Анорексія або хвороба Аддісона - історія допомагає
МАГДЕБУРГ (нер). Нервову анорексію не слід плутати з хворобою Аддісона. Однак це трапляється знову і знову: з одного боку, оскільки хронічна недостатність надниркових залоз, також відома як бронзова хвороба, трапляється рідко. З іншого боку, оскільки клінічні симптоми цих двох захворювань дуже схожі.
Опубліковано: 16 січня 2008 р., 5:00 ранку
Це причини, чому приблизно половина пацієнтів Аддісона переживає небезпечний для життя криз Аддісона ще до встановлення правильного діагнозу, говорить доктор Йоганн Штайнер та його колеги з Університетської клініки в Магдебурзі (Невролог 3, 2006, 338).
Нудота і блювота, виражена втрата ваги, гіпотонічні показники артеріального тиску - все це відбувається при обох захворюваннях. Загальна слабкість і млявість, а також симптоми депресії спостерігаються як у хворих на анорексію, так і у хвороби Аддісона.
Тим не менше, колеги наголошують, що ретельний збір історії хвороби свідчить про те, що не відповідає анорексії. Вони наочно описують історію хвороби дуже доглянутої, стрункої та засмаглої на вигляд молодої жінки. Її індекс маси тіла (ІМТ) становив 16,5 кг/м2.
Втрата апетиту при аутоімунних захворюваннях
Вона повідомляє, що протягом двох тижнів у неї майже не було апетиту чи спраги, і вона спонтанно блює кілька разів на день. Вона почувається слабкою та пригніченою. Також є біль у шлунку. З початку симптомів вона схудла на вісім кілограмів. Все почалося кілька місяців тому, коли у неї були проблеми на роботі. Детальне органічне уточнення вже відбулося в клініці.
Жінку госпіталізували до психіатричної клініки та лікували за підозрою на нервову анорексію. Деякі анамнестичні дані повинні бути підозрілими: пацієнти з анорексією мають нормальний апетит і свідомо зменшують споживання їжі. Однак пацієнт скаржився на втрату апетиту та відсутність навмисних змін у харчових звичках. Вона також спонтанно блювала і заперечувала само викликану блювоту, як це характерно для анорексії.
І у жінки не було ані розладів схеми тіла, ані епізодів переїдання та посту. За винятком ІМТ та аменореї, всі критерії МКБ-10 щодо анорексії не були виконані. Зрештою, хворі на анорексію частіше мають жовто-оранжевий колір шкіри. Бронзовий тон шкіри разом з пігментацією слизових оболонок повинен нагадувати хворобу Аддісона. Діагноз підтверджується зниженням базального рівня кортизолу в сироватці та збільшенням рівня АКТГ. Після того, як у жінки діагностували хворобу Аддісона, вона отримала заміну глюко/мінералокортикоїдів.
Протягом тижня концентрація, драйв, настрій та апетит покращились. Вже призначений антидепресант був зменшений. Дефіцит продуктивності повністю зменшився, і більше не було жодних доказів депресії. Хвороба Аддісона майже завжди спричинена аутоімунним адреналітом, каже Штейнер. Також можуть виникати інші аутоімунні захворювання, такі як тиреоїдит або діабет 1 типу. У пацієнта було виявлено тиреоїдит Хашимото. Тому діагноз був: полігландулярний аутоімунний синдром 2 типу із хворобою Аддісона та тиреоїдитом Хашимото.
Вказівка на органічний психосиндром мозку
Тому Штейнер підкреслює, що для підтвердження діагнозу нервової анорексії необхідний особливо ретельний анамнез. Психопатологічні дані пацієнта вказували на органічний психосиндром головного мозку. Разом із коричневим кольором шкіри, а також гіпонатріємією та гіперкаліємією виникає підозра на хворобу Аддісона.
КЛЮЧОВЕ СЛОВО
Хвороба Аддісона
Хвороба Аддісона, також відома як хвороба шкіри бронхів, є первинною хронічною недостатністю кори надниркових залоз. Причиною є знижене або відсутність вироблення всіх кортикальних гормонів надниркових залоз, тобто мінералокортикоїдів та глюкокортикоїдів та андрогенів внаслідок руйнування кори надниркових залоз щонайменше до дев'яти десятих в результаті ауроімунної реакції, спрямованої проти клітин надниркових залоз, туберкульозу та інших причин. Діагноз хвороби Аддісона ставлять із зменшеною екскрецією кортизолу та альдостерону із сечею, а також підвищеною концентрацією АКТГ у сироватці крові та підвищеною активністю реніну в плазмі. (eb)