Аноперианальні нагноєння
Класифікуючись на абсцеси, флегмони та перианальні нориці, ці недуги насправді є еволюційними стадіями того самого стану.
Перианальні абсцеси та флегмони можна трактувати як можливі свищі у формуванні, а свищі, наслідки абсцесів та флегнем неправильно або недостатньо лікувати.
До деяких із цих структур, лікування яких є необхідною та обов’язковою хірургічною операцією, можна підходити без особливого ризику та під місцевою анестезією в амбулаторних умовах, тим більше, що радіочастота потрапила в проктологічний терапевтичний арсенал.
Появі абсцесів у цьому регіоні сприяє місцева септичність, а також висока частота входу зародків (рішення безперервності, спричинені дефекацією, гігієнічним дефіцитом, подряпинами тощо) або попереднім існуванням сприятливих супутніх захворювань (хвороба Крона).
Як з’являються перианальні абсцеси та флегмони
Вважається, що будь-яке анальне нагноєння починається на рівні крипт всередині анального каналу, складок слизової у формі "ластівчиного гнізда", в якому через сосочки каналу відкриваються слизові залози, що виробляють слиз, що називаються Германом і Десфоссом, залозисте тіло яких вона знаходиться в товщі стінки анального каналу.
Ці залози завдяки слизу, який вони виробляють, виконують роль захисту анального каналу, змащуючи його від його травм під час дефекації з калом.
Анальні склепи можуть інфікуватися трьома шляхами безпосередньо, шляхом проникнення мікробів (ентероколіт), або побічно, через розриви слизової оболонки анального отвору (запор, сторонні тіла, паразитоз), або, нарешті, ятрогенно, під час медичного акту ( ін'єкції склерозуючі, інфільтрації).
Деякі патологічні ситуації сприяють криптичній інфекції: співіснування геморою, що модифікує анатомію, відкриваючи крипти (зазвичай віртуальні), вроджені аномалії тощо.
Криптична інфекція, колись утворена, поширюється на тіло залоз Германа та Десфосса, канали яких відкриваються в крипти; тіло цих залоз знаходиться в товщі сфінктера і підслизової оболонки (тобто в стінці анального каналу), причому інфекція знаходиться в цих регіонах, а потім поширюється на підшкірну клітковину навколо анального каналу, окреслюючи траєкторії майбутніх свищів.
Етап еволюції можна окреслити наступним чином:
Первинний етап конституції;Етап продовження;Стадія розкриття шкіри.
Нарешті, у нелікованих або неправильно оброблених випадках колекцію можна евакуювати через один або кілька отворів шкіри, але ніколи не повністю, в результаті чого виникає перианальний свищ.
Іншими способами отримання перианальних нагноєнь можуть бути:
інфекції перианальної шкіри (наприклад, абсцес потових залоз);інфекції, викликані гемороїдальними ураженнями (гнійний тромбоз, суперінфіковані морські піхотинці);інфекції, вторинні після хронічної анальної тріщини;гематогенне запліднення (кров’ю).
Перианальний абсцес і флегмона
Перианальний абсцес - це гнійний збір, що розвивається в товщі стінки анального каналу, розташований або до краю заднього проходу, або між м’язовими пучками анальних сфінктерів.
Флегмона - це розширення абсцесу до анатомічних областей, прилеглих до заднього проходу, вражаючи одну або всі ці області.
Симптоми представлені больовим та інфекційним синдромом (лихоманка, озноб, змінений загальний стан тощо). Стадія фістулізації повертає симптоми із хронізацією свищевого тракту та його відкриттям до шкіри.
Перианальний свищ
Насправді це не самостійне захворювання, а наслідки, наслідки неправильного або пізньо вилікуваного перианального абсцесу або флегмони (поширена ситуація - це занадто пізнє звернення пацієнтів до проктолога або хірурга).
Як з’являються перианальні свищі
Причин, які можуть призвести до утворення перианальних свищів, безліч:
вторинні нориці неспецифічні аноперіальні нагноєння;
нориці, вторинні для деяких нагноєння без хірургічного лікування (їх природна еволюція);
нориці, вторинні для деяких неправильно оброблені нагноєння (неповна);
свищі туберкульоз;
свищі від виразковий коліт;
вторинні нориці Хвороба Крона;
з інших причин: абсцедируючий рак, повторні післяопераційні нориці, доброякісна лімфогрануломатизація.
Однак більшість із них є свищами вторинними в порівнянні з необробленими або неправильно обробленими нагноєннями.
Перианальні нориці можуть бути простими (шлях із двома отворами), складними (кілька шляхів і отворів) і складними (коли вони відкриваються в сусідніх органах).
Для перианального свища характерні періодичні гнійні виділення, постійний або періодичний біль, тенезми (помилкове відчуття стільця) та невеликі крововиливи в контексті пальпації затверділої перианальної області та візуалізації (не завжди!) Отвору шкіри. Внутрішнє отвір слід шукати за допомогою анускопа, щоб оцінити траєкторію та довжину нориці.