Антидепресанти в лікуванні болю; Больовий центр; Клініка Іммануеля Рюдерсдорф
«Чому я повинен приймати антидепресанти? Мені боляче, і я не в депресії »- можливо, ви думали подібним чи подібним, почувши від лікаря, що вам слід призначити антидепресант.
Антидепресанти - передача болю - відчуття болю
Знеболюючу дію антидепресантів було виявлено рано. Перші публікації з’явилися ще в 1960-х роках, коли повідомлялося про успішне використання антидепресантів при хронічному болі.
Больові подразники спрацьовують на шкірі, суглобах, нервах або внутрішніх органах, а звідти через нерви до спинного мозку. Там вони переходять на тракти спинного мозку, які йдуть до мозку, де ми потім сприймаємо відчуття «болю». При хронічних болях виникають важкі зміни в нервовій системі.
Складні хімічні процеси змінюють чутливість нервових волокон і центрів сприйняття до болю. На рівні подальшої обробки подразників спинного мозку змінюються задіяні нервові клітини, больові подразники посилюються і більше не передаються в мозок «нормальним» способом. У самих тканинах організму відбувається "сенсибілізація" сенсорів болю, тобто спостерігається підвищена реакція на больові подразники або навіть спонтанна передача больової інформації без дії подразників.
У випадку хронічного болю інформація в мозку потрапляє в чутливі центри, які обробляють, оцінюють і сприймають. Хронічний біль - це нездатність власної системи контролю болю в організмі адекватно послабити больові подразники. Знеболюючий ефект антидепресантів обумовлений зміною передачі больових подразників на рівні спинного мозку. Передача порушується або блокуванням речовин, що передають повідомлення, або перешкоджанням їх розпаду. Пересилання "повідомлень про біль" перешкоджає.
Зазвичай здоровий організм має систему контролю болю. Ця система гальмування протидіє больовим подразникам ендоморфінами та іншими речовинами, що передають речовини. Це може пригнічувати больові подразники. Контроль за цим процесом гальмування можливий завдяки речовинам-месенджерам у точках перемикання клітин та центрах головного та спинного мозку. При хронічному болі бракує речовин, що полегшують біль, на нервових закінченнях нервової системи, що проводить біль, а також на рівні спинного мозку та в мозкових центрах. Це порушення у виробництві передавальних речовин подібне до порушення при депресії та тривожних розладах. Тут також спостерігається дефіцит речовин-носіїв серотоніну та норадреналіну.
Антидепресанти допомагають компенсувати відсутність передавальних речовин і забезпечують наявність достатньої кількості передавальних речовин з знеболюючим ефектом у точках перемикання нервів. Вони уповільнюють передачу больових подразників у точках перемикання нервової системи. Вони не тільки позитивно впливають на настрій, але й самостійно впливають на систему, що проводить біль.
Антидепресанти пропонують безліч варіантів
Хронічний біль може зробити вас депресивним і тривожним. Тому у пацієнтів із хронічним болем часто спостерігається пригнічений настрій, безвихідність та тривожна уникнула поведінка.
І навпаки, депресія та тривожні розлади також можуть викликати або погіршити біль. В обох випадках антидепресанти можуть бути успішно використані.
На практиці ми виявляємо явно депресивні та тривожні риси у понад половини всіх страждаючих болем. Додаткові симптоми, типові для больового розладу, такі як пригнічений настрій, безнадія, відсутність драйву, порушення сну, неспокій, тривога, напруга та соціальна ізоляція позитивно впливають на антидепресанти.
На практиці антидепресанти мають як знеболюючий, так і покращуючий настрій, розслабляючий та сприяючий сну ефект. Так звані трициклічні антидепресанти особливо придатні як додаткові ліки для знеболення.
Антидепресанти вбивають від двох до більше птахів одним каменем
Для лікування хронічного болю терапевти на сьогодні рекомендують поєднувати власне знеболюючі ліки з антидепресантами на ранній стадії. Для досягнення ефекту при медикаментозному лікуванні болю потрібні значно менші дози антидепресантів; зазвичай достатньо 1/5 звичайної дози препарату.
Трициклічні антидепресанти виявились особливо корисними як додаткові ліки від головного болю та болю в обличчі, болі в шлунку, нервах, пухлинах та болях у спині. Однак знеболюючий ефект чітко проявляється лише після 4 тижнів прийому. Речовини амітриптилін, доксепін, кломіпрамін та іміпрамін виявились особливо ефективними в терапії болю. «Найсучасніший» антидепресант, препарат Цимбальта, має чудові знеболюючі властивості.
Типові побічні ефекти цього класу ліків можуть спостерігатися лише у зменшеній формі через низьку дозу ліків, що застосовується при лікуванні болю, і, як правило, менш помітні навіть через 2-3 тижні. Найпоширеніші побічні ефекти, що спостерігаються спочатку, включають сухість у роті, втому, розлад сечовипускання, порушення зору та збільшення ваги. Рідше побічними ефектами є запор, коливання артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, пітливість та збудження.
З великим інстинктом та наполегливістю лікар та пацієнт повинні визначити відповідну дозу для антидепресанту та знеболюючого препарату.