Антибіотики при гострому синуситі (в основному) неефективні
Середа, 15 лютого 2012 р
Сент-Луїс/Міссурі - Антибіотикотерапія гострого неускладненого риносинуситу, одна з найпоширеніших причин використання антибіотиків, не мала жодного клінічно значущого ефекту в рандомізованому клінічному дослідженні в американсько-американському медичному журналі (JAMA 2012; 307: 685-692).
Нагноєння пазух може бути дуже болючим. Тому гострий неускладнений риносинусит є частою причиною відвідувань лікаря. Хоча вказівки вимагають стриманості, часто призначають антибіотики. У США кожен п'ятий рецепт антибіотиків у дорослих призначений для гострого риносинуситу, повідомляє Джейн Гарбут з Медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі.
Ця звична звичка компенсується певною відсутністю доказів. Опубліковано понад 2000 досліджень антибіотикотерапії гострого риносинуситу, згідно з керівництвом Німецького товариства з лікування вух, носа та горла, хірургії голови та шиї. Але лише деякі з них відповідали б критеріям Кокранівської ради.
aerzteblatt.de
Винятком може бути дослідження, опубліковане в даний час Гарбуттом, яке було проведено в десяти кабінетах загальної практики в Сент-Луїсі. Дослідження було рандомізоване, тобто вибір лікування був визначений жеребкуванням.
Вона була подвійною сліпою: ні лікарі, ні 166 учасників не знали, чи містять таблетки, які вони приймали протягом десяти днів, амоксицилін (також ліки вибору в Німеччині) або плацебо. Діагноз гострого неускладненого риносинуситу був поставлений відповідно до критеріїв Центрів контролю та профілактики захворювань: Пацієнтам доводилося скаржитися на біль у верхній щелепі або відчуття напруги в області обличчя та гнійні носові виділення не менше 7 днів, але не більше 28 днів без тенденції до спонтанного поліпшення.
На додаток до антибіотика (або плацебо) всі пацієнти отримували ліки для симптоматичного лікування болю, лихоманки, кашлю та зменшення набряку слизової носа. Майже всі з них використовували його: 92 відсотки в групі амоксициліну та 90 відсотків у контрольній групі застосовували принаймні один препарат для симптоматичної терапії.
Ці препарати могли бути ключовим фактором для поліпшення симптомів, оскільки відновлення було однаково хорошим в обох групах дослідження. Основною кінцевою точкою дослідження був ступінь симптомів у тесті Sinonasal Outcome Test-16 (SNOT-16). У дні 3, 7 та 10 опитувальник запитує 16 симптомів, які оцінюються від 0 до 3 балів.
На 3 і 10 день результати в СНОТ-16 не відрізнялись. Тільки на 7 день була невелика перевага антибіотикотерапії. Різниця була суттєвою, але, на думку Гарбутта, вона не мала значення (0,19 бала за шкалою від 0 до 3 балів). У вторинній кінцевій точці контролю симптомів була (лише) перевага в групі антибіотиків на 7 день: 74 відсотки повідомили про полегшення порівняно з 56 відсотками в групі плацебо. Через три дні, 10-го дня, відмінностей більше не було.
На думку Гарбута, зараз є вагомі докази клінічних досліджень, що антибіотики мають мало або взагалі не мають переваг перед симптоматичною терапією при неускладненому гострому риносинуситі. Тим не менше, багато пацієнтів очікували б антибіотиків, і їх лікарі призначали б їм їх. Гарбутт хвалить рекомендації Британського національного інституту охорони здоров'я та клінічної досконалості (NICE), який виступає за "пильне очікування", при якому антибіотики призначаються лише в тому випадку, якщо симптоми не покращуються спонтанно.
Німецькі рекомендації намагаються обмежити використання, вказуючи показання до антибіотикотерапії. Сюди входять важкі скарги, лихоманка> 38,3 ° C, погіршення симптомів у процесі хвороби, загрози ускладнень, пацієнти з хронічним запальним захворюванням легенів, імунодефіцитні або імунодефіцитні пацієнти та пацієнти з важкими основними захворюваннями або особливими факторами ризику.