Анестезія в стоматології Медичні процедури
знеболити являє собою сукупність методик, спрямованих на придушення прийому, передачі, сприйняття болю або придушення нейровегетативних проявів, які корелюють з больовою чутливістю.
Методи знеболення в стоматології використовуються:
A. Залежно від місця дії речовин, що застосовуються для знеболення:
- загальний наркоз;
- місцева та локорегіональна анестезія.
B. Залежно від обраної техніки:
- гіпноз;
- акупунктурна анестезія;
- електроаналгезія;
- аудіоаналгезія;
- хімічна анестезія.
Щелепно-лицьова і ротова території в значній мірі іннервуються трійчастий нерв, той факт, що під час хірургічних та денто-альвеолярних втручань на цьому рівні буде проведена анестезія гілок цього нерва.
Трійчастий нерв представляє п'яту пару черепно-мозкових нервів і дає три основні гілки:
- офтальмологічний нерв;
- верхньощелепний нерв;
- нижньощелепний нерв.
Верхньощелепний нерв є повністю чутливим нервом, який перетинає основу черепа через круглий отвір, досягає крило-верхньощелепного простору, де дає свої побічні гілки:
- верхній і задній альвеолярні нерви, що іннервують верхні моляри, альвеолярну кістку і слизову оболонку вестибулярного апарату, що відповідає відповідній області;
- верхні та середні альвеолярні нерви, що зустрічаються лише у 50% хворих та іннервують верхні премоляри, альвеолярну кістку та вестибулярну слизову, що відповідає премолярам;
- підглазничний нерв, який представляє кінцеву гілку і іннервує нижню повіку, крило носа, область статевих органів і верхню губу. За 5 мм до виходу з підглазничного отвору верхній та передній альвеолярний нерв від’єднуються від нього, іннервуючи ікло та верхні різці, альвеолярну кістку та слизову вестибулярного, що відповідає цим зубам;
- носопіднебінний нерв, який досягає рівня піднебінної дуги, проходячи спочатку через отвір різця, іннервуючи одночасно фібромукозу піднебінної дуги з передньої третини;
- передній піднебінний нерв, що іннервує фібромукозу піднебінного склепіння в двох задніх третинах, що перетинають задній піднебінний отвір.
Нижньощелепний нерв натомість це змішаний нерв, який перетинає овальний отвір у напрямку до виходу з черепа і досягає крило-нижньощелепного простору підскроневої ямки, де також дає свої вторинні гілки:
- деякі рухові гілки для жувальних м’язів;
- щічний нерв, який буде іннервувати шкіру та вестибулярну слизову, що відповідає нижнім молярам;
- нижній альвеолярний нерв, який перетинає нижньощелепний канал, але закінчується через підборіддя та гілки різця, іннервуючи всі зуби та кістки половини нижньої щелепи, слизову вестибулярного відділу від нижньої премолярної області до середньої лінії, області підборіддя та нижньої губи;
- мовний нерв, відповідальний за іннервацію слизової оболонки порожнини рота до середньої лінії та передньої половини язика мовним "V".
У стоматологічній практиці переважна більшість операцій передбачає проведення анестезії заздалегідь, що є незамінним при таких процедурах, як: підготовка глибоких порожнин, життєва чистка, видалення зубів, одонтектомія, протезування, верхівкові резекції.
Інші медичні процедури рекомендують анестезію як попередню операцію, але вона залишається необов’язковою в цих випадках: видалення накипу, підготовка поверхневих порожнин, відбиток протезного поля у людей із надмірним блювотним рефлексом, підготовка життєво важливих зубів до протезування.
Ми повинні пам’ятати, що використання анестезії в деяких процедурах, що становлять ризик болю, допомагає оперативному спокою, необхідному для правильного виконання стоматологічних робіт, захищаючи при цьому як психіку пацієнта, так і психіку лікаря.
Земля в особливих фізіологічних умовах
Земля для дітей
Щоб уникнути неприємних сюрпризів, які можуть трапитися у цих пацієнтів, лікар повинен врахувати:
- нервово-ендокринна лабільність в умовах агресії та перебільшених реакцій, які можуть спричинити незначний стрес;
- інгібуюча активність кори головного мозку недостатня, тому кортикальний контроль над підкірковими сегментами знижується прямо пропорційно віку дитини;
- обмежені запаси кисню у дитини та нездатність впоратися з додатковими зусиллями;
- дихальні шляхи можуть мати звуження або зменшення просвіту в носовому м’язі: носові поліпи або аденоїдна рослинність; на рівні крикоподібного хряща або глоточного перешийка;
- абдомінальне дихання, яке може перешкоджати деякому розтягуванню шлунково-кишкового тракту, вазі захисних полів або інструментів;
- нормальна частота дихання дитини, яка досягає 25-30 вдихів/хвилину, частота, що забезпечує потребу в кисні, необхідному для активного обміну речовин;
- серцево-судинна система. Маса серця дитини важить більше, ніж у дорослої дорослої людини, а капіляри мають більший калібр і нижчий артеріальний тиск;
- артеріальний пульс, який коливається між 120-140 пульсаціями/хвилину.
До анестезіологічної підготовки дитини необхідно проводити далеко від лікарні, в сприятливому та ласкавому середовищі, обговорення проводитись у спокійному тоні та в чистій атмосфері, без шумів чи запахів та поглядів, які можуть її травмувати: брудні компреси, кров або матеріали, що використовуються для відбитків пальців.
Земля для людей похилого віку
Земля для вагітної
Ця місцевість перебуває під гормональними, метаболічними та нейрорефлексами, що надходять із вкладеної матки. Гніздова матка характеризується інтенсивним кровообігом, інтенсивним всмоктуванням, підвищеною збудливістю підкіркових центрів та змінами проникності капілярів. Вибір анестезії повинен відповідати не тільки правильному виконанню хірургічного втручання, але й існуванню плода, біологія якого не повинна бути порушена під час проведення анестезії матері. Стоматологічні втручання слід проводити якомога більше у III-VIII місяцях, оскільки в перші три місяці вагітності існує загроза викидня, а в останній місяць - передчасні пологи.
Патологічний рельєф
Серцево-судинний рельєф
У цій ситуації лікар завжди повинен брати до уваги ступінь втручання, яке потрібно виконати, та серцево-судинні захворювання та ступінь його компенсації, щоб операція проводилася без ризику.
Інфаркт міокарда в останні півроку є суворим протипоказанням до стоматологічної хірургії. У випадку з пацієнтом, який не переніс інфаркту протягом останніх двох років, це можна вважати нормальним явищем, але вимагає важливих запобіжних заходів: поради кардіолога та контроль наявності коронарних розширювачів: Нітрогліцерин, Нітродерм.
Високий кров'яний тиск (HBP). Найчастіше цей стан протікає безсимптомно, доки не завдає незворотних ушкоджень мозку, серцю або ниркам. Тому рекомендується стоматологу завжди вимірювати артеріальний тиск і встановлювати на основі визначених значень заходи, які слід вжити до необхідної операції. Необхідні седативна, анксіолітична премедикація, контроль болю за допомогою якісної місцевої анестезії, уникнення напруженої або збудженої атмосфери та оптимальна оксигенація.
Хронічні ураження клапанів. Антибіотикотерапія необхідна, щоб уникнути післяопераційної бактеріємії: Ампіцилін вводять перорально за 1 г за дві години до початку втручання, а потім продовжують із дозами 3 г на день протягом приблизно трьох днів після операції.
Діабетична земля
Алергічний рельєф
Нейро-психічне поле
Геморагічний рельєф
Клінічно в цих ситуаціях крововиливи спостерігаються на слизових оболонках або на шкірі, плямах або гематомах при найменшій травмі. Тому будь-яке втручання при кровотечі у цих пацієнтів заборонено.
Перед будь-яким втручанням пацієнт повинен бути підготовлений як фізично, так і психічно, і медично.
Психічний тренінг: Починається з першої консультації, створюючи атмосферу спокою, впевненості, вибираючи приємну обстановку в офісі, прикриваючи стерильним полем інструментів та шприців, виконуючи хорошу анестезію та застосовуючи якісні процедури.
Фізичні тренування: Пацієнт буде сидіти на стоматологічному кріслі в зручному положенні, голова буде добре зафіксована в підголовнику, з розв'язаним на шиї одягом з предметами, які можуть заважати віддаленому диханню: ремені, шнури, краватка.
Приготування ліків: Це складно і вірно для кожної патології, враховуючи індивідуальні особливості, ступінь втручання та місце, де відбувається втручання.
Премедикація за допомогою музики: В основі лежить ідея, що увага пацієнта відволікається, таким чином нейтралізуючи подразники шкідливою дією.
Розчини для анестезії що лікарі використовують у стоматології, повинні відповідати таким якостям:
- Надати тимчасову та оборотну периферичну дію на чутливі нервові клітини та нитки;
- Клітини не повинні негативно впливати, не дратувати тканини, не повинні викликати структурних змін, не повинні пошкоджувати місцевий процес загоєння;
- Бути розчинним у воді;
- Не викликати небажаних ефектів загалом, не бути токсичним у концентраціях, корисних для знеболюючого ефекту, не викликати звичних явищ, не створювати алергічних або сенсибілізуючих реакцій;
- Легко дифундувати в тканини, але замість цього не розсмоктуватися занадто швидко, щоб забезпечити досить тривалу дію;
- Не погіршувати нагріванням для стерилізації;
- Дія анестезуючого засобу має розпочатися досить швидко і бути досить інтенсивним;
- Залишатися стабільними у рішеннях.
Представниками місцевих анестетиків є: кокаїн, прокаїн, пантокаїн, бензокаїн, хостокаїн, оксипрокаїн, ксилін, артикаїн, мепівакаїн, прилокаїн, бупівакаїн, келен.
Кінцева анестезія (місцева)
А. Холодильна анестезія
B. Контактна поверхнева анестезія
C. Регіональна анестезія
Знеболююча речовина зберігається на відстані від місця, де проводиться операція, а операційне поле не виявляє деформацій.