Антиароматази - справді панацея RoseUp Association
Чи користь антиароматаз від рецидивів раку молочної залози, яку рекламують клінічні дослідження, справді компенсує побічні ефекти, пов’язані з ними? Ми опитали 2 фахівців: лікаря Мулі, гінеколога та лікаря Пістіллі, онколога.
З 90-х років лікарі застосовують нову гормональну терапію для боротьби з рецидивами раку молочної залози: антиароматази (див. Нашу статтю "Гормональна терапія, кезако"). Хоча дослідження показують, що це лікування є більш ефективним у пацієнтів у постменопаузі, ніж препарат, призначений з 1970-х років, тамоксифен, він не позбавлений побічних ефектів.
Отже, чи справді ця користь перевищує її вплив на якість життя жінок, які її приймають? Щоб відповісти на це питання, ми опитали двох фахівців: доктора Моулі, гінеколога, колишнього гінеколога та хірурга молочної залози в Гюставі Руссі, та лікаря Пістіллі, онколога, який спеціалізується на патології молочної залози у Гюстава Руссі.
Яка потреба була задоволена надходженням антиароматаз ?
Доктор Моулі: До появи антиароматаз ми призначили тамоксифен. Як і будь-який препарат, він пов’язаний з певними ускладненнями. Існує низький ризик розвитку раку ендометрія, хоча, на мою думку, цей ризик пов’язаний з поганим дослідженням перед початком лікування, і він не повинен повторюватися. Існують також венозні та артеріальні ризики та порушення згортання крові.
У 1995 році ми розглянули випадок жінок у постменопаузі. Звідки береться естроген у цих жінок, у яких яєчники перестали працювати, запитували: насправді він походить від перетворення андрогенів ферментом, який називається ароматаза. Ось як ми розробили препарати, здатні блокувати цей шлях виробництва естрогену після менопаузи: антиароматази.
У чому користь антиароматаз ?
Доктор Пістіллі: В цілому було показано, що антиароматази знижують пропорційний ризик місцевих та віддалених рецидивів раку молочної залози приблизно на 30% порівняно з тамоксифеном. Отже, є реальна користь з точки зору рецидиву захворювання.
З іншого боку, реальна користь від загальної виживаності при порівнянні антиароматаз з тамоксифеном не становить. Але пам’ятайте, що гормональна терапія (антиароматазами або тамоксифеном, порівняно з відсутністю лікування) майже вдвічі зменшила ризик смерті хворих на рак молочної залози.
Доктор Моулі: Ароматази не надають переваги загальній виживаності, а ризику рецидиву.
Дослідження також показали, що було більше смертей від не канцерогенних причин (не пов'язаних з раком, примітка редактора) з антиароматазами, але цього ми не говоримо (у дослідженні, що порівнює тамоксифен з летрозолом, антиароматазою, 60 смертей не пов'язані з раком, були зареєстровані серед жінок, які отримували летрозол, і 48 серед жінок, які отримували тамоксифен, однак між двома групами немає суттєвої різниці, зауваження редактора). Потім ми побачили побічні ефекти: сухість піхви, остеопороз, біль у суглобах ...
Точно, чи були ці побічні ефекти достатньо враховані під час клінічних випробувань? ?
Доктор Пістіллі: Перші клінічні дослідження повідомляли про рівень артроміалгії (біль у суглобах, примітка редактора) близько 20%. У "реальному житті", за винятком клінічних випробувань, ми знаходились на рівні 60%.
На початку, коли були введені антиароматази, переваги були незаперечними, і не надто зосереджувались на побічних ефектах, тоді як у щоденній клінічній практиці доводиться мати справу з чималою кількістю побічних ефектів. Зараз моніторинг пацієнтів на гормональній терапії є пріоритетом.
Доктор Моулі: У 2005 році мене запросили разом з усією командою Гюстава Руссі, де я працював на той час, відвідати перший конгрес «Жінки та рак» у Ріо, під час якого були представлені попередні результати дослідження ATAC (клінічне дослідження порівняння ефективності тамоксифену з ефективністю анастрозолу, антиароматази, у жінок в постменопаузі з раком молочної залози, примітка редактора). Результати показали 3% переваги щодо ризику рецидиву через 5 років.
Але вони забули представити побічні ефекти. Тож я підняв руку і запитав: "Чому так сильно вдарити по жінкам з дуже хорошим прогнозом і зробити так, щоб їх якість стала безглуздою за такий невеликий прибуток? Можливо, слід розрізняти жінок з хорошим прогнозом та жінок з поганим прогнозом ”. Онколог, який представив результати, сказав: "Що ви трахаєте з жіночими вагінами!" ". Це мене шокувало, бо я думаю, що якість життя жінки також важлива, і ви повинні дивитись на співвідношення ризик-користь.
Чи змінилися показання до антиароматаз тепер, коли ми знаємо більше про їх побічні ефекти? ?
Доктор Пістіллі: На підставі наукових досліджень усі міжнародні рекомендації вказують в одному напрямку: першим вибором повинні бути антиароматази для жінок в період менопаузи, але знайдіть час, щоб поговорити з пацієнтом про побічні ефекти та встановити з нею довірчі відносини щоб вона не вагалася прийти і поговорити з нами про це.
Для жінок у період перед менопаузою це можна обговорити. Через побічні ефекти антиароматази призначаються лише жінкам з великим ризиком рецидиву, тобто жінкам до 35 років із початковим ураженням лімфатичних вузлів. Для цих жінок дослідження показали користь антиароматаз.
Коли пацієнт не може переносити антиароматази, ми переходимо на тамоксифен. Але в моїй практиці це трапляється не часто. Побічні ефекти можна впоратись, якщо їм вдається впоратись на ранніх термінах. Для цього необхідно заздалегідь поговорити про це з пацієнтом, добре пояснити, як ми можемо ними керувати, як спосіб життя дозволяє їх зменшити.
Я робив великий акцент на регулярних фізичних навантаженнях, оскільки було показано, що вони зменшують біль, припливи, збільшення ваги ... У Гюстава Руссі ми створили програму «Жити краще з раком». Жінки діляться там своїм досвідом, і це часто є більш спонукальним, ніж будь-яке слово онколога. Я також попереджаю пацієнтів, що якщо фізичних навантажень недостатньо, вона повинна зв’язатися з нами, щоб ми могли розпочати лікування. Я також пояснюю, що перший рік часто буває найскладнішим. Це дозволяє уникнути необхідності змінювати лікування, переходячи з однієї ароматази на іншу або з антиароматази на тамоксифен.
Що стосується гінекологічних проблем, у нас не так багато рішень: мастильні гелі або вагінальний лазер (прочитайте нашу статтю "MonaLisa Touch, надія на компенсоване лікування атрофії піхви"). У нас немає інших ефективних рішень щодо лібідо, крім пропонування консультації секс-терапевта. Але пацієнти рідко говорять про це зі своїм онкологом, і це дуже складна проблема для подружжя.
Доктор Моулі: З часом я зрозумів, що коли ми починали гормональну терапію антиароматазами, жінки сильно боліли і не витримували. Тож ми перейшли на тамоксифен. Недавні дослідження пропонують починати з тамоксифену перед переходом на антиароматазу.
Дослідження показують, що 25% випадків відмови від прийому антиароматазних препаратів, тоді як цей показник становить 19% при застосуванні тамоксифену. Гормональні методи лікування важливі, від них не слід відмовлятися. Антиароматази - відмінні препарати для жінок, яким загрожує рецидив, але, якщо вони не витримують їх, ми можемо перейти на тамоксифен, оскільки він також захищає, особливо якщо дотримуватися гігієнічно-дієтичних правил: припинити сигарети, втрату ваги, фізичну активність ... Також тамоксифен має перевагу у запобіганні остеопорозу, артроміалгії та міалгії. Це дозволяє змащувати піхву та життя жінки.
Думаю, вам слід пристосувати лікування до кожного пацієнта, подивитися, хто перед вами, і не обмежуватись віком та пухлиною.
Інтерв’ю Емілі Гройєр