Ангіна Принцметала (вазоспастична ангіна)

Вариант стенокардії Принцметал, вазоспастична стенокардія або вазоспастична стенокардія є особливою формою нестабільної стенокардії внаслідок спазму коронарних судин, що викликає гостру трансмуральну ішемію з тимчасовими змінами ЕКГ інфрактоїдного типу.

Гострий коронарний спазм це раптове, тимчасове скорочення з певним розташуванням у міокарді, що відповідає коронарній артерії. Спазм уповільнює або зупиняє кровотік по артеріях і позбавляє серце О2 та поживних речовин.
Спазм може виникати в артеріях, які здаються нормальними або кальцинованими внаслідок атеросклерозу. Спазм коронарних артерій є причиною ішемії серця і вражає приблизно 4 з 100 000 людей та 2% пацієнтів із стенокардією.

Спазм може бути тихим без симптомів або може виникати у людей зі стабільною або нестабільною стенокардією. Зазвичай вона виступає як варіант стенокардії, різновиду задньогрудинного болю, який, як видається, спричинений дисфункцією ендотелію, патологічним станом, при якому коронарні артерії можуть здаватися нормальними, але функціонують не оптимально.

Тривалий спазм може навіть спричинити інфаркт міокарда.

Факторами, що викликають спазм коронарних судин, є: вживання алкоголю, сильні емоції, вплив холоду та ліків, що викликають звуження судин.
Споживання кокаїн і куріння може спричинити сильний спазм коронарних судин через збільшення серцевої праці. У багатьох людей стенокардія може виникати без явних причин.

Основним симптомом є стенокардія спокою, спонтанна, інтенсивна, тривала (10-15 хвилин), що відбуваються в перші години ранку, з часом з фіксованим графіком. Зазвичай здатність до зусиль зберігається. Іншими ознаками та симптомами, що супроводжують, є: тиск у грудях, пазурі, задуха, розчавлювання. Біль сильний і може іррадіювати в шию, плече або руку.
Постраждала людина може він втрачає свідомість.

Тести, необхідні для діагностики спазму коронарних судин, включають: коронарна ангіографія і ЕКГ-.

Метою лікування вазоспастичної стенокардії є контроль болю та запобігання інфаркту міокарда. нітрогліцерин є основним вазодилататором, що застосовується при варіанті стенокардії. Calciumblocantele надзвичайно ефективні при варіанті стенокардії проти стабільної стенокардії. Поєднання з нітратами є корисним. Можна поєднати два блокатори кальцію.

Прогноз у хворих сприятливий. Трирічна виживаність коливається в межах 84-98%. Смертність та смертність залежать від причинного атеросклеротичного захворювання. Пацієнти без 70% стенозу мають 93% однорічної виживаності, тоді як у хворих на ішемічну мультиваскулярну атеросклеротичну хворобу та варіантну стенокардію є лише 65% шансів вижити протягом року.

Патогенез стенокардії Принцметала

Варіант стенокардії визначається фокальний спазм коронарних артерій і a загальна аномалія коронарних артерій. Фокальний артеріальний спазм зазвичай виникає в місці стенозу або поруч із ним. Велика кількість пацієнтів має нормальну коронарну ангіограму, хоча вони мають дані про атеросклеротичну хворобу, продемонстровані за допомогою ультразвукового внутрішньосудинного дослідження.

Оксид азоту є потужним фактором розслаблення ендотелію, відповідальним за підтримку коронарних артерій на стадії відносного розширення судин. Оксид азоту локально синтезується з амінокислоти L-аргінін і каталізується синтетазою оксиду азоту. Оксид азоту також відповідає за інгібування адгезії, активації та агрегації тромбоцитів. Активовані тромбоцити відповідають за вивільнення потужних судинозвужувальних факторів, включаючи тромбоксан А.

Порушення функції синтази оксиду азоту і знижена біодоступність оксиду азоту може призвести до зниження базального судинного тонусу, звуження судин, спазму судин та активації, агрегації та адгезії тромбоцитів із вторинним вивільненням факторів звуження судин.

Підвищений рівень ЛПНЩ у сироватці крові, особливо окисленої форми відповідає за зменшення виробництва оксиду азоту шляхом зниження регуляції синтетази NO та окислювальної інактивації NO вільними радикалами O2.
Спазм коронарних судин при вазоспастичній стенокардії виникає в місці або поблизу атеросклеротичного стенозу на ендотелії з жировими смугами або фіброзним нальотом.

Фактори ризику ангіни Принцметал

Фактори, які можуть спровокувати варіант нападу стенокардії, включають:
- похилий вік, згуртування сімей через полігенізм, а також загальні кулінарні звички
- дієтичні фактори: надмірне споживання калорій, споживання жорсткої води
- ожиріння
- куріння
- малорухливий спосіб життя, емоційні та професійні стреси
- цукровий діабет, гіперурикемія, дисліпідемія
- високий кров'яний тиск, що збільшує коронарний тім'яний стрес.

Асоціація трьох основних факторів ризику (гіпертонія, діабет, гіперхолестеринемія) захворюваність зростає в шість разів у порівнянні з особами з одним фактором ризику.

Ознаки та симптоми

Варіант стенокардії починається з відпочинок, спонтанний, з епізодами, що мають циркадний цикл, з'являється більшість криз вранці рано. Біль сильний і може бути пов'язаний з серцебиття або синкопа, вторинна по відношенню до аритмій. У деяких пацієнтів може бути змінений тонус судин і присутній симптоми мігрені та феномен Рейно.

Можна пов’язати з важкі шлуночкові аритмії, раптова смерть (5-10% випадків) або еволюція до гострий інфаркт міокарда (20%). Часто фактори ризику незначні. Нітрогліцерин часто ефективний.

Стенокардія досвідчені пацієнтами з варіантною стенокардією зазвичай описується як задньогрудинний тиск з іррадіація в шию, праве плече або руку.

Відрізнити нестабільну від варіантної стенокардії складно і вимагає спеціальних досліджень, зокрема коронарна ангіографія. Диференціація є довільною, оскільки спазм судин є причиною та наслідком розриву нальоту атероми та тромбозу коронарних артерій у пацієнта з нестабільною стенокардією, а у багатьох пацієнтів із варіантною стенокардією спостерігається обструктивна ІХС.

Відсутність факторів ризику розвитку атеросклеротичної хвороби ішемічної артерії свідчить про варіантну стенокардію, хоча куріння є загальним фактором ризику для обох клінічних синдромів і повідомляється у багатьох пацієнтів із варіантною стенокардією.

Обстеження серця при аускультації є нормальним явищем, хоча воно може бути піддано аускультації Шум Z4 і мітральна регургітація під час епізодів. тахікардія або брадикардія може супроводжувати епізоди тривалого ретростернального болю, особливо при підвищенні сегмента ST.

Інфаркт міокарда є варіантом ускладнення стенокардії. Зазвичай він розвивається в області, що відповідає електрокардіографічній локалізації змін, що відбулися при первинних нападах стенокардії. Це розташування наводить на думку про теорію, що спазм судин коронарних артерій є основним механізмом.

Частота захворювання залежить від діагностичних критеріїв, але становить до 30%. Частота та прогноз пацієнтів із вазоспастичною стенокардією та інфарктом міокарда, схоже, пов'язані з тяжкістю коронарного атеросклеротичного стенозу.

Синкопа та пресинкоп є симптомами, які часто асоціюються з варіантною стенокардією і спричинені значними аритміями, що викликають гемодинамічні розлади. Збільшення в частота раптової серцевої смерті, шлуночкової тахікардії, фібриляції шлуночків та повної атріовентрикулярної блокади під час епізодів варіанту стенокардії та ішемії міокарда.

Ризик раптової смерті становить близько 2% і частіше зустрічається у пацієнтів із мультиваскулярним спазмом та важкими аритміями під час нападів стенокардії.

Діагностичний

Лабораторні дослідження включають загальний аналіз крові, погану біохімію та ліпідний профіль для виключення інфекції, первинної дисфункції тромбоцитів, ниркової недостатності, гіперглікемії, електролітного дисбалансу та дисліпідемії. Визначення серцевих ферментів має важливе значення при підозрі на негайний інфаркт міокарда.

Електрокардіограма.
Зміни інфрактоїдного типу (підвищення ST з або без некрозу зубця Q із порушеннями реполяризації або без), які з’являються та зникають з болем.

Холтерівський моніторинг виявляє мовчазні епізоди субепікардіального пошкодження - підвищення ST.

Вправа ЕКГ показує:
- типове підвищення рівня ST у третині випадків
- значні підрівні ST в третині випадків з асоційованим коронарним атеросклерозом
- нормальний у третині випадків.

Підтвердження діагнозу вазоспастичної стенокардії досягається шляхом відтворення кризи та змін ЕКГ у тесті на ергоновін, що викликає спазм коронарних судин. Тест проводиться обережно, у прогресивних дозах та під контролем ЕКГ, використовуючи нітрогліцерин для зменшення кризи шляхом внутрішньовенних або внутрішньокоронарних ін’єкцій.

ергоновін є алкалоїдом ріжків, який стимулює альфа-адренергічні та серотонінергічні рецептори. Його використання викликає прямий звужувальний ефект на гладку мускулатуру судин.

Ефекти тесту:
- позитивний, коли виникає ангінозний біль
- після вирівнювання ST з хвилею некрозу Q або без неї
- коронарна ангіографія зменшення коронарного діаметра щонайменше на 30%, що засвідчує коронарний спазм
- помилкові спрацьовування, коли біль у грудях виникає без ЕКГ та коронарної ангіографії.

Візуалізація.

Коронарографія є стандартним критерієм діагностики стенокардії, варіант у поєднанні з клінічним синдромом стенокардії у спокої з тимчасовою нерівномірністю ST. Фокальний спазм проксимальної частини головної коронарної артерії, якому не передує збільшення частоти серцевих скорочень або артеріального тиску, але супроводжується ангінозним болем, підвищенням ST, а шлуночкова дисфункція є патогномонічною.

У багатьох пацієнтів артеріальна коронарографія показує ішемічну атеросклеротичну хворобу. Спазм виникає на відстані 1 см від явної ангіографічної обструкції. Якщо жодних доказів атеросклеротичної хвороби у пацієнта з стенокардією та підвищенням ST не виявлено, ймовірним діагнозом є варіант стенокардії.

Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями: гострий інфаркт міокарда, тиха ішемія, стабільна та нестабільна стенокардія, біль у грудях з інших причин: пневмоторакс, пневмонія, плеврит, печія, перфоративна виразка, радикуліт.

Лікування

Лікувальна терапія.

Спочатку воно включає введення сублінгвального або внутрішньовенного введення нітрогліцерину та перорального блокатора кальцію.

Calciumblocantele.
Усі блокатори кальцію надзвичайно ефективні при вазоспастичній стенокардії, бажано в максимально переносимій дозі. Асоціація з нітратами є корисною, механізм дії різний. Також можуть бути пов’язані два блокатори кальцію з різних підкласів: дигідропірин та верапаміл або дилтіазем.

Різке припинення може призвести до ніфедипіну та верапамілу, але не до дилтіазему. Тривале введення блокаторів кальцію покращує довгостроковий прогноз.

Механізм дії включає розслаблення гладкої мускулатури та утворення коронарної вазодилатації, що покращить споживання міокарда O2. Прикладами блокаторів кальцію є: ніфедипін, амлодипін, верапаміл, дилтіазем.

нітрати.
Ефективність нітратів при вазоспастичній стенокардії пояснюється виключно вазодилатацією спастичних коронарних коронарних судин, а не покращенням споживання О2 міокардом. Це пов’язано з тим, що блокатори кальцію не контролюють симптоми.

Вони діють, безпосередньо впливаючи на ендотелійнезалежну вазодилатацію. Отже, споживання O2 міокарда зменшується. Нітрати діють як екзогенне джерело оксиду азоту, що викликає розслаблення гладкої мускулатури коронарних судин, маючи помірний інгібуючий ефект для агрегації тромбоцитів і тромбозу.

Прикладами використовуваних нітратів є: нітрогліцерин, ізосорбід мононітрат, ізозотбіддінітрат.

Бета-блокатори.
Реакція на бета-блокатори є різною:
- випадки стенокардії, пов’язані з коронарними ураженнями, отримують користь від лікування бета-блокатором
- в інших випадках неселективна бета-блокада може призвести до альфа-опосередкованої ІХС та погіршення судом. Празозин альфа1-блокатор може бути корисним.

Антиагрегантна терапія.

Аспірин у високих дозах він може збільшити частоту вазоспастичних нападів, оскільки пригнічує синтез простагландинів, які є коронарними розширювачами. У малих дозах показані антитромбоцитарні засоби по 75-250 мг/добу. Виправданим є введення аспірину лише у випадку асоціації з обструктивними атеросклеротичними ураженнями.

Дієта.
Оскільки атеросклероз є поширеним явищем серед пацієнтів із варіантною стенокардією, дієтична терапія дисліпідемії є корисною.

Боротьба з дисліпідемією через:
- уникайте їжі з високим вмістом холестерину: мозок, печінка, нирки, масло, сметана, сало, яйця, шоколад
- уникати надмірного споживання калорій: рафінованого цукру, насичених жирів, алкоголю.

Відмова від куріння є важливим етапом у лікуванні варіанту стенокардії. Більшість пацієнтів курять, негайне, повне та остаточне припинення лікування є основним терапевтичним заходом і може дозволити поступове зменшення до припинення прийому ліків (через 12 місяців).

Хірургічне лікування.

Черезшкірна коронарна реваскуляризація та коронарне шунтування можуть бути корисними у пацієнтів зі змішаними проявами, включаючи стенокардію спокою та фізичного навантаження, з проксимальним ураженням головної коронарної артерії.

Транслюмінальна черезшкірна ангіопластика (APTL).
APTL - це техніка реваскуляризації, принцип якої полягає у зміні форми просвіту коронарних судин у разі атероматозних уражень.
Він протипоказаний пацієнтам з важкою дисфункцією лівого шлуночка з 50% фракцією викиду стовбура лівої коронарної артерії
- проксимальний стеноз> 70% лівого нащадка
- триваскулярні захворювання
- мультиваскулярний стеноз> 50% та порушення функції лівого шлуночка.

Періопераційна смертність становить 2,4%, вища при дисфункції лівого шлуночка, віці> 65 років та розташуванні на лівій коронарній артерії. 5-річна виживаність становить 90%.

прогноз

Прогноз у хворих на вазоспастичну ангіну сприятливий. 3-річна виживаність становить 84-98%, а 3-річна виживаність без інфаркту міокарда - 63-98%.

Тривалий напад стенокардії може призвести до шлуночкової аритмії, інфаркту міокарда, блокування серця та раптової смерті. Смертність залежить від ступеня атеросклеротичного ураження коронарних артерій. Пацієнти без 70% стенозу мають 1-річну виживаність 93%, тоді як у пацієнтів з мультиваскулярними атеросклеротичними порушеннями та варіантом стенокардії 1-річна виживаність становить лише 65%.

Пацієнти, у яких розвиваються важкі аритмії під час епізодів стенокардії та у яких є ознаки зниження фракції викиду шлуночків, мають ризик негайної смерті.

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!

• Транзиторна ішемічна атака
• Гострий ревматоїдний артрит - RAA
• Стійка стенокардія
• Інфаркт міокарда
• Серцева недостатність
• Атрезія трикуспідального нерва
• Шлуночкові екстрасистоли
• Шлуночкова тахікардія
• Фібриляція шлуночків
• аритмія
• Фактори ризику серцево-судинних захворювань
• Пересадка серця
• Поради щодо здоров’я серця
• Серце

Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.

Серцебиття - це неприємні відчуття, спричинені раптовим усвідомленням серцебиття, яке може битися швидше.

Попередні дослідження показали, що психічний стрес негативно впливає на здоров’я серця. a .

---