Антидепресанти у людей похилого віку
Грайте безпечно
При призначенні антидепресантів літнім людям слід віддавати перевагу призначенням тих, які добре сумісні з іншими ліками, які часто призначають у літньому віці. Від Керолайн Фішер
Через мультиморбідність людей похилого віку часто лікуються лише фізичні захворювання », - каже О.Унів. Професор Зігфрід Каспер, завідувач клінічного відділення загальної психіатрії Віденської загальної лікарні. Приблизно від 10 до 15 відсотків населення у віці 65 років і старше страждають на депресію. Ун-т. Професор Пітер Хофманн з Університетської клініки психіатрії в Граці підтверджує, що «насправді лікується лише 20 відсотків усіх депресій, які варто лікувати в старості». Причина: Часто це приховані форми депресії. Часто поверхневими фізичними скаргами старого пацієнта з депресією є втрата ваги, біль, шлунково-кишкові симптоми та запаморочення, що часто призводить до фізичних оглядів, але часто також затьмарює діагноз депресії.
При виборі антидепресанту слід враховувати індивідуальні супутні захворювання пацієнта. Завдяки своїм антихолінергічним властивостям трициклічні антидепресанти мають особливо неприємний та небезпечний профіль побічних ефектів: сухість у роті, порушення акомодації, запор, сечова поведінка, вплив на серцево-судинну систему, порушення пам’яті та сплутаність свідомості.
Також існує ризик токсичності від передозування, якщо воно накопичується через часто порушену функцію печінки у літньому віці. Каспер шкодує, що трициклічні антидепресанти все ще призначаються, оскільки «сучасні антидепресанти, такі як СІЗЗС, надають відмінні варіанти лікування». Їх побічні ефекти - нудота, блювота, головний біль, шлунково-кишкові симптоми, розлади сну та внутрішній неспокій - тимчасові та тонкі приблизно від десяти до 14 днів. За словами Гофмана, слід бути обережними, якщо пацієнт із самого початку страждає від погіршення апетиту, нудоти та дифузних шлунково-кишкових симптомів. "СІЗЗС можуть посилити ці симптоми", що може негативно вплинути на відповідність.
Хофманн радить у цих випадках призначати NaSSA (норадренергічні, зокрема серотонінергічні антидепресанти) з діючою речовиною міртазапіном (такими як Remeron®, Mirtabene®, Mirtaron®, Mirtazapin®), оскільки це “через додатковий антагонізм на рецептор 5-HT3 мають протиблювотний та стимулюючий апетит ефект ». Каспер додає, що ефект від норадренергічної та гістамінергічної передавальної системи "часто може призвести до втоми та ортостатичної гіпотензії". Добре відомо, що кількість призначених препаратів збільшує відсоток небажаних взаємодій. Хофманн каже: "Наприклад, у будинках для престарілих люди старше 80 років часто отримують від шести до семи препаратів, і щороку додають один або два препарати". Оскільки взаємодія ліків може мати різнобічний характер - у разі шлунково-кишкового всмоктування, зв'язування з білками сироватки крові метаболізм, вплив на рецептор та елімінацію - Хофманн рекомендує "концентруватися на тих взаємодіях, які мають клінічне значення".
В принципі, слід починати з меншої дози у людей похилого віку і збільшувати її пізніше, якщо це необхідно, підкреслюють Хофманн і Каспер в унісон. Спочатку контроль слід проводити з інтервалом у 14 днів, потім щомісяця і, нарешті, щоквартально. Обидва експерти наголошують на важливості тривалої терапії в літньому віці. "Ризик рецидиву, якщо лікування припинено, дуже високий, і стає все важче знову вивести старого пацієнта з депресії".