Антибіотики можуть зробити 2 з 3 операцій з меншими ускладненнями
Вівторок, 28 липня 2020 р
Коламбус, Огайо - Лікування антибіотиками часто дозволяє уникнути хірургічного втручання при неускладненому апендициті. У американському дослідженні 2/3 педіатричних пацієнтів протягом першого року після лікування залишалися без апендектомії. Згідно з публікацією в American Medical Journal (JAMA 2020; DOI: 10.1001/jama.2020.10888) також зменшилась кількість днів хвороби.
Коли лікування успішне? Що стосується неускладненого апендициту, уникнення негайного хірургічного втручання на користь лікування антибіотиками має запобігти щонайменше 70% усіх операцій у наступному році, стверджують хірурги 10 клінік, які брали участь у дослідженні Консорціуму дитячої хірургії Середнього Заходу.
Пацієнти, батьки, педіатри, лікарі невідкладної допомоги, медсестри та страхові агенти, опитані Пітером Міннечі з Дослідницького інституту Ебігейл Векснер у Коламбусі, штат Огайо, встановили межу уникати 50% операцій.
Ця різниця була визначальною для оцінки результатів дослідження. Дослідження показало, що 66% дітей у віці від 7 до 17 років, які лікувались антибіотиками від неускладненого апендициту, не мали рецидиву в наступному році, який потребував би апендектомії.
У дослідженні взяли участь 1068 пацієнтів. Критерієм включення був неускладнений апендицит, який виявляли за допомогою УЗД, комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії.
Апендикс не може бути більше 1,1 см у діаметрі, не може бути жодних ознак абсцесу, калових каменів або флегмони. Лейкоцитоз повинен становити від 5000 до 18000 на мкл. Біль у животі не може тривати довше 48 годин при застосуванні антибіотиків.
Критерії виключення включали хронічні періодичні болі в животі, дифузний перитоніт або труднощі у спілкуванні, такі як сильна затримка розвитку.
Пацієнтів та батьків запитали, чи можуть вони розглянути можливість лікування антибіотиками і не робити негайної операції. Приблизно 1/3 могла це зробити. У цих дітей розпочато лікування антибіотиками. Її продовжували внутрішньовенно протягом перших 24 годин, а потім всередину, коли діти змогли їсти загалом 7 днів. Друга третина батьків/пацієнтів, які вирішили відмовитись від лікування антибіотиками, була негайно оперована.
aerzteblatt.de
Тому дослідження не було рандомізованим, що завжди несе ризик нерівномірного розподілу. Однак цього дослідження в значній мірі вдалося уникнути. Діти, що отримували консервативне лікування, були лише трохи молодшими (12,3 проти 12,5 років), частіше афроамериканського походження (9,5 проти 4,9%) або належали до іншої етнічної групи (14,3 проти 8,6%).
Батьки/опікуни частіше мали ступінь бакалавра (27,3 проти 20,1%), частіше обстежувались ультразвуком (79,7 проти 74,5%) та рідше обстежували КТ (27,6 проти 32,4%) були.
Міннечі враховував ці та інші характеристики пацієнта, але це мало що змінило результати. У скоригованому аналізі 67,1% дітей, які в основному отримували антибіотики, були позбавлені апендектомії принаймні протягом 1 року, тривалість подальшого спостереження. При 96% довірчому інтервалі від 61,5 до 72,31% це був надійний результат. Чи можна це оцінити як успіх, як я вже говорив, залежить від очікувань хірурга, які були вищими, ніж у решти залучених.
Ще однією перевагою лікування антибіотиками було менша кількість днів хвороби. Діти, яких лікували переважно антибіотиками, протягом 6,6 днів не могли займатись звичними справами. Оперованим дітям знадобилося 10,9 днів, щоб відновитись.
Шановні читачі,
Ви можете використовувати цю статтю безкоштовно "My-DД-Access" читати.
Якщо ви вже зареєстровані, просто введіть дані доступу.
Або зареєструйтесь безкоштовно, щоб отримати доступ виключно до цієї статті.
Увійдіть
Залогінитися Мій ДД a
Забули пароль? реєструвати
Зареєструвавшись у "Mein-DД", ви отримуєте наступні переваги: