Антидепресанти »Вплив, прийом всередину, типи

Антидепресанти - це препарати з групи психотропних препаратів. Вони в основному використовуються для лікування депресії, але також можуть бути використані при багатьох інших психічних розладах.

Коротка версія:

  • Окрім лікування депресії, антидепресанти також застосовуються при інших психічних розладах, таких як тривога та обсесивно-компульсивний розлад.
  • Постраждалі помічають ефект антидепресантів - залежно від групи діючих речовин - в середньому через вісім днів до трьох тижнів.
  • Можливі побічні ефекти включають: серцебиття, запаморочення, порушення сну, порушення чутливості, свербіж шкіри, порушення зору, сухість у роті, втрату апетиту та порушення сечовипускання.
  • Залежно від механізму дії антидепресанти можна класифікувати по-різному.

Мозок людини складається з мільярдів нервових клітин (нейронів), які постійно передають і обробляють сигнали. Сигнали проходять у вигляді електричних струмів через нервові шляхи. Окремі нейрони пов’язані між собою через спеціальні точки контакту - синапси.

зворотного захоплення

Через ці точки контакту сигнали передаються від однієї нервової клітини до іншої за допомогою певних передавальних речовин, нейромедіаторів.

Якщо електричний імпульс надходить на нервову клітину перед синапсом (пресинаптичний нейрон), нервова клітина виливає нейромедіатори зі своїх запасів у мікроскопічну щілину, синаптичну щілину. Ці речовини-месенджери надходять до нервової клітини за синапсом (постсинаптичний нейрон), де приєднуються до певних ділянок зв'язування (рецепторів), що, в свою чергу, запускає електричний імпульс.

У здорових людей нейромедіатори знаходяться в певному балансі. При депресії цей баланс між нейромедіаторами порушується, що відображається на таких симптомах, як пригнічений настрій, апатія та розлади сну.

Особливо у людей з депресією спостерігається знижена активність тих нервових клітин, які передають нейромедіатори серотонін, норадреналін та дофамін. Препарати, що застосовуються для лікування депресії (антидепресанти), підвищують концентрацію цих нейромедіаторів у синапсах. Однак цей процес займає певний час, саме тому рівновага між передавальними речовинами відновлюється лише через кілька днів до тижнів після початку терапії - і, таким чином, депресивні симптоми також стихають.

Коли застосовують антидепресанти?

Лікування депресії по суті базується на двох опорах:

  • Психотропні препарати та
  • психотерапія.

На початку лікування завжди повинна бути співчутлива, підтримуюча медична дискусія, під час якої складається план терапії. При легших формах депресії наркотики та психотерапія застосовуються приблизно однаково успішно, хоча психотерапія іноді може навіть перевершувати медикаментозне лікування. У випадку середньої та важкої депресії спочатку рекомендується медикаментозна терапія. Поєднання ліків та психотерапії є ідеальним.

Звичайно, прийом антидепресантів не може принципово змінити життя постраждалих. Однак у багатьох випадках медикаментозна терапія є обов’язковою умовою для того, щоб пацієнти могли взагалі вирішувати свої проблеми. Тому що, коли відсутність драйву та безнадії стихають, труднощі, які раніше здавалися нездоланними, стають проблемами порівнянного повсякденного характеру, над вирішенням яких можна працювати.

Як діють антидепресанти?

Сьогодні в медицині існує ряд препаратів, які можна використовувати для лікування депресії. Раніше так звані трициклічні та тетрациклічні антидепресанти були в центрі уваги терапії, але так звані селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) утвердилися в останнє десятиліття.

Спільним для всіх антидепресантів є те, що вони втручаються в різні системи нейромедіаторів. Ефекти та побічні ефекти окремих препаратів залежать від того, на який і скільки нейромедіаторів вони впливають. Старіші класичні препарати (наприклад, трициклічні антидепресанти) втручаються в численні системи, тоді як нові антидепресанти (наприклад, СІЗЗС) мають більш цілеспрямований ефект і, отже, переносяться краще.

Для того, щоб привести нейромедіатори в рівновагу, доступні різні лікарські механізми:

Гальмування відновлення

Після того, як нейромедіатори "пристикнуть" до рецепторів постсинаптичного нейрона і виконають завдання передачі сигналу, передавальні речовини транспортуються назад в пресинаптичний нейрон. Цей механізм називається зворотним захопленням.

Деякі активні інгредієнти, так звані інгібітори зворотного захоплення або інгібітори зворотного захоплення, тепер можуть блокувати транспортну молекулу, що забезпечує повернення нейромедіаторів. Це ефективно перекриває шлях для нейромедіаторів. В результаті вони довше залишаються в синаптичній щілині і можуть передавати бажані сигнали кілька разів. Більшість антидепресантів, як старших, так і новіших, працюють, пригнічуючи зворотне захоплення.

Збільшення виплат

Пресинаптичний нейрон зазвичай реєструє через певні рецептори, чи вже вивільнив достатню кількість нейромедіаторів. Якщо ліки блокують ці рецептори, вивільнення не зупиняється - і нейромедіатори як би "заповнюють" синаптичну щілину.

Гальмування деградації

При нормальному метаболізмі мозку утворення та розпад нейромедіаторів знаходяться в рівновазі. У розщепленні беруть участь певні ферменти. Якщо вони інгібуються ліками, утворюється більше речовин-носіїв, ніж розщеплюється, і в результаті їх концентрація збільшується. На цьому принципі дії базуються так звані інгібітори МАО.

Які препарати застосовуються?

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну; коротше SSRI) спеціально блокують транспортну молекулу, яка транспортує речовину-носій серотоніну назад у своє сховище. Препарати з цього класу активних інгредієнтів майже не впливають на відновлення інших нейромедіаторів.

СІЗЗС добре переносяться і тому широко використовуються. Вони особливо підходять для лікування легких та середніх ступенів депресії, а також тривоги та обсесивно-компульсивних розладів.

Активні інгредієнти включають:

  • Циталопрам
  • Есциталопрам
  • Флуоксетин
  • Флувоксамін
  • Пароксетин
  • Сертралін

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіном (інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіном; скорочено SNRI) спеціально інгібують зворотний транспорт норадреналіну та серотоніну. Вони мають як піднімаючий настрій, так і стимулюючий ефект.

Активні інгредієнти включають:

  • Дулоксетин
  • Мілнаціпран
  • Венлафаксин

Інгібітори зворотного захоплення допаміну норадреналіну

Інгібітори зворотного захоплення допаміну норадреналіну (інгібітори зворотного захоплення допаміну норадреналіну; скорочено NDRI) інгібують транспорт норадреналіну та дофаміну назад у нейрони. Вони використовуються для великих депресивних епізодів.

Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну

Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (інгібітори зворотного захоплення норадреналіну; скорочено NARI) спеціально інгібують транспорт речовини, що передає норадреналін, назад у свої запаси. Вони використовуються для легкої та середньої депресії, особливо коли на першому плані відсутність драйву.

Мультимодальний антидепресант

Модифіковані конкретні фармакодинамічні структури, які відіграють важливу роль у патофізіології депресії, такі як: B. Транспортери серотоніну, 5HT1A, 5HT1B, 5HT1D, 5HT3A, 5HT7.

Трициклічні та тетрациклічні антидепресанти

Трициклічні та тетрациклічні антидепресанти - ліки старшого віку, що застосовуються для лікування депресії. Їх назва походить від їх хімічної будови. Антидепресивний ефект цих препаратів заснований на тому, що вони інгібують зворотне захоплення серотоніну та/або норадреналіну, але вони також впливають на інші нейромедіатори.

Отже, трициклічні та тетрациклічні препарати мають дуже широкий спосіб дії, але також мають багато небажаних ефектів. Їх використання різко скоротилося за останні роки через численні побічні ефекти.

  • Амітриптилін
  • Кломіпрамін
  • Мапротилін

Використовується в інших європейських країнах, але не схвалено в Австрії:

  • Амітриптилін оксид
  • Доксепін
  • Іміпрамін
  • Нортриптилін
  • Триміпрамін

Інгібітори моноаміноксидази

Інгібітори моноаміноксидази (також звані МАОІ) інгібують фермент моноаміноксидазу. Інгібітори МАО виготовляються штучно. Фермент моноаміноксидаза розщеплює речовини, що передають речовини, серотонін, дофамін, норадреналін та адреналін. Якщо приймаються інгібітори МАО, концентрація цих речовин збільшується.

Вони втручаються в метаболізм речовин, що передають речовини в мозку, і діють, серед іншого. підвищення настрою та стимулювання. Можливі побічні ефекти:

  • Гоночне серце
  • запаморочення
  • порушення сну
  • Сенсорні порушення
  • Свербіж шкіри
  • Порушення зору
  • Сухість у роті
  • Втрата апетиту
  • Порушення сечовипускання

Взаємодія з іншими препаратами відома. Різні продукти, що містять біогенні аміни (тканинні гормони), такі як червоне вино, сир, горіхи тощо, можуть спричинити кризи високого кров’яного тиску, якщо їх споживати у великих кількостях та одночасно лікувати інгібіторами МАО.

Існує два типи МАО:

Транілципромін інгібує обидві форми МАО, і це інгібування не може бути скасовано (незворотне). Після лікування транільципроміном організм повинен спочатку регенерувати ферменти. Накопичення може зайняти до трьох тижнів, саме тому побічні ефекти та взаємодії тривають довгий час. Транілципромін відсутній в Австрії. Моклобемід інгібує лише МАО-А, а інгібування через деякий час звільняється, тому він є оборотним.

Оборотні інгібітори моноаміноксидази в основному застосовуються при важкій депресії. Оскільки побічні ефекти відносно поширені, а також є численні взаємодії з іншими лікарськими засобами, МАО зазвичай призначають лише тоді, коли інші антидепресанти лише недостатньо покращують симптоми депресії.

Агоністи мелатоніну та селективні інгібітори серотоніну

Агоністи мелатоніну та селективні інгібітори серотоніну діють, стимулюючи рецептори мелатоніну та одночасно блокуючи певні рецептори серотоніну. Це повинно призвести до збільшення дофаміну та норадреналіну. Мелатонін - це природний гормон в організмі, який регулює цикл сну і неспання. Це також пояснює ефект, що сприяє сну. Ці новіші антидепресанти були схвалені в ЄС з 2009 року.

Міратазапін і Міансерин

Інші антидепресанти, які впливають на систему серотоніну та/або норадреналіну, включають:

  • норадреналінові та серотоніноспецифічні антидепресанти (NaSSA) міртазапін та міансерин
  • модулятор глутамату (ГМ) тіанептин
  • антагоніст серотоніну та інгібітор зворотного захоплення (SARI) тразодон

Добавки літію

Крім того, прийом інших психотропних препаратів має сенс при певних формах депресії: у разі важких перебігів, особливо якщо депресивні епізоди повторюються неодноразово, а також при маніакально-депресивних захворюваннях, ліки для запобігання рецидивів (профілактика рецидивів) вводяться протягом тривалого часу. Для цього вже давно застосовують препарати літію, і останнім часом різні препарати для лікування епілепсії (протиепілептичні препарати), такі як карбамазепін або вальпроєва кислота.

Як довго потрібно приймати антидепресанти?

В середньому потрібно від восьми днів до трьох тижнів, щоб постраждалі помітили ефекти підвищення якості настрою антидепресантів, залежно від групи діючих речовин. Якщо ефекту немає або якщо виникають важкі побічні ефекти, лікар відкоригує дозу або застосує антидепресант з іншим механізмом дії.

Після успішного лікування першого депресивного епізоду ліки слід приймати протягом шести місяців після стихання симптомів. Потім терапію можна поступово зменшувати. Однак, для важких та/або повторних епізодів можуть знадобитися роки лікування.

Якщо ви не реагуєте або недостатньо реагуєте на терапію, лікуючий лікар може використовувати більшу дозу використовуваного препарату, перейти на інший препарат, поєднати його з іншим препаратом або рекомендувати додаткову психотерапію. Інші альтернативи:

  • Електросудомна терапія
  • позбавлення сну
  • Магнітна стимуляція
  • світлотерапія
  • ЛФК

У будь-якому випадку важливо, щоб постраждалі довіряли своєму лікарю та приймали призначені ліки регулярно та у правильній дозуванні. Багато процедур не вдаються, оскільки не дотримується запропонованого плану терапії. З одного боку, тому що деякі пацієнти відмовляються приймати антидепресанти з самого початку. З іншого боку, оскільки багато пацієнтів ще не спостерігають покращення на початку лікування, але помічають побічні ефекти та сумніваються в ефективності препарату; або саме тому, що симптоми депресії через деякий час покращились, і прийом таблеток більше не вважається необхідним. Якщо припинити прийом ліків занадто рано, підвищується ризик повторного захворювання.

Тому лікар і пацієнт повинні пояснити всі очікувані питання у відкритій дискусії - особливо щодо очікуваної тривалості лікування та наслідків та можливих побічних ефектів призначеного препарату.

Які побічні ефекти можуть виникнути?

Зазвичай побічні ефекти помітні на початку і знову зникають в процесі лікування. Ліки старшого віку часто викликають запори або серцево-судинні проблеми. Сьогодні застосовувані СІЗЗС мають значно меншу кількість побічних ефектів.

З якими людьми слід бути особливо обережними?

Терапія у людей похилого віку

Часто необхідне тривале лікування депресивних епізодів, особливо у людей похилого віку. Потрібно бути обережним, щоб у цьому віці антидепресанти не мали негативного впливу на існуючі основні захворювання (наприклад, ХОЗЛ або ІХС). Необхідно також враховувати зміни у розподілі ліків у людей похилого віку та будь-які взаємодії з іншими призначеними препаратами.

Лікування під час вагітності

Застосування антидепресантів під час вагітності слід обговорити з лікарем. Дослідження не показують підвищеної частоти вад розвитку під час прийому СІЗЗС, але останні дослідження показали підвищений ризик передчасних пологів.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Стан медичної інформації: Травень 2015 р

AWMF: Керівництво S3/Національне керівництво з догляду "Однополярна депресія". Коротка версія, версія 1, 3 січня 2012 року

Клінічні докази: Інформація про пацієнта групи BMJ: Депресія у дорослих. Червень 2011 р

Сурі Р та ін: Вплив антенатальної депресії та лікування антидепресантами на термін вагітності при народженні та ризик передчасних пологів. Про J Psychiatry 2007; 164 (8): 1206-13