Анатомія раку товстої кишки, походження, частота

Як побудований кишечник людини і які функції він бере на себе? Як розвивається рак товстої кишки? Скільки людей постраждало в Німеччині? Наступний текст пояснює основи так званих колоректальних карцином. Колоректальний - це комбінація двох слів і насправді узагальнює більше одного типу раку: У технічному плані пухлина в товстій кишці називається раком товстої кишки. На відміну від цього, пухлини в прямій кишці також називають карциномою прямої кишки.

Інші пухлини кишечника в цьому тексті не розглядаються: Пацієнти з шлунково-кишковими стромальними пухлинами тонкої кишки та товстої кишки можуть знайти інформацію про своє становище під ключовим словом GIST пухлини. Пацієнти з лімфомою в шлунково-кишковому тракті можуть знайти інформацію під ключовим словом МАЛТ-лімфома. Для людей з іншими, рідкісними формами раку товстої кишки або з анальними пухлинами інформація про рак доступна по телефону та електронною поштою.

Анатомія: будова і функції кишечника

У шлунково-кишковому тракті людини шлунок бере на себе попереднє травлення. Він змішує пережовану їжу зі шлунковим соком і передає жувальну порцію невеликими порціями в тонку кишку. Печінка та підшлункова залоза забезпечують ферменти, метаболічні гормони та речовини сигналу, необхідні для травлення.

Власне травлення відбувається в тонкому кишечнику: звідти більша частина поживних речовин потрапляє в організм.

Товста кишка (товста кишка) і пряма кишка (пряма кишка) з'єднуються через апендикс (сліпу кишку). Товста кишка у вужчому розумінні насправді є лише товстою кишкою, але іноді товста і пряма кишка також поєднуються, утворюючи товсту кишку. В цілому цей відділ кишечника становить близько півтора метрів у дорослих. Він транспортує перетравлену м’якоть їжі до заднього проходу і виводить з неї воду та солі.

Товста кишка проходить через живіт у формі перевернутого «U» і розділена на кілька відділів:

  • висхідна частина, висхідна ободова кишка,
  • поперечна частина, поперечна ободова кишка,
  • і низхідна частина, низхідна ободова кишка.

У S-подібній петлі - так званій сигмі або сигмовидної кишці - товста кишка зливається в пряму кишку. Це зберігає неперетравлені залишки їжі до наступної дефекації. Анальний сфінктер розташований у задньому проході. Фахівці більше не зараховують сам задній прохід як частину прямої кишки.

У якому відділі товстої або прямої кишки виникає карцинома, визначає лікування серед інших факторів: Якщо, наприклад, рак прямої кишки розвивається в безпосередній близькості від заднього проходу, ймовірність збереження сфінктера під час операції зменшується. Тому точний опис ураженого відділу кишечника відіграє важливу роль у діагностиці та плануванні лікування раку товстої кишки.

анатомія

М’язи кишечника хвилеподібно скорочуються, щоб рухати стілець

Усі відділи товстої кишки складаються з міцних шарів тканини і мають багато еластичних опуклостей. Сполучна тканина забезпечує міцність і еластичність. Таким чином кишечник може адаптуватися до різного ступеня наповнення. М’язові волокна відповідають за транспортування стільця. Вони викликають хвилеподібне скорочення послідовних відділів кишечника, так звану перистальтику.

Найбільш внутрішній шар стінки кишечника - це слизова оболонка із залізистими клітинами, які виробляють слиз. Цей слиз робить стілець більш гладким. Кровоносні судини постачають кишечник киснем і виносять солі та воду, отримані з перетравленої м’якоті їжі. Нервові шляхи за допомогою своїх сигналів контролюють діяльність кишечника.

У товстому кишечнику живе велика кількість різних бактерій, найпростіших та вірусів - так звана кишкова флора. Крім усього іншого, вони допомагають розщеплювати речовини, які в іншому випадку не засвоюються для організму. Але вони також утворюють своєрідний бар’єр проти збудників їжі.

Крім того, численні імунні клітини в кишечнику гарантують, що такі мікроби не потрапляють в організм. У безпосередній близькості від тонкої та товстої кишок є також безліч лімфатичних вузлів та лімфатичних каналів. Вони діють як фільтри та транспортують рідини та вимиті речовини.

Розвиток пухлини: як нормальні клітини кишечника стають раковими

Що таке рак і як він виникає? Тексти про розвиток раку та метастазування містять інформацію про основи.

Клітини раку розвиваються з нормальних клітин організму. Але що робить це таким злісним? Зазвичай ріст і розмноження клітин в організмі суворо регулюються і точно налаштовуються. Раковим клітинам вдалося уникнути цього контролю росту. Вони безконтрольно розмножуються, вростають в навколишню тканину і руйнують її.

Причиною цього є зміни в генетичному матеріалі клітини: так звані мутації впливають на сам генетичний матеріал, тобто інформацію, яку слід зчитувати для виробництва білків. Однак можливі і помилки в контролі: Чи зчитується генетична інформація взагалі чи не, визначається різними маркуваннями на генетичному матеріалі та упаковкових білках - і тут помилки можуть призвести до неконтрольованого росту клітин. Для перетворення клітини в ракову клітину необхідно кілька таких змін.

Причини різні, і кілька факторів часто працюють разом. Наприклад, це можуть бути спадкові генетичні зміни. Зовнішній вплив - від інфекцій до хімічних речовин до наслідків особистого способу життя - також може пошкодити генетичний матеріал. Мутації також виникають випадково протягом життя. Крім того, здатність людського організму виправляти помилки, що виникли, зменшується із збільшенням віку. Тому рак набагато частіше зустрічається у людей похилого віку, ніж у молоді роки.

Наскільки великий вплив цих факторів на рак товстої кишки?

Для більшості пацієнтів потім неможливо знайти конкретну причину. Типові та спадкові генетичні зміни виявляються не тільки в клітинах кишечника, але й у всіх клітинах тіла лише у дуже небагатьох уражених людей - ймовірно, приблизно у п’яти зі ста. В даний час ми досліджуємо, чи існують інші генетичні фактори, що підвищують ризик.

У всіх інших пацієнтів генетичні "помилки" виникають лише протягом життя і лише в ураженій кишковій тканині. Зацікавлені сторони можуть знайти огляд факторів, відомих на сьогоднішній день, що сприяють розвитку раку товстої кишки в тексті Рак товстої кишки: причини, фактори ризику, профілактика.

Рак товстої кишки розвивається в слизовій оболонці кишечника

Термін рак товстої кишки в основному використовується для пухлин, які розташовані в товстій кишці або прямій кишці. Але рак може розвинутися і в усіх інших відділах кишечника. Однак більше 95 із 100 пухлин товстої кишки розташовані в товстій кишці або прямій кишці. Однак злоякісні пухлини в тонкому кишечнику зустрічаються рідко.

Карциноми товстої і прямої кишки належать до групи так званих солідних пухлин: ці типи раку починаються з клітин окремого органу. З іншого боку, існують лейкемії та лімфоми: вони вражають весь організм з самого початку, оскільки уражені клітини розподіляються по крові або лімфатичній системі. Але клітини солідних пухлин також можуть мігрувати в організмі за певних обставин: якщо ракові клітини набувають властивість відірватися від своїх зв’язків і рости в інших місцях тіла, утворюються так звані віддалені метастази.

У більшості пацієнтів кишкові пухлини беруть свій початок у залізистих клітинах слизової оболонки, що вистилають внутрішню частину кишечника. Ці види раку також відомі як аденокарциноми. Рідше в кишечнику розвиваються пухлини, які насправді не є раком товстої кишки. Вони починаються з інших тканин кишечника:

  • Шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST) класифікуються як саркоми м’яких тканин. Вони виникають не зі слизової оболонки кишечника, а з клітин-попередників сполучної та опорної тканини. Їх можна знайти в будь-якому місці шлунково-кишкового тракту; найчастіше їх діагностують у шлунку та тонкому кишечнику, рідше - у товстому. Для отримання додаткової інформації див. Текст Шлунково-кишкові стромальні пухлини.
  • МАЛТ-лімфома - це злоякісне захворювання лімфатичної тканини, яке також може розвинутися в стінках кишечника. Це неходжкинська лімфома і лікується так. Інформаційна служба щодо раку зібрала інформацію щодо цього під темою злоякісної лімфоми.
  • Нейроендокринні пухлини шлунково-кишкового тракту (GEP-NET) розвиваються з гормонопродукуючих клітин травної системи. Служба інформації про рак склала список брошур на тему нейроендокринних пухлин у травному тракті.

Анальні карциноми зовнішнього заднього проходу не зараховуються до пухлин кишечника. Вони належать до видів раку, в яких беруть участь віруси папіломи людини; про це більше в тексті ВПЛ, ніж ризик раку.

Розвиток раку товстої кишки: тривалий процес

Як правило, кишкова пухлина не розвивається за одну ніч: для розвитку раку часто потрібно багато років або десятиліть. Часто злоякісні зміни починаються в одній клітині. Кілька помилок у генетичному матеріалі з часом змінюють поведінку їх росту. Якщо зміни занадто серйозні, клітина гине або її власна імунна система визнає шкідливою і руйнується.

Лише коли він виходить із цих механізмів контролю, він може продовжувати ділитися, незважаючи на свої генетичні зміни. Таким чином, він передає свої нові властивості дочірнім клітинам, які продовжують розмножуватися і в кінцевому підсумку утворюють злоякісну пухлину із власним кровопостачанням.

Дослідження показують, що рак товстої кишки зазвичай виникає на доброякісних попередніх стадіях. Під час колоноскопії вони видно у вигляді невеликих наростів на слизовій оболонці кишечника, відомих як поліпи. Мікроскоп показує, що більшість цих доброякісних пухлин - це так звані аденоми, інші форми поліпів кишечника зустрічаються рідше. Деякі з цих поліпів, мабуть, залишились би нешкідливими. Згідно з сучасними знаннями, лише деякі з них, здається, переростають у карциному протягом більш тривалого періоду часу та за кілька етапів. Сьогодні ми також знаємо кілька послідовних, характерних генних змін, які стоять за цим поетапним розвитком.

На сьогодні найнадійнішим методом раннього виявлення, за допомогою якого можна розпізнати та видалити доброякісні попередники, є колоноскопія. У Німеччині він доступний для всіх застрахованих осіб віком від 55 років. Законодавче медичне страхування від 50 до 55 років може провести тест на приховану кров у калі, про це докладніше в розділі про раннє виявлення раку товстої кишки.

Частота: цифри та статистика раку товстої кишки

У Німеччині близько 25 990 жінок та 32 300 чоловіків вперше захворіли на рак товстої кишки у 2016 році. Згідно з підрахунками німецьких епідеміологічних реєстрів раку та Центру даних реєстру раку в Інституті Роберта Коха, 31 300 чоловіків та 24 100 жінок захворіють колоректальним раком у 2020 році.

В даний час рак товстої кишки є третім за поширеністю пухлинним захворюванням у чоловіків та другим за поширеністю серед жінок у цій країні. У міжнародному порівнянні Німеччина посідає середнє місце серед нових показників захворюваності. Більше про це експерти звинувачують, зокрема, харчові та способи життя у розділі про фактори ризику раку товстої кишки.

До 2003 року кількість нових випадків постійно зростала. З тих пір він дещо зменшився як у чоловіків, так і у жінок. Експерти підозрюють, що такий розвиток подій можна прослідкувати завдяки вдосконаленому ранньому виявленню раку товстої кишки. Для уточнення необхідні подальші дослідження. Проте вже є первинні вказівки на це: у європейському порівнянні рівень нових випадків найнижче впав у тих країнах, де є служби раннього виявлення раку, особливо можливість колоноскопії.

Водночас, так звана стандартизована за віком смертність також падає. Це число вказує, скільки людей помирає від своєї хвороби, але також враховує загальний рівень смертності для відповідної вікової групи. Це порівняння показує, що все більше людей можуть жити з раком товстої кишки та прямої кишки в довгостроковій перспективі.

Рак товстої кишки набагато частіше зустрічається у людей похилого віку, ніж у молодих людей: середній вік початку захворювання становить близько 72 років для чоловіків та 76 років для жінок. Чоловіки та жінки молодше 40 років мають дуже низький ризик розвитку захворювання протягом наступних десяти років.

Інформація відрізняється для людей, у яких хвороба пов’язана з рідкісними генетичними змінами, які також можуть передаватися у спадок: Люди, які постраждали від так званого сімейного аденоматозного поліпозу (FAP) або спадкової неполіпозної форми раку товстої кишки (HNPCC), часто хворіють у дуже молодому віці, докладніше про це в главі про ризик раку товстої кишки.

Інформація про нові випадки раку взята з поточного видання брошури "Рак у Німеччині 2015/2016". Служба інформації про рак зібрала додаткову інформацію про статистику раку в окремому тексті.

Джерела та посилання для зацікавлених сторін та груп спеціалістів

Запитання про рак? Ми тут для вас.

Інформаційну службу про рак можна отримати щодня з 8:00 до 20:00, за безкоштовним номером телефону 0800 - 420 30 40, або електронною поштою на адресу [email protected].

Що стосується технічних питань, krebsinformationsdienst.med доступний для всіх професійних груп, що займаються доглядом за хворими на рак прямої кишки. Послугу можна отримати з понеділка по п’ятницю за номером 0800 - 430 40 50 або надіслати електронною поштою на адресу [email protected].

Тексти на тему розвитку раку та формування метастазів містять інформацію про основи формування пухлини, сучасні теорії та відповідну спеціалізовану літературу.

Джерела для подальшого читання (вибір)

Статті, перераховані нижче, представляють підбірку використаних джерел та довідкової інформації. Спеціалізовані публікації переважно доступні англійською мовою, вони орієнтовані на попередньо поінформованих читачів і доступні в основному лише через академічні бібліотеки або Інтернет-служби, за які стягується плата.
Подальші джерела та спеціалізовані публікації, використані для цього тексту, зібрані в розділі Знання більше про рак товстої кишки.

Поточне видання брошури містить більше інформації про епідеміологію та статистику колоректальних пухлин "Рак у Німеччині 2013/2014". Це спільна публікація Центру даних реєстру раку в Інституті Роберта Коха та Товариства епідеміологічних реєстрів раку в Німеччині (GEKID). Його можна завантажити та роздрукувати в Інтернеті у форматі PDF на веб-сайті www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_node.html та на сайті www.gekid.de. Друкований звіт можна замовити безкоштовно, скориставшись контактною формою за адресою www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Service/Kontakt/Integrator.html.

Центр даних реєстру раку при Інституті Роберта Коха (www.rki.de) об'єднує дані з епідеміологічних державних реєстрів раку на федеральному рівні. Центр надає інформацію в Інтернеті за адресою www.krebsdaten.de. Там же для Інтернету підготовлена ​​брошура "Рак у Німеччині".

Товариство реєстрів епідеміологічних раків у Німеччині, е. інформує на www.gekid.de. Адреси регіональних реєстрів також можна знайти там, ключове слово "Члени". Інтерактивний атлас дозволяє здійснювати онлайн пошук регіональних даних.

Статті (вибір)

Джасперсон KW, Tuohy TM, Neklason DW, Burt RW. Спадковий та сімейний рак товстої кишки. Гастроентерологія. 2010 червня; 138 (6): 2044-58. doi: 10.1053/j.gastro.2010.01.054.

Manne U, Shanmugam C, Katkoori VR, Bumpers HL, Grizzle WE. Розвиток та прогресування колоректальної неоплазії. Біомаркер раку. 2010; 9 (1-6): 235-65. doi: 10.3233/CBM-2011-0160.

Ouakrim DA, Pizot C, Boniol M, Malvezzi M, Boniol M, Negri E, Bota M, Jenkins MA, Bleiberg H, Autier P (2015): Тенденції смертності від колоректального раку в Європі: ретроспективний аналіз бази даних смертності ВООЗ. BMJ 351: H4970, doi: 10.1136/bmj.h4970

Steinke V, Vogt S, Aretz S. Клініка та генетика сімейного раку товстої кишки. medgen 2010 · 22: 265–281, doi: 10.1007/s11825-010-0226-z.