Аневризма черевної аорти часто виявляється випадково

Аневризма черевної аорти - це патологічне збільшення черевної артерії. Часто спочатку відсутні або є лише неспецифічні симптоми. Не виявлене розширення черевної аорти може призвести до ускладнень, що загрожують життю.

Часто застосовується аневризма черевної аорти.
Симптоми
причини
діагностика
терапія
Запобігання

Аневризми аорти - це розширення головної артерії (аорти) по обмеженому судинному шляху. Якщо вони трапляються на черевній артерії, їх називають розширенням черевної аорти (аневризма черевної аорти).

Дуга аорти, грудна артерія (грудна аорта) або черевна аорта (черевна аорта) можуть бути уражені невризмою аорти. Залежно від ступеня пошкодження шарів судинної стінки можна виділити три типи розширення артерії (аневризму):

Справжня аневризма (аневризма верум) - це місцеве розширення аорти, яке вражає всі шари стінки судини. Таке продовження може мати веретеноподібний або мішкоподібний вигляд. Аневризми черевної аорти, як правило, є справжніми аневризмами.

У разі помилкової аневризми пошкоджена вся артеріальна стінка, кров тече назовні і покрита оточуючими тканинами.

При розсікаючій аневризмі шари стінки судини розщеплюються.

Аневризма черевної аорти, тобто патологічне збільшення черевної аорти, - це коли зовнішній діаметр судини перевищує три сантиметри. Зовнішній діаметр легко виміряти за допомогою ультразвукового дослідження.

Аневризма черевної аорти часто спочатку без симптомів

Приблизно від 30 до 60 відсотків випадків розширення черевної аорти спочатку відсутні симптоми. Якщо є скарги, це зазвичай свідчить про ускладнення. Це може бути розкол стінки аорти (розтин) або розрив судин.

Часто аневризма черевної аорти виявляється випадково, у жінок, наприклад, під час ультразвукового обстеження живота у гінеколога. Також нерідкі випадки, коли аневризми визнають вторинною знахідкою з приводу комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії хребта, про що звернувся хірург-ортопед через підозру на зміни диска або тіла хребця.

Якщо є ознаки захворювання внаслідок розширення судин, це в першу чергу Біль внизу хребта. Вони виникають, коли аневризма вражає нижні тіла хребців. Збільшення розміру судинорозширення також може спричинити біль у животі або боці та пульсуючу черевну шишку. У худорлявих людей останнє відчувається через черевну стінку, але це не є надійним діагностичним критерієм, оскільки здорова головна артерія також добре відчувається в тонких черевних стінках.

Розширення черевної артерії може ще ряд інших симптомів причини, вони є неспецифічними і можуть також виникати в контексті інших захворювань:

Біль у поперековій області, що випромінює сідниці або ногу (порівняно з класичним ішіасом, розмовно називаним "ішіасом")
хронічні запори
Блювота
Втрата апетиту
кривавий стілець

Неспецифічні симптоми аневризми черевної аорти часто трактуються неправильно. До диференціальних діагнозів належать виразка дванадцятипалої кишки, запалення ниркової миски, цистит та захворювання хребта.

Ускладнення

Найважливіші ускладнення розширення черевної аорти включають закриття артерій на нозі через згустки крові, що переносяться з судинного мішка, і розрив аневризми, розрив аневризми.

Гострий прикус артерії ноги супроводжується раптовим анігіляційним болем в ураженій нозі. Подальшими симптомами є наростаюча блідість і холод, а також відсутність пульсу в ураженій кінцівці. Причиною є згустки крові (тромби), які утворюються в аневризмі, змиваються з кров’ю в судини ніг і закривають їх (емболія). Оклюзія артерії ніг вимагає швидкого лікування, щоб запобігти втраті ноги.

Розрив (розрив) розширення аорти є гострим загрозою для життя ускладненням, яке пов'язане з величезною крововтратою. У пацієнта сильний біль у шлунку або спині та дуже низький кров’яний тиск. Щоб запобігти внутрішній кровотечі до смерті та врятувати життя пацієнта, необхідно негайно провести операцію.

Причини розширення аорти живота: причини

Близько 95 відсотків аневризм черевної аорти спричинені атеросклерозом. Основними факторами ризику цього є високий кров'яний тиск, куріння сигарет, порушення обміну ліпідів та діабет.

На додаток до атеросклерозу, є ще кілька факторів, які можуть спричинити розширення черевної артерії:

Збільшення може бути результатом звуження судин. Якщо в процесі артерії спостерігається перетяжка, наприклад, через тиск з боку інших органів, утворення рубців після операцій або також через пухлини, тоді тиск, з яким кров повинна проходити через артерію, різко зростає перед перетяжкою. Стінки посудини піддаються цьому тиску, їх натяг стінки зменшується, а діаметр посудини збільшується.

Травми стінки судини, наприклад у випадку нещасних випадків або операцій, можуть зменшити стійкість стінки та призвести до розширення артерій.

Інфекції судинної стінки рідко є причиною, наприклад, сальмонелою або сифілісом. Тоді хтось вводить в оману про мікотичні аневризми, хоча це не грибкові, а бактеріальні інфекції.

Синдром Марфана та синдром Елерса-Данлоса є дуже рідкісними причинами розширення черевної артерії. І синдром Марфана, і Елерса-Данлоса засновані на вродженому розладі формування сполучної тканини. У середньому шарі артерій м’язові клітини руйнуються, стабільність стінки судини потім знижується, а артерія розширюється.

Запальна аневризма (запальне розширення артерії) є особливою формою.Причина запалення та перебудова сполучної тканини (фіброз) стінки аорти незрозумілі. На область навколо аорти можуть впливати також запалення та фіброз, що, крім усього іншого, може призвести до звуження сечоводів.

Аневризма черевної аорти може відчути лікар

У 50-60 відсотках випадків лікар може виявити розширення черевної аорти за допомогою фізичного огляду. У цих випадках він може відчути пульсуючу пухлину під черевною стінкою та/або почути звуки потоку за допомогою стетоскопа.

Більше половини випадків достатньо фізичного обстеження для діагностики аневризми черевної аорти. Якщо розширення черевної артерії не вдається виявити за допомогою фізичного огляду, при підозрі на це захворювання слід провести ультразвукове дослідження верхньої частини живота. Багато лікарів можуть проводити ультразвуковий метод безпечно і безболісно для пацієнта. Це вважається основним показником у послідовності обстежень, за допомогою яких можна виявити аневризми черевної аорти. 98 відсотків усіх збільшень черевної артерії можна знайти тут.

Зазвичай черевна артерія з’являється на УЗД у вигляді гіпоехогенної (темної) пульсуючої судини, яка знаходиться на рівні хребта зліва від нижньої порожнистої вени. Максимальний діаметр черевної артерії зазвичай становить 2,5 сантиметри трохи нижче діафрагми і 1,7 сантиметра на рівні розгалуження в тазові артерії. У разі патологічного збільшення ці розміри перевищуються.

Нормальне утворення кишкових газів може стати перешкодою для ультразвукового дослідження. Через накладання повітря на УЗД не видно судинних структур.

Ультразвукове дослідження може визначити, чи збільшена черевна артерія. Подальші обстеження повинні з'ясувати наслідки цієї знахідки для пацієнта. Для того, щоб мати можливість оцінити небезпеку аневризми черевної аорти, важливо не тільки знати її розмір, але також слід враховувати наступні фактори:

Над яким відділом черевної артерії поширюється збільшення? Чи входять до розширення гілки важливих артерій черевного органу, наприклад артерій нирок?

Якщо є дисекція (розщеплення артеріальної стінки) на додаток до аневризми?

Чи є згустки крові в аневризмі, якщо так: як заповнюється аневризма згустками крові: концентрична (кругова) та ексцентрична (наприклад, у формі півмісяця)?

Наскільки збільшилась аневризма з часу останнього іспиту? Швидкість росту не повинна перевищувати 0,4 сантиметра на рік. Якщо аневризма росте швидше, існує підвищений ризик розриву стінки судини.

Якщо ультразвукове дослідження не вдається через технічні труднощі, наприклад через накопичення повітря в кишечнику, рентгенолог, лікар, що спеціалізується на рентгенодіагностиці, може подати запит на комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ, також відому як магнітно-резонансна томографія) живота. Порівняно з ультразвуковими дослідженнями, ці процедури в рази дорожчі, і тому їх слід застосовувати лише в особливих випадках:

Якщо поздовжнє розширення та ураження черевних судин не можна виключити за допомогою УЗД або КТ/ЯМР

Якщо підозрюють, що аневризма розширюється за межі ниркових артерій

Якщо є підозра на порушення кровообігу в кишкових артеріях

Якщо також є аневризма аорти в області грудної артерії

Рентген черевної порожнини, який часто робили в минулому, досить зайвий. Кровоносні судини не видно на рентгені без контрастної речовини. Контури артерії показані лише в тому випадку, якщо певна кількість кальцію осіла в стінці судини через атеросклероз. Запитання, важливі для уточнення за допомогою УЗД, КТ або ЯМР, зазвичай не може дати відповіді за допомогою цього обстеження

Так лікується розширення черевної аорти

Залежно від того, наскільки високий оцінюється ризик розширення аорти для життя пацієнта, розширення черевної аорти трактується по-різному: або пацієнт прооперований, або супутні фактори ризику в першу чергу лікуються.

При операції аневризми черевної аорти пошкоджені частини стінки судини замінюються судинним протезом із синтетичного матеріалу. В особливих випадках також можна вставити стент. З іншого боку, в центрі консервативного (очікувального) лікування є зниження артеріального високого кров'яного тиску та зниження інших факторів ризику. Це включає відмову від куріння та постійне зниження підвищеного рівня ліпідів у крові та цукру в крові.

Основною небезпекою аневризми черевної аорти є розрив судинної стінки, що може призвести до смерті через внутрішню кровотечу, та закупорка розгалужених артерій органу. Коли тромб (емболія) закриває судини, органи, які в іншому випадку забезпечуються кров’ю артерією, пошкоджуються внаслідок раптової втрати кисню (інфаркт). Якщо менші шматочки згустку розпушуються і переносяться разом із кров’ю, вони також можуть призвести до закупорки судин на ногах.

Цій небезпеці слід протиставляти небезпеку, яка виникає для пацієнта в результаті операції. Ризик смерті під час операції від аневризми черевної аорти відносно високий: якщо розширення судин ще не помітно через симптоми, ризик становить від 1,6 до 4,8 відсотка, а якщо типові симптоми вже мали місце, це від 4,2 до 15 Відсоток навіть вище.

Для того, щоб оцінити небезпеку аневризми черевної аорти, необхідно відповісти на такі запитання:

Який діаметр аневризми? Слід оперувати аневризми діаметром більше 5,5 сантиметрів, навіть якщо у пацієнта відсутні симптоми.

Аневризма викликає симптоми?

Чи збільшиться розширення з часом? Тенденція зростання швидка чи повільна? Збільшення діаметра посудини понад п’ять міліметрів протягом шести місяців було встановлено як граничне значення.

Якщо у вазодилатації є згустки крові, вони заповнюють внутрішню частину судини концентрично (кругово) або ексцентрично (у формі півмісяця)?

Чи є супутні захворювання серця (інфаркт, вади серцевих клапанів)?

Якщо є ускладнення (розщеплення артеріальної стінки, інфекції, покрита сльоза стінки аорти)?

Якщо у пацієнта відсутні симптоми і немає ускладнень розширення черевної аорти, спочатку слід почекати і лікувати можливі фактори ризику ліками. Ви будете поводитися так само, якщо аневризма створює ризик, але для пацієнта це менше, ніж його особистий ризик хірургічного втручання. Хірургічне втручання часто не потрібно, навіть якщо є супутні захворювання, такі як попередній інфаркт, суттєво обмежена діяльність нирок або мозку або навіть злоякісний рак. Якщо ви вирішили почекати і подивитися, аневризму необхідно обстежувати кожні три-шість місяців за допомогою ультразвуку.

Якщо збільшення становить більше 5,5 сантиметрів, існує висока тенденція до зростання, якщо є ускладнення або якщо артеріальний тиск у пацієнта дуже високий і важко контролюється, доцільна операція на аневризмі. Це буде зроблено, навіть якщо пацієнт не відчуває жодних симптомів.

Інкрустація стента

При лікуванні розширення черевної аорти впровадження металевих сіток, які служать опорними протезами (стенти або стентові протези), набуває значущості з 1990 р.

Після відкриття пахової артерії ці протези просуваються направляючим катетером по тазовій артерії до розширення основної артерії. Там вони розгорнуті таким чином, що вони беруть на себе функцію штучної артеріальної стінки в межах оригінальної посудини. Важлива операція, при якій збільшений відділ черевної аорти замінюється судинним протезом, стає непотрібною за допомогою цього методу лікування.

Сама операція проводиться під місцевою анестезією за співпраці хірургів та рентгенівських фахівців. Однак процес може бути використаний лише в особливих випадках.

Для того, щоб міцно закріпити стент-протез, необхідний здоровий ділянку аорти під нирковими артеріями, виміряний від місця виходу, щонайменше 15 міліметрів. З тієї ж причини між артеріальним розширенням і виходом обох тазових артерій повинен бути здоровий аортальний зріз розміром не менше десяти міліметрів.

Цим вимогам відповідають до 50 відсотків пацієнтів із збільшенням черевної аорти, розташованим нижче гілки ниркової артерії. Однак, оскільки довгострокові результати цього методу лікування ще відсутні, хірургічне лікування із застосуванням судинного протеза все ще залишається головним пріоритетом, і досі встановлення стента було зарезервовано для випадків, коли операція неможлива.

Лікарське пригнічення росту аневризми

На сьогодні досліджується, чи можна впливати на ріст аневризми аорти за допомогою наркотиків. Оскільки інфекційні (тобто пов’язані з патогенами) причини атеросклерозу обговорюються знову і знову, можливою відправною точкою є антибіотики. У дослідженні 92 пацієнтів прийом антибіотика рокситроміцину протягом 28 днів сповільнював ріст аневризми. У пацієнтів, які отримували антибіотик, аневризма зростала на 1,56 міліметра на рік, тоді як у пацієнтів, які приймали лише плацебо, вона зростала на 2,75 міліметра на рік. Однак для розробки нових стратегій лікування на основі цих попередніх результатів необхідні подальші дослідження та довгострокові результати.

Розширення черевної аорти можна запобігти

Більшість аневризм черевної аорти виникають в результаті артеріосклеротичних змін у судинах. Ці зміни можна ефективно запобігти. Але навіть якщо у вас вже є аневризма, є речі, які можна зробити, щоб запобігти серйозним ускладненням.

Найважливішим заходом для запобігання розширення черевної аорти є лікування високих артеріальних (особливо діастолічних, тобто нижчих) показників артеріального тиску медикаментами. Ці препарати повинен призначити лікар.

Але самому пацієнтові також кидають виклик: здоровий спосіб життя зменшує ризик аневризми. Перш за все, це включає припинення споживання нікотину та уникнення або зменшення підвищеного рівня жиру або цукру в крові за допомогою здорової дієти з невеликою кількістю жиру та цукру, але великою кількістю цільнозернових продуктів та овочів.

У родичів першого ступеня пацієнтів з аневризмою черевної аорти також підвищений ризик ураження. Вам слід зробити УЗД живота. Цей захід безболісний і дуже придатний для своєчасного розпізнавання хвороби.

Якщо вже є збільшення черевної артерії, це слід регулярно перевіряти кожні три-шість місяців за допомогою ультразвукового дослідження. Перш за все, послідовне встановлення значень артеріального тиску є вирішальним для запобігання основного ускладнення - розриву артерії (розрив аорти).

Слід уникати фізичних навантажень. Також слід забезпечити регулярні м’які випорожнення кишечника, оскільки підвищення тиску в животі при натисканні (наприклад, при запорах) може розірвати аневризму.