Антидіабетичні препарати також повинні захищати серце та нирки! SpringerLink
Діабетики 2 типу із захворюваннями серця та нирок тепер повинні отримувати агоністи GLP-1 або інгібітори SGLT-2 відповідно до рекомендацій. Загалом такі критерії, як ожиріння, важливі при виборі ліків.
Фізичні вправи, здорова їжа та метформін. Це є основною терапією діабету типу 2. Однак після метформіну рекомендації були адаптовані до нових даних дослідження. Діабетологи керуються рекомендаціями Європейського діабетичного товариства EASD та американського аналога ADA [1].
Чи є інші хвороби?
Вибираючи препарат, спочатку слід вирішити, чи є у вас атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (АСКЗ), серцева недостатність чи хронічна хвороба нирок. Наступним вважається підвищений ризик ASCVD:
Вік ≥ 55 років плюс гіпертрофія лівого шлуночка (LVH) або
артеріальний стеноз> 50% у коронарних, сонних та/або судинах ніг.
Інгібітор SGLT-2 або агоніст GLP-1 також рекомендується при цих захворюваннях та ризиках. За словами проф.
Якщо увага зосереджена на ASCVD або підвищеному ризику ASCVD, переважні агоністи GLP-1.
Якщо основна увага приділяється серцевій недостатності або хронічним захворюванням нирок, слід призначити інгібітор SGLT-2. Це стосується, зокрема, серцевої недостатності зі зниженою часткою викиду 30 мг/г) та макроальбумінурії (> 300 мг/г креатиніну).
Якщо поєднання двох недостатньо для досягнення мети HbA1c, слід призначити іншу групу речовин як третій протидіабетичний засіб. У разі непереносимості або протипоказань слід підбирати препарати, для яких продемонстровано серцево-судинну безпеку.
Арматуріум для антиглікемічної терапії спеціально розроблений для пацієнтів.
Додатковий ефект зниження ваги
У випадку з пацієнтами без вторинних захворювань при виборі препарату набувають значення додаткові ефекти, такі як зменшення ваги. Якщо HbA1c на 1,5 процентних пункти і більше перевищує цільовий діапазон, спочатку можна призначити комбінацію двох. Зазвичай рекомендується для:
Перевага для уникнення гіпо: інгібітори DPP4, глітазони, агоністи GLP-1 або інгібітори SGLT2. Якщо поєднання трьох недостатньо, рекомендується поєднання чотирьох із цих препаратів. Для подальшого посилення доцільно вводити сульфонілсечовину або базальний інсулін.
Перевага для схуднення: інгібітори SGLT2 або агоністи GLP-1. Якщо мета HbA1c не досягнута за допомогою двосторонньої комбінації, обраним методом лікування є тристороння комбінація метформіну, агоніста GLP-1 та інгібітора SGLT2. Якщо цього також недостатньо, рекомендується додатковий пероральний протидіабетичний засіб, можливо, у поєднанні з дієтичною терапією та дієтичною сумішшю або метаболічною хірургією.
Перевага для недорогих: сульфонілсечовини або глітазони. Якщо ціль HbA1c не досягнута за допомогою двосторонньої комбінації, обраним методом лікування є тристороння комбінація (метформін, сульфонілсечовина та глітазон). Як подальше посилення рекомендується недорогий базальний інсулін або інший пероральний протидіабетичний засіб (інгібітор DPP4/SGLT2).
Вступ в ін'єкційну терапію
Агоніст GLP-1 рекомендується в якості пріоритету для початку ін’єкційної терапії, якщо рівень HbA1c нижче 11%, метаболічний дисбаланс з ознаками дефіциту інсуліну та діабету 1 типу може бути виключений. Базальний інсулін слід додавати лише в тому випадку, якщо HbA1c нижче агоніста GLP-1 знаходиться далі вище цільового діапазону.
Посилений інсулін під час їжі з найвищим підвищенням рівня цукру в крові рекомендується в якості ескалації. Якщо цього недостатньо, необхідна посилена інсулінотерапія . Вольфганг Гайсель
1. doi: 10.1007/s00125-019-05039-w
Втрата ваги є дуже важливою!
Як пацієнти позбавляються від діабету
Ожирілі діабетики 2 типу повинні знати: згідно з даними досліджень, кожен, хто зменшує вагу на 10 кг і більше, має 50% шанс на ремісію.
Результати баріатричної хірургії, яка може показати дуже високі показники ремісії, показали, що при цукровому діабеті 2 можна нормалізуватись. Робоча група професора Тейлора, штат Ньюкасл, змогла продемонструвати, що тривала ремісія діабету 2 типу також можлива без операції [1].
Зараз дослідження з Катару показує, що терапія може бути успішною [2]. 147 учасників хворіли на діабет 2 типу майже два роки. Понад 50% вже отримували два або більше протидіабетичних препаратів. Контрольну групу лікували згідно з рекомендаціями, тоді як групі, яка втручалася, давали рідку заміну їжі для досягнення різкої втрати ваги. Протягом одного року контрольні пацієнти зменшили свою вагу в середньому на 4 кг, пацієнти, які втручалися, на 12 кг. Повністю нормалізований метаболізм (HbA1c
ДО РЕЧІ
. є ризик розвитку раку товстої кишки при діабеті 2 типу збільшився на 30%. Рак товстої кишки також часто призводить до летального результату у діабетиків. Регулярні фізичні вправи та збалансоване харчування запобігають цьому. Пацієнти також повинні скористатися перевагами раннього виявлення.
. збільшує серцеву недостатність при цукровому діабеті 2 типу Ризик смерті, очевидно, набагато вищий, ніж будь-які інші серцеві або ниркові наслідки, повідомляють датські дослідники. Вони проаналізували дані 153 403 пацієнтів із вперше діагностованим діабетом 2 типу. Пацієнти типу 2 із серцевою недостатністю мали потрійний ризик смерті в порівнянні з пацієнтами без серцевої недостатності.
Circul Cardiovasc Qual та результати 2020
Уникайте ускладнень за допомогою спрею глюкагону
Проста невідкладна терапія гіпоглікемії
Назальний спрей з глюкагоном спрощує терапію важкої гіпоглікемії. Дослідження це також показують.
Назальний спрей для глюкагону (Baqsimi®) вперше доступний для лікування важкої гіпоглікемії. Препарат значно спрощує екстрену терапію. Звичайні препарати для внутрішньом’язової ін’єкції (ІМ) слід ретельно змішувати в багатоетапному процесі.
Переваги, підтверджені дослідженнями
Перевага спрею доведена в ході дослідження. Медичні непрофесіонали повинні були давати ляльку або інтраназально, або IM глюкагону. адмініструвати. Понад 90% назального глюкагону вводили повністю, внутрішньовенно Тільки 13% глюкагону [1].
Існують також дані досліджень щодо ефективності спрею: він досягає підвищення рівня цукру в крові, подібного до того, що досягається за допомогою ін’єкційних препаратів. У всіх учасників дослідження після індукованого інсуліном зниження рівня глюкози та подальшого введення спрею глюкоза в плазмі зростала на 20 мг/дл або більше протягом 30 хвилин [2]. Закладеність носа не впливає на всмоктування глюкагону, і випадкове використання безпечно. При рівні цукру в крові 120 мг/дл можна очікувати збільшення приблизно до 150 мг/дл. концентратор
1. doi: 10.1089/dia.2016.0460
2. doi: 10.1007/s00125-018-4693-0
Оцініть дешево з літньою академією!
Також у 2020 році ми підготували вибрані курси CME для підготовки лікаря загальної практики в літній академії.
Ви можете знайти поточний курс на тему "Діабет" за адресою www.springermedizin.de/cme-sommerakademie
"Скринінг на діабет 2 типу "
Щоб взяти участь, вам потрібен передовий навчальний пакет, який надає вам 60 днів доступу до Літньої академії 2020 за ціною лише 29 євро: www.springermedizin.de/cme-sommerakademie-teilhaben
Використовуйте літній час, щоб збирати очки CME та тренуватися швидко та ефективно!
Інновації в терапії діабету
Від телемедицини до замкнутого циклу
Сучасні методи дозволяють вдосконалити метаболічний контроль, особливо в терапії інсуліном. Дослідження показують потенціал стратегій.
Медичні технології революціонізують діабетологію, і багато пацієнтів можуть отримати користь. Спектр варіюється від простих застосувань у телемедицині до безперервного вимірювання глюкози (КГМ) та аналізу отриманих даних до систем із замкнутим циклом для автоматизованого застосування інсуліну.
Оптимальна доза інсуліну через чотири-дванадцять тижнів
Нова послуга полегшує пацієнтам із цукровим діабетом 2 типу, наприклад, розпочати роботу з "базальної пероральної терапії за допомогою інсуліну" (BOT). Під час чутливої фази титрування пацієнти отримують два повідомлення на день на свої мобільні телефони: вранці, щоб нагадати їм виміряти значення голодування, а ввечері дати їм поради щодо регулювання дози інсуліну. Значення дози для титрування походять із досліджень використовуваного інсуліну, як повідомляє Roche Diabetes Care. Досвід показує, що пацієнти можуть визначити оптимальну дозу інсуліну протягом чотирьох-дванадцяти тижнів і отримати впевненість у безпеці та ефективності своєї терапії.
CGM для метаболічного контролю
У рандомізованому дослідженні GOLD чотири роки тому КГМ діабетиків 1 типу порівнювали із самоконтролем рівня цукру в крові (СМКГ), що проводився кілька разів на день. Для порівняння, CGM привів до кращого контролю HbA1c.
Відкрите розширення SILVER тепер розглядало питання про те, як довго триває ефект. Участь взяли 107 із 138 пацієнтів із рандомізованої фази. Групою порівняння були оригінальні групи GOLD із SMBG.
Замкнений цикл датчика глюкози та інсулінової помпи.
Результат: CGM також показав дуже значні довгострокові переваги практично за всіма показниками глікемії. Після 16 місяців CGM пацієнти все ще знаходились у цільовому діапазоні глюкози (70-180 мг/дл) протягом 51% щоденного часу порівняно з 43% для SMBG. При CGM періоди гіпоглікемії становили 2,9% (нижче 70 мг/дл) та 0,6% (нижче 54 мг/дл). З SMBG він становив 5,4% та 2,1%. Група CGM також виявила значно кращі результати в довгостроковій перспективі з точки зору періодів гіперглікемії. Пацієнти з CGM також були більш задоволені своєю терапією.
Дослідження показує: замкнутий цикл доводить себе у повсякденному житті
"Міжнародне дослідження з діабетом із закритим циклом" (iDCL) зі 168 діабетиками 1 типу привернуло увагу минулої осені [1]. Система "Control IQ" була протестована в рамках державного фінансування дослідження (насос від "Tandem Diabetes Care" плюс система CGM від Dexcom). Наступною найкращою альтернативою насосна терапія, що підтримується датчиком, послужила порівнянням. Учасники охопили широкий діапазон: (Вік: 14-71 рік, HbA1c: 5,4-10,6%).
Результат: Усі пацієнти завершили дослідження. Завдяки автоматизованій гібридній системі щоночної доставки інсуліну "час в діапазоні" (час у цільовому діапазоні глюкози 70-180 мг/дл) можна було б покращити в середньому на 2,6 години на день протягом шести місяців, говорить керівник дослідження проф. Борис Коватчев з університету повідомлено у Вірджинії на конгресі ATTD. Також були зменшені значення HbA1c, (-0,33 процентних пункти), середнє значення глюкози (-13 мг/дл) та часи гіпоглікемії (-0,88%) та гіперглікемії (-1%). Безпосередня ефективність МДП відразу після початку дослідження була надзвичайною у всіх пацієнтів, незалежно від віку та попереднього метаболічного контролю. Вольфганг Гайсель
1-й NEJM 2019; 381: 1707. doi: 10.1056/NEJMoa1907863.
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І КОВІД-19
10% хворий на цукровий діабет з тяжкою історією захворювання на COVID-19 помер протягом семи днів після госпіталізації в одному дослідженні. У ході дослідження дослідники проаналізували перебіг ГРВІ-CoV-2 у 1300 хворих на цукровий діабет. 29% були інтубовані або померли протягом семи днів (основна складова кінцева точка). ІМТ був єдиним змінним фактором ризику, пов’язаним із прогнозом. лід
Економія часу гібридний замкнутий контур
2,6 години більше часу в цільовому діапазоні глюкози (70-180 мг/дл) на добу було досягнуто за допомогою гібридної замкнутої системи в дослідженні iDCL.