Аневризми при стандартизації мозку неможливі
Тіль, Антьє
Судинні вади розвитку вимагають індивідуальної терапії. Література показує певні переваги втручань за допомогою катетера (намотування) порівняно з операціями (відсікання) з певними аневризмами. Однак узагальнення з цього не можна вивести.
Завдяки методам візуалізації судинні вади розвитку мозку можна виявити легше та раніше, ніж будь-коли раніше. Чи існує гостра потреба в лікуванні, залежить від форми аномалії, а також її розміру та анатомічного розташування, повідомив проф. мед. Фолькер Зайферт, Франкфурт/Майн, на 62-й щорічній зустрічі Німецького товариства нейрохірургії в Гамбурзі.
Більшість судинних вад розвитку мозку є вродженими, вважає Сейферт. Деяким формам також сприятиме генетичний характер, гіпертонія або зловживання нікотином. Зазвичай вони призводили лише до неспецифічних симптомів, таких як головний біль, а іноді і до судом або паралічу. "Однак більшість судинних вад розвитку є випадковими виявами, коли комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія проводиться з інших причин", - підкреслив Зайферт.
П’ять відсотків населення страждають аневризмою
Існує три основних типи судинних вад розвитку мозку: аневризми, артеріовенозні ангіоми та каверноми. "Ці три форми відрізняються за своїми симптомами, небезпекою, а отже, і потребою в лікуванні", - пояснив Сейферт. Найбільший ризик походить від аневризми. За підрахунками, у п’яти-шести відсотків населення є такі пухирчасті опуклості великих судин головного мозку біля основи черепа, які, однак, зазвичай стають симптоматичними лише після субарахноїдального крововиливу.
"Більшість пацієнтів, які постраждали від такої кровотечі, є продуктивним віком, які перебувають у середині життя завдяки сім'ї та роботі", - пояснив Сейферт. "Будь-яка кровотеча тут є надзвичайно драматичною подією, яка може призвести до летального результату або може призвести до серйозних обмежень". Якщо аневризму діагностують як випадкову знахідку, можна використати розмір та місце розташування аневризми, щоб оцінити, наскільки великий ризик кровотечі, і, якщо потрібно, розпочати відповідну терапію.
"Однак, окремі фактори пацієнта також повинні враховуватися, вирішуючи, закупорювати аневризму чи ні", - зазначив Сейферт: "Звичайно, у молодого пацієнта більший статистичний ризик того, що його аневризма з роками розірветься". У контексті окремого пацієнта Тому слід дати пораду щодо майбутньої тривалості життя, а також розміру та конфігурації аневризми - на основі співвідношення обох факторів можна зробити висновок про необхідність та терміновість терапії.
У випадку аневризми, яка потребує лікування, нейрохірурги та нейрорадіологи повинні спільно вирішити, чи є операція чи лікування катетером більш економічним. При відсіканні аневризма закривається титановим затиском в рамках мікрохірургічної процедури. З іншого боку, при ендоваскулярній спіралі аневризма наповнюється платиновими спіралями з паху через кровоносну судину. "Сучасна література показує певні переваги котушки перед відсіканням", - повідомив Сейферт. Однак, враховуючи різноманітність форм та розмірів аневризми, це не дозволяє узагальнювати. Однак хірургія аневризми є дуже індивідуальною сферою діяльності і, отже, "сильно відрізняється від іншої нейрохірургії, яка є високо стандартизованою".
Кровотеча при ангіомах рідко загрожує життю
При кількох тисячах випадків на рік артеріовенозні ангіоми зустрічаються значно рідше, ніж аневризми. "Тут судини переплітаються", - сказав Сейферт, описуючи другу важливу судинну ваду розвитку мозку. Кров потрапляє через артерії безпосередньо у часто розширені вени, оскільки відсутнє капілярне русло, яке зазвичай з’єднане між собою. Тут також може відбуватися кровотеча, яка - на відміну від аневризм - рідко загрожує життю. Однак після того, як ангіоми кровоточать, їх слід лікувати, щоб запобігти повторному кровотечі.
З іншого боку, внутрішньочерепні каверноми, третя і найрідкісна судинна вада розвитку, не мають тенденції до сильних кровотеч, за словами Сейферта. Вони складаються з збільшених капілярних судин, між якими немає нормальної паренхіми мозку. Часті невеликі кровотечі в каверномі можуть призвести до збільшення в розмірах, що в подальшому може спричинити неврологічні збої. "І ангіоми, і каверноми можуть проявлятися епілептичними нападами", - пояснив Сейферт.
Оскільки кавернозні гемангіоми часто розташовані в глибших областях мозку, таких як базальні ганглії або стовбур мозку, операція може бути важкою. "Якщо ризик кровотечі загальний низький, тому необхідно ретельно зважити потребу в лікуванні з урахуванням ризиків", - підкреслив нейрохірург. Загалом, Сейферт виступав за міждисциплінарний догляд за пацієнтами з вадами розвитку судин - в ідеалі в церебрально-судинному центрі з великою кількістю пацієнтів та щонайменше 50 операціями з аневризми на рік.
Міждисциплінарна співпраця у спеціалізованому центрі також має вирішальне значення при лікуванні дитячих пухлин головного мозку, як Priv.-Doz. Лікар. мед. Мартіна Мессінг-Йунгер, дитяча клініка Асклепіоса, Санкт-Августин, пояснила. Щорічно приблизно від 300 до 350 випадків пухлини головного мозку є другим найбільш поширеним дитячим раком після лейкемії. У Німеччині існує близько десяти центрів, які мають необхідний досвід і в яких нейрохірурги, дитячі онкологи та променеві терапевти складають інтегровану команду.
"Оскільки мозок дитини ще не повністю розвинений і більш вразливий, ніж у дорослого, йому потрібні власні процедури - тим більше, що пухлинна терапія може серйозно погіршити потенціал його розвитку", - сказала Мессінг-Юнгер. Крім того, існує значно більша різноманітність видів та локалізацій пухлин у дитячому віці: «Часто пухлини головного мозку у дітей знаходяться там, де нейрохірург, який в основному оперує дорослих, не дуже добре знайомий з анатомією». Метою операції є визначення пухлини якомога повніше, зберігаючи всі функції мозку. Операцію часто доводиться доповнювати хіміотерапією або променевою терапією.
Відкладіть променеву терапію у дітей якомога довше
Однак існують суворі обмеження для променевої терапії, особливо для маленьких дітей, оскільки це може суттєво погіршити розвиток мозку та інтелекту, попередила Мессінг-Юнгер. Хіміотерапія не пошкоджує мозок, але сильно напружує решту тіла. Нейрохірург повідомив, що батьки, тим не менше, часто більше бояться операції на своїх дітях, ніж променевої терапії: "Це прямо навпаки".
Радикальна хірургічна терапія має головний пріоритет, щоб променеву терапію можна було відкласти якомога довше. У наш час діти перших трьох років життя не використовують опромінення. "Якщо мозок через кілька років стане міцнішим, його все одно можна опромінити пізніше, якщо це буде потрібно", - сказала Мессінг-Юнгер.
Попередження про аневризму
Аневризми частіше виникають на судинах в основі мозку (Circulus arteriosus Willisii) і, зокрема, у місцях поділу артерій. Не всі артерії головного мозку в рівній мірі уражаються аневризмами: близько 85 відсотків вражають передній сегмент кровообігу, лише 15 відсотків виявляються в задньому сегменті мозку. Місцями преділекції є передня мозкова артерія з передньою сполучною артерією, внутрішня сонна артерія, задня сполучна артерія, біфуркація середньої мозкової артерії та кінчик базилярної артерії (головка базилярної).
Часто аневризми діагностуються лише в контексті явного розриву, оскільки в першу чергу вони не викликають жодних симптомів, якщо вони клінічно не ефективні для витіснення сусідніх структур мозку через їх масштаби. Типовими симптомами компресії нерозривних аневризм є окоруховий парез, який може виникати, зокрема, при аневризмах внутрішньої сонної артерії. Великі аневризми артерій переднього зв’язку, передніх церебральних артерій та внутрішніх сонних артерій рідко призводять до погіршення зору та дефектів поля зору, коли вони стискають хіазму зорового нерва.
Багато аневризматичних пацієнтів описують хронічні больові синдроми, мігрень та порушення концентрації в анамнезі. Близько 30 відсотків пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом повідомляють про сильні головні болі, що відбулися до фактичної кровотечі, яка може тривати від кількох годин до днів і зазвичай трапляється за кілька днів до тижнів до основної кровотечі. Тут припускають, що є мінімальний витік крові з найменших судин, які, як правило, недоступні для візуалізації. EB