план, тім’яна очеревина (7) по черзі піднімається урахом, фіброзним канатиком пупкової артерії та нижньою надчеревною артерією, складаючи три пупкова очеревинна складка, медіана, медіальна та латеральна, які обмежують перитонеальні западини, відомі як надпузирна ямка, що відповідає поверхневому паховому кільцю, медіальна пахова ямка, що відповідає паховому каналу і бічна пахова ямка, що відповідає глибокому паховому кільцю.

Попереково-клубова область

Це глибока область, що відповідає парасопковій та клубовій м’язам, пара, з обох боків поперекового відділу хребта. Звід псоаса є верхньою межею області, що відмежовує її від діафрагмальної області, тоді як у нижній частині площина, що проходить через пах і передній край кісткової кістки, відокремлює її від глибоких площин передньої області стегна. Посередньо попереково-клубова область поширюється на бічну грань поперекового відділу хребта, а в нижній частині кінцева лінія статевої кістки обмежує її від тазу. У бічній частині знаходиться задня сіднично-клубова область, на рівні бічного краю м'яза псоаса, межа, яка продовжується згодом із клубовим гребеням.

Роль черевної стінки

Важливість черевної стінки підкреслюється її механо-структурою, ідеально пристосованою до її суперечливої функції, скоротливості та рухової активності, м’язи на цьому рівні сприяють підтримці постави та регулюванню рухів. Абдомінальний тиск вважається не тільки пасивним елементом, який бере участь у патогенезі гриж, але і фактором постійної стимуляції механоструктури, відповідальної за досягнення скорочення м’язів, підпорядкованої вмісту черевної порожнини. Крім того, м’язи черевної стінки працюють з міжреберними та шийними м’язами, забезпечуючи, якщо це необхідно, допоміжну дихальну функцію, а добровільне збільшення внутрішньочеревного тиску може ініціювати та підтримувати такі фізіологічні акти, як сечовипускання та дефекація.

Патологія черевної стінки

Розуміння патології черевної стінки вимагає коротких знань про її особливості біо- та механо-будови, причому переважаючі захворювання зумовлені дефектами суперечок, що складаються з гриж, евентрацій, евісцерацій.
Детальніше про патологію черевної стінки читайте тут.

процедури

Середня лапаротомія слідує по білій лінії, легко виконується і може бути використаний для наближення до будь-яких органів черевної порожнини, маючи вибіркові показання при хірургічному втручанні шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкої кишки, органів малого тазу.
Серединна надпупкова лапаротомія може виконуватися при втручаннях у верхній частині живота, шлунку, поперечній ободовій кишці, дванадцятипалій кишці, підшлунковій залозі, будучи також зручним підходом при операціях гепатобіліарної та селезінкової.
Медіана субпупкової лапаротомії показаний при підході тонкої кишки, сигмовидної кишки, чека і тазових органів.

Процедура Майдля може використовуватися в бічних евентраціях, де є окремі апоневротичний і м’язовий шари, і наскрізь Процедура Джадда після видалення шкірного рубця розсікають переднефіброзну фіброзну тканину, відкриваючи вітральний мішок на своїй осі для обробки вмісту, а потім кладуть його назад у живіт.
У медіанних подіях це може бути застосовано процес Велті, через які отримують два апоневричні клапті з переднього листа оболонки правих м'язів живота, роблячи надрізи паралельно краям отвору таким чином процедура Ед. Квену. Клапті перекинуті на середній лінії, а шов країв закриває тім'яну щілину.
Процес Ламсона він застосовується при парамедіанах і передбачає ущільнення черевної стінки за допомогою апоневротичного клаптя, утвореного переднім листом оболонки сусіднього правого черевного м’яза, який перекидається над тім’яним дефектом.