АНОРЕКСІЯ ТА ЗВИЧАННЯ Лекція
Кількість людей із надзвичайною надмірною вагою, надзвичайною вагою або порушенням харчової поведінки постійно збільшується. Все більше і більше страждають від порушеного ставлення до їжі та до свого організму. Занепокоєння тілом (спортом, дієтою, цілісними продуктами) та харчуванням показано, серед іншого, у засобах масової інформації, в порадах та статтях про ідеальну вагу, схуднення та дієту. Люди намагаються переконати нас, що успіх і щастя залежать від досягнення певної ваги. Очевидні розлади харчування в основному страждають від жінок. Однак скарги пацієнтів занадто часто відіграються: намагаються розглядати такі скарги як нормальні і не перебільшувати. Якщо з пацієнтом розібратися лише коротко, може трапитися так, що ми не помічаємо особливої інтенсивності скарг і не помічаємо, що симптоми вказують на початок нервової анорексії або харчової залежності (нервова булімія = з нудотою, булімія = без блювоти) Показати. Якщо ці симптоми зберігаються, це може призвести до ізоляції, соціальної незахищеності, депресії та відчаю у пацієнта.
КОЛИ СЕРІОЗНІ ПОРУШЕННЯ ПІДЖИТЕЛЮ ?
Порушення харчування стають серйозними, коли думки зосереджуються на їжі, тілі та вазі та відволікають увагу від інших сфер життя - друзів та сім'ї, роботи, школи та інтересів. Серйозність проблеми пов'язана не тільки з вагою, якщо вона не є надзвичайно низькою або надзвичайно високою, а водний баланс порушується блювотою, що створює ризик для здоров'я. Відношення до власного тіла та ваги має вирішальне значення.
Хто отримує серйозні розлади харчування ?
Порушення харчування можуть спостерігатися у всіх вікових групах. Анорексію та харчову залежність з блювотою можна класифікувати залежно від віку та тяжкості захворювання:
1. від 9 до 15 років: ці хворі менше хворіють; кращі шанси на одужання (кращий прогноз)
2. від 15 до 20 років: симптоми можуть проявлятися раптово; сильна втрата ваги за кілька місяців; Призупинення менструації; поступове наростання симптомів: схуднення поступово все більше і більше нав’язливо; Помітна харчова поведінка; Пацієнти часто серйозно хворі (можуть бути направлені в психіатричне відділення)
3. після 25 років: симптоми з’являються поступово, але можуть переходити в хронічну форму;
НЕРВОВА АНОРЕКСІЯ:
(приблизно 85% пацієнтів - жінки)
Цей пацієнт їсть дуже мало. Якщо вона щось їсть, це низькокалорійне і здорове харчування. Вона часто використовує діуретики та проносні засоби, п’є багато діабетичного лимонаду, завдяки чому їжа швидко проходить через організм. Пацієнтка з анорексією часто перевіряє свою вагу та те, чи достатньо тонке тіло. Коли пацієнтка досягла скелетного вигляду, це стає своєрідним змаганням для того, щоб вона була найтоншою.
В результаті схуднення та з психологічних причин місячні припиняються. Життєвість, яку може проявляти пацієнт з анорексією, змушує деяких лікарів та батьків вважати, що худість має здорові та природні причини.
ЗАВИЩАННЯ ДО РВИВ (BULIMIA NERVOSA):
Харчова залежність - це «прихована» хвороба. Величезний апетит, блювота та депресія, які їх супроводжують, тримаються в таємниці від зовнішнього світу. Несприятлива взаємодія між пацієнткою та її оточенням сприяє тому, що запоїдання стає фіксованою схемою, і емоційні проблеми важко вирішити.
НАВИКАННЯ ЇЖИТИ БЕЗ РВИВАННЯ - ПЕРЕВАГА (БУЛІМІЯ):
Порушений контроль над харчовою поведінкою призводить до великого споживання їжі без подальшої блювоти. Отже, ця група страждає ожирінням та надмірною вагою. Ці пацієнти споживають більше калорій, ніж можуть використати.
Люди з надмірною вагою, які регулярно їдять трохи занадто багато під час їжі, не є залежними від їжі. Багато людей, особливо у важкі фази життя, знають більш короткі періоди, коли вони переїдають або втішаються їжею, а їхнє життя та харчова поведінка не розвиваються негативно, і вони не пристращуються до їжі.
Для того, щоб мати можливість судити, чи хтось залежний від їжі, потрібно знати все його оточення (харчова поведінка, здатність до спілкування). У групі людей із зайвою вагою із надмірною вагою приблизно однакова кількість жінок і чоловіків.
Пацієнти з розладами харчування мають спільне:
Порушення почуття голоду або ситості
Призупинення менструації
Депресія і внутрішня порожнеча
Пацієнти ведуть відчайдушну і нескінченну боротьбу за повний контроль над своїми емоціями та поведінкою, своїм тілом та оточенням. Якщо контроль втрачається лише на мить, пацієнти сприймають це як зловісний хаос.
Необхідність контролю пов’язана з відчуттям пригніченості. Щось невідоме відбувається в організмі - воно бурхливо реагує. У пацієнтів з важкими порушеннями харчування є неправильне програмування щодо організму. Через неспокій і розчарування центральні сигнали, такі як голод і ситість, стали нечіткими.
Пацієнти з розладами харчової поведінки відчувають, що не справляються з життям. Відчуття неадекватності призводить до пасивності, відсутності самооцінки та депресії. Ви стаєте психологічно залежними від того, що інші кажуть вам, що робити.
ПОРУШЕННЯ ОБРАЗУ ВЛАСНОГО ТІЛА:
Образ нашого власного тіла відповідає відчуттю, яке ми маємо про своє тіло. Багато людей з анорексією відчувають, що живіт, стегна і стегна дуже великі. Нерухомість також пов’язана з погано розвиненим образом власного тіла. Здається, ніби пацієнт боїться пережити почуття та контакт з тілом. Нерухомість та ізоляція є частиною замкненого кола, яке заважає пацієнтам краще пізнати власне тіло та виробити більш реалістичне відчуття тіла.
АНОРЕКТИЧНИЙ) ПАЦІЄНТ:
Тут, перш за все, характерна низька вага і постійне прагнення до зниження ваги. Помітні труднощі з концентрацією уваги, а також порушення сну, помітно низька температура тіла та слабкий пульс. Багато людей страждають від випадіння волосся після тривалих періодів голодування, і волосся та пухнастість з’являються на їхніх тілах. Жінка-аноректик часто плутає оточення фальшивою енергією. Вона не здається втомленою і виснаженою - навпаки. Вона виглядає як добре підготовлена спортсменка.
У більшості випадків анорексик заперечує наявність проблем. Вона намагається одночасно, і відкрито, і таємно, підтримувати це. Це, звичайно, значно ускладнює лікування. Пацієнт заперечує не тільки розлади харчової поведінки, але й такі відчуття, як холод, втома і занепокоєння. Усі почуття, пов’язані із сексуальністю, повинні бути заперечені. Дуже мало пацієнтів з анорексією відчувають оргазм або насолоджуються сексуальними контактами.
У випадку з пацієнтом, який є залежним від їжі без блювоти, ми розрізняємо дві форми харчової поведінки:
тимчасово заборонене вживання їжі (запоїння = звикання до запою)
Нічного поїдача страждає від ненажерливого голоду та неспокою ввечері та вночі. Часто безсоння є одним з них. Деякі пацієнти прокидаються через декілька годин, а потім їдять велику кількість поодинці в кімнаті, щоб згодом можна було заснути. Захоплююче запоїння може статися будь-якого дня та будь-якого часу. Хоча хворий на запої може втратити кілька кілограмів у лікарні, не виявляючи жодних серйозних психологічних реакцій, нічний любитель їжі часто отримує сильні емоційні розлади, коли їй заважають їсти нічні страви.
Порушення харчування з часом посилюються. Метою лікування має бути розірвання порочного кола та припинення мимовільної самодеструктивної поведінки, незалежно від того, чи йдеться про піст, блювоту чи ненажерливий голод. Поліпшення має бути постійним. Пацієнтам потрібно кілька років, щоб мати можливість самостійно організувати своє життя і отримати фізичні вправи, щоб не потрапити назад у порочне коло минулого. Поліпшення означає наявність відносно гнучкого контролю, який може спричинити поразку. (Наприклад: Пацієнт, який раніше страждав від надмірної ваги, буде відчувати приниження та покинутість, не витісняючи це незручне почуття їжею.)
Ознакою поліпшення є те, коли пацієнт відчуває, що внутрішня картина, яку він склав про своє тіло, відрізняється від тіла, яку він бачить перед собою. Ще одна ознака поліпшення - це коли організм відчуває себе настільки стабільним, і фізичні відчуття можна визначити такими, якими вони є. Ще одна важлива ознака поліпшення - коли пацієнт менш інтенсивно зайнятий своїм тілом і має інші інтереси - друзі, школа, робота, хобі, і він повинен вміти відчувати і вміти переносити своє прагнення до близькості та ніжності, навіть якщо це не так завжди можна бути задоволеним. Кінцевою метою одужання є відчуття голоду або ситості.
Лікування повинно мати на меті допомогти пацієнту усвідомити свої почуття, зрозуміти внутрішні сигнали та навчитися їх інтерпретувати. Важливо, щоб він контактував з іншими людьми, працював чи ходив до школи і вирішував повсякденні проблеми, такі як організація фінансів, покупки, приготування їжі та управління своїм часом. Однак занадто близько (навіть якщо це добре обдумано) обмежує власні обмеження та свободу руху пацієнта. Занадто велика відстань посилює його почуття самотності та непридатності.
СИМПТОМНЕ ЛІКУВАННЯ - СОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ:
Лікування на основі ваги пацієнта може проводитись як всередині лікарні, так і поза нею. Застосовуються засоби для відгодівлі, гормональне лікування, хірургічні втручання, лікування інсуліном та лікування натще, стимулюються фізичні навантаження. Дослідники та терапевти застерігають від одностороннього лікування симптомів, яке в деяких випадках може призвести до серйозного загострення та спроб самогубства.
КОНВЕРСЕЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ ТА ПСИХОТЕРАПІЯ:
Це лікування спрямоване на розробку та розвиток здатності контролювати та опановувати ситуації, усвідомлювати власні почуття та здатність контактувати з іншими людьми.
ГРУПОВЕ ЛІКУВАННЯ:
Ці групи часто використовують комбінацію конкретних заходів, таких як зважування, інформація про дієту, дискусії, різні форми винагороди та покарання та надають загальну підтримку. Такі групи самодопомоги спрямовані на зміну симптомів, тобто на зміну харчової поведінки та втрату ваги. Однією з труднощів терапії є складні стосунки, які мають пацієнти з порушеннями харчування з іншими людьми. У центрі уваги - страх стати залежним.
СІМЕЙНЕ ЛІКУВАННЯ:
Всі співбесіди для лікування проводяться з усією родиною. Оскільки багато людей збираються разом, і різні учасники висловлюють різні думки та почуття, часто доводиться залишати довший інтервал між регулярними розмовами (два-три тижні). Труднощі з харчуванням є вираженням конфліктів, які існують у сім'ї, та способом зняття напруги та стресу.
Майже нормальна і стабільна вага
Пацієнт повинен демонструвати нормальну соціальну адаптацію
Можливість інтимних сексуальних контактів
Жодних інших важких психологічних захворювань або симптомів
Поліпшення має бути стабільним щонайменше протягом чотирьох років, перш ніж можна сказати, що воно є постійним.
Коли ми бачимо, наскільки складними та складними є стосунки між пацієнтом, порушеннями харчування та безпосереднім оточенням, а також між емоціями та тілом, стає очевидним, що звернення до фахівця з психології, психіатрії чи сімейної терапії в більшості випадків є найбільш доцільним.