Антибіотики рятують життя у разі сильного недоїдання
П’ятниця, 1 лютого 2013 року
Сент-Луїс - Дітям, які страждають від недоїдання в країнах, що розвиваються, бракує не лише калорій, необхідних для життя. Вони також схильні до зараження, і порушується кишкова флора. Дослідження в New England Journal of Medicine (2013; 368: 425-435) показує, що короткочасна антибіотикотерапія збільшує кількість дітей, життя яких можна врятувати за допомогою терапевтичного харчування. У науці (2013; 339: 548-554) дослідники показують, що порушення кишкової флори бере участь у патогенезі хвороби голоду Квашиоркор.
Зараз важке недоїдання лікується сумішшю арахісової пасти, сухого молока, олії, цукру, збагаченої вітамінами та мікроелементами, яка виробляється на місці та відома як “Готова до вживання терапевтична їжа” (RUTF). Його розробив Марк Манарі, педіатр медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі. Зараз RUTF рекомендований ЮНІСЕФ і використовується багатьма організаціями, що займаються наданням допомоги. Але вона не може врятувати всіх дітей.
Незважаючи на достатній запас поживних речовин, від 5 до 10 відсотків дітей, які недоїдають, гинуть від рук працівників розвитку. Однією з причин можуть бути часті кишкові інфекції, якими страждають недоїдають діти. Тому команда Манарі провела рандомізоване клінічне дослідження, щоб визначити, чи може тижнева терапія антибіотиками покращити прогноз дітей. Дослідження проводилось у 18 клініках для годування в Малаві, які спеціалізуються на лікуванні недоїдаючих дітей у південноафриканській країні.
У дослідженні брали участь 2767 дітей у віці від 6 до 59 місяців, які вже страждали від голоду (квашиоркор) або вага яких різко впала (Z-бал: мінус 3, маразм) або які мали обидва (маразмічний квашиоркор). Дітей було рандомізовано до трьох груп, у яких протягом 7 днів вони отримували амоксицилін, цефдинір або плацебо на додаток до RUTF.
Основною кінцевою точкою було відновлення після недоїдання (без Цdem та Z-Score мінус 2 або вище). Тут вже була очевидна перевага антибіотиків. Незважаючи на те, що всіх дітей годували однаковою дієтою, значно більше дітей, які отримували амоксицилін (88,7 відсотка) та цефдінір (90,9 відсотка), одужали від недоїдання, ніж лише під час RUTF (85,1 відсотка).
Вплив на смертність був настільки ж явним: незважаючи на РУТ, 7,4 відсотка дітей у групі плацебо померли. У групі амоксициліну вона становила лише 4,8 відсотка, а в групі цефдиніру - лише 4,1 відсотка. Відмінності були значними, і для Манарі вони є чітким знаком того, що антибіотикотерапія може врятувати життя багатьох недоїдаючих дітей (звичайно, лише за допомогою RUTF). Інвестиції невисокі. За словами Манарі, лікування антибіотиками за допомогою амоксициліну коштує 2,67 долара США за дитину, тоді як цефдинір трохи дорожчий - 7,85 доларів США. Для RUTF організації, що надають допомогу, повинні витратити близько 50 доларів США на дитину.
Те, що багато дітей померло, незважаючи на антибіотики та RUFT, особливо якщо вони страждали від маразмічного квашіоркору (15,4 відсотка в групі амоксициліну та 12,3 відсотка в групі цефдиніру), вимагає подальших пояснень. Дослідники підозрюють це в порушенні флори кишечника. Тому вони супроводжували 317 пар двійнят у перші три роки життя.
Серед них було декілька, в яких один брат або сестра захворіли на квашиоркор, а інший - ні. Мікробіомний аналіз показав, що кишкова флора близнюків з квашиоркором містить значно менше видів бактерій, ніж кишковий вміст здорових братів і сестер. Кишкова флора відновилася під дією RUTF, але після її закінчення кишкова флора знову була обмежена у дітей, які страждають на квашиоркор. Тому діти не були здоровими, навіть якщо вони більше не страждали від гострої недостатньої ваги. Кишечник продовжував нудити її.
Команда також змогла показати негативний вплив кишкової флори на мишей, що не містять мікробів. Після трансплантації кишкової флори дитини, яка страждає від квашиоркору, у мишей розвивалося недоїдання, але лише за умови, що їх годували типовою дитячою їжею з малавійських дітей. Тільки тоді були виявлені зміни в обміні речовин тварин, характерні для квашиоркору.