Аномалії функції яєчок у дорослих

яєчок

Порушення функції яєчка визначаються як порушення роботи яєчок андрогени, сперма або обидва. Незважаючи на те, що стан досить поширений серед населення, його точне поширення є невизначеним.

Виробництво тестостерону зменшується з настанням віку: 20% чоловіків старше 60 років і 30-40% осіб старше 80 років мають субнормальний рівень тестостерону в сироватці для молодої людини. Цей очевидний фізіологічний спад циркулюючого тестостерону включається як частота при постійних порушеннях осі гіпоталамус-гіпофіз-гонада. Сюди входять стани тимчасової недостатності з гострими патологічними стресами хірургічне втручання та інфаркт міокарда та хронічні дефіцити, пов'язані з важкими станами, такими як рак або СНІД. (4)

Чоловіче безпліддя можливо, це відповідальність за третину з 15% пар, які не можуть продовжувати рід протягом року незахищеної сексуальної активності. Більшість із цих випадків, пов’язаних з чоловіками, є результатом зменшений, відсутній або патологічний сперматогенез. На додаток до ненормальної продукції сперми слід враховувати й інші умови, включаючи:

  • обструктивна протокова хвороба
  • епідидимальна ворожість
  • імунні розлади
  • порушення ерекції або еякуляції.

Оскільки поєднане чоловіче-жіноче безпліддя є загальним явищем, обох партнерів слід пройти медичну оцінку. (6)

Функції яєчка

Основними функціями яєчок є сперматогенез та вироблення андрогенів. На обидві функції впливають гонадотропні гормони, що виробляються передньою часткою гіпофіза. Лютеїнізуючий гормон викликає вивільнення тестостерону. Потрібні тестостерон і тестостерон гормон фолікул стимулюючий. Дослідження показали, що низький рівень естрогену може змінити сперматогенез до безпліддя. (2)

Патофізіологічний механізм

Циркулюючий тестостерон є найбільш зв’язаним з білками (найбільший білок - глобулін, що несе статеві гормони-SHBG) і лише 2% гормону, що циркулює у вільній біологічно активній речовині або у вигляді вільної фракції сироватки. Виробництво SHBG з печінки збільшується з віком та в гіпертиреоз і зменшується в гіперінсулінемічні стани (ожиріння та діабет 2 типу), тому рівень вільного тестостерону не завжди може відповідати загальним значенням. Біологічні ефекти тестостерону можуть опосередковуватися безпосередньо тестостероном або його метаболітами: 5 альфа-дигідротестостерон або естрадіол.
Чоловічий гіпогонадизм це спричинено первинною хворобою яєчок або вторинною до дисфункції гіпоталамус-гіпофіз. Також можуть бути комбіновані патології. (1)

Основні основні причини порушень функції яєчок включають:

  • Синдром Клайнфельтера, вроджена анорексія, токсини: алкоголь, важкі метали
  • орхіт, травма, інфаркт яєчка, старіння.

Головний вторинні причини аномалії функції яєчок включають:

  • затримка пубертатного періоду, вроджений або набутий гіпогонадотропізм
  • ізольоване або комбіноване захворювання гіпофіза
  • ураження, що займають простір гіпофіза або гіпоталамуса
  • гіперпролактинемія як така, інфільтративні, інфекційні захворювання
  • придушення, статеві стероїди, аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону.

сперматогенез

Процес сперматогенезу дуже чутливий до коливань навколишнього середовища, особливо гормональних та температурних. Для цього необхідний тестостерон. Яєчка розташовані поза тілом в мошонці, щоб підтримувати оптимальну температуру на два градуси Цельсія нижче температури тіла. Нестача їжі (вітаміни групи В, Е та А), анаболічні стероїди, важкі метали, радіація, діоксин, алкоголь та інфекції вплине на швидкість сперматогенезу. Контакт із пестициди це також впливає на сперматогенез. (4)

Ознаки та симптоми

Симптоматологія в дитинстві:

Неопущене яєчко може бути раннім проявом порушення функції яєчка. Нормально сформований, але гіпотрофічний пеніс може бути ознакою дисфункції осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади.

Симптоматологія в період статевого дозрівання:

Затримка, припинення або відсутність росту яєчок або розвитку вторинних статевих ознак є ознаками пубертатного розладу. Скелетні пропорції можуть бути ненормальними, з різницею більше 5 см між висотою та колом, а також між розмірами лобкової підлоги та висотою лобкової вершини.

Симптоматологія у зрілому віці:

Прояви у дорослих, як правило, більш тонкі. Можливо, незначний внесок андрогени надниркових залоз може замінити дефіцит яєчок після достатнього розвитку цільових тканин. Надлишок пролактину, дефіцит тестостерону або те і інше може спричинити у чоловіків низьке лібідо та дисфункція еректильна. Виявлення гіперпролактинемії або дефіциту тестостерону або обох у пацієнтів з цими симптомами, як правило, невелике, нижче 5%.

Перший прояв порушень функції яєчок може бути наслідком ураження простору, внутрішньоселезні або парасельні ураження, проявляється: головним болем, бітемпоральною геміанопією або паралічем екстраокулярних м’язів. Галакторея як прояв гіперпролактинемії зустрічається рідко. остеопороз незрозумілі або легка анемія іноді є ознаками гіпогонадизму.

Деякі стани, які зазвичай асоціюються з порушеннями функції яєчок, включають:

  • старіння, кахексія при раку, вживання кортикостероїдів
  • хронічні захворювання (діабет, СНІД, хронічна ниркова недостатність, ревматоїдний артрит). (5)

Діагностичний

Через добре відому добову норму тестостерону в сироватці крові, яка, здається, втрачається з віком 30% або вище о 8 годині ранку, значення тестостерону слід визначати в ранні години ранку. Нормальні значення варіюються в залежності від лабораторій. Хоча значення для молодих чоловіків коливається в межах 300-1000 нг/дл, найнижча межа - 220 нг/дл. Загалом, значення нижче 250-220 нг/дл явно низькі для більшості лабораторій. Оскільки гострий стрес може спричинити тимчасове падіння тестостерону, зразок крові візьмуть вранці. Вимірювання вільного тестостерону може принести іншу інформацію. Наприклад, вільний тестостерон може бути нижчим від загального внаслідок старіння та збільшуватися у людей з резистентністю до інсуліну, наприклад ожирінням. Фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон і пролактин необхідно визначитись, щоб допомогти виявити причину дефіциту тестостерону. (2)

Якщо рівень гонадотропін не збільшується, незважаючи на субнормальний рівень тестостерону, функцію передньої частини гіпофіза необхідно оцінювати шляхом вимірювання вільний тироксин і тиреотропний гормон, а також перевірка рівня кортизол вранці.

Дослідження магнітно-резонансна томографія мозку та турецького сідла має діагностичне значення. Винятком із цієї рекомендації є патологічне ожиріння, при якому вільний і загальний тестостерон зазвичай низький, а рівень гонадотропіну не високий. Гіперпролактинемія, навіть у незначній мірі, може також свідчити про МРТ через втручання гіпоталамо-гіпофізарного кровотоку через осередки, що займають та стискають ураження, що призводить до припинення інгібуючого впливу гіпоталамусового дофаміну та спричинення помірної гіперпролактинемії.

Він буде виконувати a аналіз сперми коли народжуваність невизначена. (3)

Лікування

Додаткова терапія андрогеном

Ця гормональна добавка виготовляється з доступними препаратами тестостерону. Ефіри тестостерону вводяться внутрішньом’язові ін’єкції кожні два тижні у дозі 200 мг у дорослих. Звичайна доза для трансдермальні або пероральні препарати викликає системне всмоктування 2,5-10 мг на добу. Якщо обрано парентеральний шлях, пацієнтів можна навчити робити собі ін’єкції. Основним недоліком цього шляху є те, що рівень тестостерону має високий нормальний або наднормальний рівень у 2-4 дні та низький нормальний або нижчий за межу перед наступною ін’єкцією. Загальне самопочуття, поведінка та лібідо можуть відрізнятися залежно від пацієнта.

Дози можна регулювати до середньо-нормального рівня (400-600 нг/дл) через тиждень або до нижньої межі (250-350 нг/дл) перед наступною ін’єкцією через два тижні. Значення стабільне у перші дні або тижні при введенні через шкіру або всередину. Незважаючи на те, що порівнянні рівні тестостерону досягаються використанням шкірних препаратів, шкірні реакції на застосування частіше зустрічаються при використанні гелевого пластиру. Пероральні препарати також важкі для пацієнтів. Алкильовані оральні андрогени слід розглядати як потенційні гепатотоксичний і не слід використовувати. (6)

Медичний моніторинг

На додаток до регулярного рівня тестостерону слід контролювати рівень простати, гемоглобіну та гематокриту.

Скринінг простати:простатичний специфічний антиген (PSA) необхідно перевірити через 3, 6 та 12 місяців. Якщо пацієнт справді гіпогонадичний, очікується збільшення значень через 3 місяці терапії. Збільшення PSA понад 1 нг/мл на рік є ознакою новоутворення. Ректальне обстеження буде проведено через 3, 6 місяців та через рік після терапії. Якщо вказано, рекомендується урологічне обстеження.

Рівні гемоглобіну та гематокриту:
Гемоглобін і гематокрит слід регулярно перевіряти. Очікується збільшення їхніх значень, але значення понад 17,5 г/дл для гемоглобіну та гематокриту понад 55% або для обох свідчить про надмірне лікування та випадкові зловживання. Більш високі збільшення, як правило, відбуваються внутрішньом’язово, порівняно з трансдермальними препаратами. Якщо корекція дози не вирішить проблему, буде шукатися інша етіологія. (4)

Протипоказання до терапії чоловічим гормоном:

  • рак молочної залози, рак передміхурової залози, важка гіперплазія передміхурової залози
  • ненормальне пальцеве дослідження прямої кишки, високий рівень PSA, вік понад 80 років
  • психопатологія, апное сну, гіперкоагуляція, поліцитемія.

Довгострокові дослідження не проводились на великих групах пацієнтів, молодих та старих, тому необхідно визначити потенційні ризики та переваги.

Переваги чоловічої гормональної терапії:
У справді гіпогонадичних чоловіків введення тестостерону може покращити симптоми: статеві функції, когнітивні функції та сила м’язів.

Потенційні переваги терапії тестостероном:

  • склад тіла (збільшення маси тіла, зменшення жирової тканини)
  • кістки (підвищена щільність кісток)
  • поведінка, добробут, статева функція, когнітивна функція
  • сила м’язів, фізична функція. (1)

Ризики гормональної терапії чоловіками:
Даних про збільшення захворюваності немає рак простати за допомогою цієї терапії. Існує ризик вплинути на еволюцію окультні новоутворення за оцінками, присутня у понад 50% чоловіків віком від 50 років. З іншого боку, це не рекомендується профілактична кастрація для профілактики раку простати, тому не слід уникати прийому тестостерону у чоловіків-гіпогонадів. Хоча існують ризики загострення доброякісна гіперплазія передміхурової залози, це стосується лише важких випадків. Дослідження, проведене серед чоловіків похилого віку, передбачало полегшення симптомів гіперплазії передміхурової залози, хоча це було статистично незначним і за невідомим механізмом.

Гормональна терапія у літніх чоловіків:
Старіння - особливий випадок. Спостерігається зниження вироблення тестостерону у літніх чоловіків, які в іншому випадку здорові. Проблема полягає в тому, чи є ці гормональні зміни нормальними та фізіологічними або їх слід вважати патологічними, що вимагає терапії. Це ситуація, аналогічна дилемі гормональних добавок жінок у менопаузі, хоча в цій групі гормональний дефіцит є більш раптовим і симптоматичним. (2)