Аномальні тести функції печінки - Wikimedica

Аномальні тести функції печінки
Клінічний підхід
печінки

Тести функції печінки включають: [1]

Багато тестів не коментують функції печінки, а навпаки визначають джерело шкоди. Непропорційне підвищення рівня АЛТ та АСТ щодо АР та білірубіну свідчить про гепатоцелюлярне захворювання. Тоді як підвищення АТ та білірубіну, непропорційне АЛАТ та АСТ, вказувало б на холестатичний характер. Фактичну функцію печінки можна оцінити на основі її здатності виробляти альбумін, а також факторів згортання, що залежать від вітаміну К. [2] [3] [4] [1]

Резюме

  • 1 Епідеміологія
  • 2 Етіології
    • 2.1 Гепатоцелюлярний
      • 2.1.1 Ліки
    • 2.2 Холестатичний
      • 2.2.1 Ліки
  • 3 Компоненти тестів функції печінки
    • 3.1 Гепатоцелюлярні лабораторії
      • 3.1.1 AST
      • 3.1.2 АЛТ
    • 3.2 Холестатичні лабораторії
      • 3.2.1 Лужна фосфатаза
      • 3.2.2 GGT
      • 3.2.3 Білірубін
    • 3.3 Синтетичні функціональні тести
      • 3.3.1 Альбумін
      • 3.3.2 Протромбіновий час
  • 4 Клінічний підхід
    • 4.1 Підхід
    • 4.2 Нормальні норми
  • 5 червоних прапорів
  • 6 Розслідування
  • 7 Підтримка
  • 8 Моніторинг
  • 9 Ускладнення
  • 10 Особливості
    • 10.1 Геріатрія
    • 10.2 Педіатрія
  • 11 Список літератури

1 Епідеміологія [редагувати | w]

  • Високі результати виявлені приблизно у 8% загальної сукупності.
  • Ці підвищення можуть бути тимчасовими у пацієнтів без симптомів, до 30% підняття проходять через 3 тижні.
  • Слід бути обережним при інтерпретації цих результатів, щоб уникнути непотрібного тестування. [5] [6] [1]

2 Етіології [редагувати | w]

2.1 Гепатоцелюлярні [редагувати | w]

  • Алкоголізм
  • Жирова хвороба печінки та неалкогольний стеатогепатит: типовий пацієнт із цим захворюванням має надлишкову вагу, має діабет II типу або страждає на дисліпідемію та не має клінічно значущих доказів споживання алкоголю. АСТ і АЛТ зазвичай підвищені у співвідношенні 1: 1, при цьому інші тести функції печінки є нормальними. [1]
  • Вірусний гепатит: вірусні хвороби є частою причиною гепатиту. Вірусні гепатити В, С і D можуть викликати хронічний гепатит, тоді як гепатити А і Е - гострий вірусний гепатит. Кілька інших вірусів, включаючи ВІЛ, Епштейн-Барр (EBV) та цитомегаловірус (CMV), також можуть викликати гепатит. [7] [1]
  • Аутоімунний гепатит: у пацієнта зазвичай підвищений рівень печінкових ферментів без видимої причини. У цих пацієнтів можуть бути позитивні аутоантитіла, включаючи антинуклеарні антитіла, антигладком'язові антитіла, мікросомальні антитіла печінки/нирок та антитіла до печінкового антигену. Це частіше у молодих жінок, ніж у чоловіків, у співвідношенні 4: 1. [1]
  • Гемохроматоз: найпоширеніша аутосомно-рецесивна генетична хвороба та найчастіша причина сильних перевантажень залізом. Клінічні прояви включають діабет, захворювання печінки та гіперпігментацію шкіри. Підвищений рівень феритину в сироватці зазвичай викликає занепокоєння з приводу можливого гемохроматозу, але насиченість трансферину вище 45% є більш надійною. [1]
  • Цироз
  • Хвороба Вільсона: Рідкісне успадковане аутосомно-рецесивне захворювання метаболізму міді, що характеризується надлишком відкладень міді в печінці, мозку та інших тканинах. Смертельна, якщо її не розпізнають і не лікують на початку. Низький рівень церулоплазміну в сироватці спостерігається у більшості (до 85%) випадків. Кільця Кайзера-Флейшера можуть бути клінічним ключем, але вони не завжди присутні. 24-годинний тест на виведення міді з сечею, як правило, ненормальний, оскільки більше 100 мікрограмів виведення міді із сечею свідчить про хворобу Вільсона. Підтверджуючим тестом залишається біопсія печінки. [7]
  • Дефіцит альфа-1-антитрипсину: відносно поширене, але часто не діагностоване генетичне захворювання. Люди з цим захворюванням також схильні до обструктивних захворювань легенів та печінки (наприклад, цирозу та гепатоцелюлярної карциноми у дітей та дорослих). Це одне з найпоширеніших спадкових розладів у кавказців. Основним його проявом є рання панацинальна емфізема. [1]

2.1.1 Лікарські засоби [редагувати | w]

Відомо, що декілька препаратів спричиняють пошкодження печінки [1]:

  • НПЗЗ
  • Ацетамінофен [8]
  • Аллопуринол
  • Протитуберкульозні препарати: ізоназид, піразинамід, рифампін
  • Статини
  • Протигрибковий: кетоконазол
  • Антибіотики: тетрацикліни
  • Протисудомні засоби: вальпроєва кислота, фенітоїн
  • Антидепресанти: флуоксетин
  • Антипсихотичні засоби: рисперидон
  • Противірусні засоби: валацикловір, ритонавір
  • Метотрексат
  • Комбіновані оральні контрацептиви (при синдромі Бадда-Кіарі)
  • Метилдопа

2.2 Холестатичний [редагувати | w]

  • жовчнокам'яна хвороба, первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, індукована лікарськими засобами, інфільтративна хвороба печінки (саркоїдоз, амілоїдоз, лімфома та ін.), муковісцидоз, метастази в печінку, внутрішньопечінковий холестаз вагітності
  • Непечінкові причини високої лужної фосфатази: захворювання кісток, вагітність, ХНН, лімфома або інші злоякісні пухлини, застійна серцева недостатність. [1]

2.2.1 Лікарські засоби [редагувати | w]

Відомо, що кілька ліків викликають холестатичну шкоду [1]:

3 Компоненти тестів функції печінки [редагувати] w]

3.1 Гепатоцелюлярні лабораторії [редагувати] w]

AST і ALT є маркерами ураження печінки. Вони беруть участь у глюконеогенезі, каталізуючи перенесення аміногруп від аспарагінової кислоти або аланіну до кетоглутарової кислоти з отриманням відповідно оксалооцтової та піровиноградної кислот. Значення AST і ALT вищі у нормальних чоловіків, ніж у жінок. [9] Вони також корелюють із ожирінням з вищим нормальним діапазоном у людей з вищим ІМТ. [1]

3.1.1 AST [редагувати | w]

AST міститься в цитозольних та мітохондріальних ізоферментах і знаходиться в печінці, скелетних м’язах серцевого м’яза, нирках, мозку, підшлунковій залозі, легенях, лейкоцитах та еритроцитах. Він не є настільки чутливим або специфічним для печінки, і підвищення рівня АСТ також можна вважати вторинним щодо непечінкових причин. [1]

3.1.2 ALT [редагувати | w]

АЛАТ - це цитозольний фермент, що міститься у високій концентрації в печінці. Пошкодження печінки і не обов’язково загибель клітин є пусковим механізмом для вивільнення цих ферментів у кровообіг. [1]

3.2 Холестатичні лабораторії [редагувати] w]

3.2.1 Лужна фосфатаза [редагувати | w]

Лужна фосфатаза - одна з сімейства металоферментів цинку, які сильно концентруються в мікроворсинках жовчного каналу, а також у кількох інших тканинах (наприклад, кістки, кишечнику, плаценти). Під час росту, завдяки підвищеній остеобластичній активності, високий рівень ПА спостерігається у дітей та підлітків. Нормальні референтні рівні також зростають із віком у жінок. [1]

3.2.2 GGT [редагувати | w]

Глікопротеїд гамма-глутамілтрансферази (GGT) знаходиться на мембранах клітин з високою секреторною або абсорбуючою активністю. Його основна функція - каталізувати перенос гамма-глутамільної групи від пептидів до інших амінокислот. Він також міститься в багатьох інших органах тіла (нирках, підшлунковій залозі, кишечнику та простаті, яєчках, селезінці, серці та мозку), але є більш специфічним для жовчовивідних захворювань у порівнянні з лужною фосфатазою, оскільки її немає в кістці. Рівень GGT вищий у немовлят. [10] [1]

3.2.3 Білірубін [редагувати | w]

Білірубін - кінцевий результат катаболізму гему, 80% якого походить від гемоглобіну. Некон'югований білірубін транспортується до печінки без зв’язування з альбуміном. Білірубін не розчиняється у воді і не може виводитися з сечею. Кон'югований білірубін розчинний у воді і з’являється в сечі. Він кон'югується в печінці з глюкуронідом білірубіну, а потім секретується в жовчі та кишечнику відповідно. [1]

3.3 Синтетичні тести функцій [редагувати] w]

3.3.1 Альбумін [редагувати | w]

Альбумін синтезується в печінці, виробляючи близько 10 грамів на день. При будь-яких захворюваннях печінки спостерігається падіння сироваткового альбуміну, що відображає зменшення синтезу. Якщо функція печінки нормальна, а сироватковий альбумін низький, це може відображати низьке споживання білка (недоїдання) або втрату білка (нефротичний синдром, мальабсорбція або ентеропатія з втратою білка). [1]

3.3.2 Протромбіновий час [редагувати | w]

Протромбіновий час (ПТ) вимірює швидкість перетворення протромбіну в тромбін. За винятком фактора VIII, усі інші фактори згортання синтезуються печінкою. Протромбіновий час вимагає факторів II, V, VII та X, і оскільки вони виробляються в печінці, функція печінки має вирішальне значення для згортання крові. Якщо синтетична функція печінки нормальна і протромбіновий час затримується, це може свідчити про лікування варфарином, споживання коагулопатії (наприклад, дисемінована внутрішньосудинна коагулопатія) або дефіциту вітаміну К. [1]

4 Клінічний підхід [редагувати | w]

  • Підвищений рівень печінкових ферментів виявляється приблизно у 8% загальної популяції. Ці підвищення можуть бути тимчасовими у пацієнтів без симптомів, до 30% підняття проходять через 3 тижні. Тому слід бути обережним при інтерпретації цих результатів, щоб уникнути непотрібного тестування. [5] [6] [1]

4.1 Підхід [редагувати | w]

  • Гепатоцелюлярний малюнок: Підвищений рівень АСТ/АЛТ не пропорційно АТ: [1]
    • Переважний АЛТ: гострий або хронічний вірусний гепатит, стеатогепатит, гострий синдром Бадда-Кіарі, ішемічний гепатит, аутоімунний, гемохроматоз, препарати/токсини, аутоімунний, дефіцит альфа1-антитрипсину, хвороба Вільсона, целіакія
    • AST: пов’язаний з алкоголем, стеатогепатит, цироз, непечінковий (гемоліз, міопатія, захворювання щитовидної залози, фізичні вправи)
      • У хворих на алкоголізм співвідношення AST/ALT зазвичай становить принаймні 2: 1, що свідчить про високий рівень активності AST при алкогольній хворобі печінки. Високий GGT з AST також передбачає зловживання алкоголем. [11] GGT не слід застосовувати самостійно, оскільки він не дуже специфічний для алкоголю. [6] [1]
      • При стеатогепатиті АСТ і АЛТ зазвичай підвищені у співвідношенні 1: 1, при цьому інші тести функції печінки є нормальними. [1]
  • Холестатична причина: підвищений АТ + ГГТ + білірубін не пропорційно АСТ і АЛТ: [1]
    • Гепатобіліарні причини: закупорка жовчних проток, первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, медикаментозні, інфільтруючі захворювання печінки (саркоїдоз, амілоїдоз, лімфома та ін.), Муковісцидоз, метастази в печінку, холестаз
    • Непечінкові причини високої лужної фосфатази: захворювання кісток, вагітність, хронічна ниркова недостатність, лімфома або інші злоякісні пухлини, застійна серцева недостатність, ріст немовлят, інфекція або запалення [1]

4.2 Норми [редагувати | w]

Референтні діапазони, як правило, змінюються залежно від лабораторії. Крім того, нормальні контрольні діапазони варіюються в залежності від чоловіків і жінок і можуть бути вищими для осіб з вищим індексом маси тіла: [1]

  • Аланінтрасаміназа: від 0 до 45 МО/л
  • Трансаміназа аспартат: від 0 до 35 МО/л
  • Лужна фосфатаза: від 30 до 120 МО/л
  • Гамма-глутамілтрансфераза: від 0 до 30 МО/л
  • Загальний білірубін: від 2 до 17 мікромолей/л
  • Протромбіновий час: від 10,9 до 12,5 секунд
  • Альбумін: від 40 до 60 г/л

5 червоних прапорів [редагувати | w]

Червоні прапори пов’язані з ознаками гострої печінкової недостатності та/або цирозу:

6 Розслідування [редагувати | w]

Дослідження будуть обрані відповідно до ймовірної етіології:

  • Вірусні серології: гепатит B, гепатит C, гепатит A, гепатит E, EBV (серологія, Monospot), ВІЛ, CMV
  • УЗД печінки: при підозрі на цироз або жовчні шляхи
  • КТ живота: при підозрі на ураження, особливо новоутворене
  • Солі жовчі в сироватці крові: брутто, якщо є підозра на холестаз
  • Панель ауто-антитіл, якщо підозрюється ревматичне захворювання

7 Підтримка [редагувати | w]

  • Невеликі, поодинокі підвищення рівня печінкових ферментів можна вважати нормальними коливаннями і не повинні спричиняти дорогого та масштабного лікування. [1]
  • Проведення ретельного анамнезу та фізичного обстеження можуть дати підказки для диференціальної діагностики. Історія звичок та наркотиків має найвище значення. [1]

8 Моніторинг [редагувати | w]

  • Підвищення рівня печінкових ферментів може бути тимчасовим у пацієнтів без симптомів, і до 30% підвищення зникає через 3 тижні. [1]
  • Подальше розслідування є виправданим, якщо повторне тестування підтверджує аномалію. [1]

9 Ускладнення [редагувати | w]

Ускладнення пов’язані з патологіями. У довгостроковій перспективі слід побоюватися таких ускладнень:

10 Особливості [редагувати | w]

  • Опис: Особливості управління клінічним підходом для певних клієнтів.
  • Формат: Текст
  • Семантичні теги:

10.1 Геріатрія [редагувати | w]

  • Опис: У цьому розділі згадуються особливості, що стосуються управління клінічним підходом у геріатричній клієнтулі.
  • Формат: Текст
  • Семантичні теги:

10.2 Педіатрія [редагувати | w]

  • Опис: У цьому розділі згадуються особливості ведення клінічного підходу у педіатричних пацієнтів.
  • Формат: Текст
  • Семантичні теги: