Антигістамінні препарати для непереносимості гістаміну Інтернет-ZFA

Чи корисний пацієнт з непереносимістю гістаміну від прийому пероральних антигістамінних препаратів?

Користь від прийому всередину антигістамінних препаратів при підозрі на непереносимість гістаміну не доведена наявними в даний час науковими доказами. Однак механізм дії ліків та окремі неконтрольовані спостережні дослідження показують, що вони можуть бути придатними для лікування окремих симптомів непереносимості гістаміну - принаймні в контексті гострого стресу (масивні помилки в дієті, наприклад, під час святкувань, споживання червоного вина або отруєння скомброїдами 1). Тому виглядає виправданим лікування пацієнтів із підозрою на непереносимість гістаміну протягом визначеного періоду часу за допомогою блокаторів гістамінових рецепторів типу 1 (H1) та блокаторів гістамінового типу 2 (H2) другого або третього покоління, щоб перевірити, чи чи змінюються симптоми.

1 Отруєння зіпсованою рибою, Scombridae = наприклад, тунцем або скумбрією.

Команда EbM SAkAM (Південнотирольська академія сімейної медицини), Больцано

фон

Під непереносимістю гістаміну зазвичай розуміють непереносимість гістаміну, який потрапляє в організм з їжею. Симптоми дуже різноманітні і варіюються від класичних симптомів, таких як раптове почервоніння шкіри (симптоми промивання), свербіж, нудота, діарея, головний біль та біль у животі, до серцево-судинних симптомів з боку дихальних шляхів, таких як падіння артеріального тиску, тахікардія або запаморочення [1–3]. За підрахунками, 1–2% населення страждає від непереносимості гістаміну, хоча кількість випадків, про які не повідомляється, значно більша [1]. Гістамін є біогенним аміном і ендогенно зустрічається переважно в тучних клітинах і базофілах. Це один з найважливіших медіаторів імуноглобуліну (Ig) E та клінічних реакцій, не опосередкованих IgE. Патомеханізм непереносимості гістаміну ще не був належним чином пояснений. Поставляється дефіцит ферментів, що руйнують гістамін, діамін-оксидазу (DAO) та/або гістамін-N-метилтрансферазу (HNMT), або диспропорція між надходженням та розпадом гістаміну [2].

Далі ми хочемо дослідити питання, чи можуть оральні антигістамінні препарати, які блокують або антагонізують різні гістамінові рецептори в організмі, бути корисними для пацієнтів з непереносимістю гістаміну.

Пошукові терміни

Рекомендації та вторинні бази даних: гістамін * АБО непереносимість
PubMed: непереносимість гістаміну [TIAB] І антигістамінний препарат *

Результати

Настанови

Жодних вказівок з цього питання не знайдено в наступних базах даних: SNLG (Sistema Nazionale Linee Guida, ISS), NVL (National Guidelines Guide), DEGAM (Німецьке товариство загальної практики та сімейної медицини), SIGN (Шотландська мережа міжвузівських настанов), NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Лондон), NZGG (New Zealand Guidelines Group), NHMRC (National Health and Medical Research Council Australia), NCG (National Guideline Clearinghouse; Rockville, USA), CMA Infobase (Канадська медична асоціація).

Вторинні бази даних

У фінських керівних принципах EbM (The Finnish Medical Society Duodecim) є рекомендація з назвою Харчова алергія та гіперчутливість у дітей з 2017 року [8]. Це перераховує непереносимість біогенних амінів або гістаміну в їжі. Антигістамінні препарати рекомендуються лише як засіб лікування при гострому лікуванні алергічних реакцій на їжу.

В UpToDate є робота з назвою Непереносимість їжі та харчова алергія у дорослих: огляд з 2017 року, в якому непереносимість гістаміну перерахована під "недоведеною харчовою непереносимістю", тобто під харчовою непереносимістю, яка недостатньо підтверджена або обгрунтована науковими доказами є. У ньому також зазначено, що було б корисно провести дослідження щодо неседативних антигістамінних препаратів H1 та H2 щодо шлунково-кишкових симптомів у пацієнтів, які можуть страждати непереносимістю гістаміну. Однак жодні дослідження на цю тему не згадуються та не ідентифікуються.

Кокранівська база даних систематичних оглядів, база даних тез оглядів ефектів (DARE), у клінічних доказах та база даних CDR (Центр оглядів та розповсюдження, Йоркський університет, Інститут досліджень охорони здоров’я, NHS) не знайшли жодної роботи щодо теми.

Первинна база даних: PubMed

У PubMed пошук із зазначеним вище пошуковим терміном дав п’ять звернень. Жодне з них не було систематичним оглядом або рандомізованими контрольованими дослідженнями. Дві роботи не стосувалися нашої тематики. Три залишки розглядаються нижче [2, 9, 10].

В оглядовій статті (огляді) з заголовком Гістомінова та гістамінова непереносимість від 2007 р. [2] автори пишуть наступне: «Споживання продуктів, багатих гістаміном, алкоголю або ліків, що вивільняють гістамін або інгібують ДАО, може призвести до головних болів та діареї у пацієнтів з непереносимістю гістаміну, симптоми ринокон’юнктиви, астма, гіпотонія, аритмії, кропив’янка, свербіж, симптоми припливу та інші скарги. Ці симптоми можна зменшити за допомогою дієти без гістаміну або усунути прийомом антигістамінних препаратів ". Ви також пишете, що якщо суворо дотримується дієти без гістаміну, прийом антигістамінних препаратів не приносить подальшої користі.

Під окремими главами знову йдеться:

література

1. Яріш Р. (Ред.). Непереносимість гістаміну. Гістамін і морська хвороба. 2-е видання Штутгарт: Тієма, 2004

2. Maintz L, Novak N. Непереносимість гістаміну та гістаміну. Про J Clin Nutr 2007; 85: 1185-96

3. Wöhrl S, Hemmer W, Focke M, Rappersberger K, Jarisch R. Симптоми, подібні до непереносимості гістаміну у здорових добровольців після пероральної провокації рідким гістаміном. Allerm Asthma Proc 2004; 25: 305-11

4. Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K, et al. Німецькі настанови щодо лікування побічних реакцій на проковтнутий гістамін: настанови Німецького товариства алергологів та клінічної імунології (DGAKI), Німецького товариства дитячої алергології та екологічної медицини (GPA), Німецької асоціації алергологів (AeDA) та Швейцарське товариство алергологів та імунологій (SGAI). Allergo J Int 2017; 26: 72-9

5. Morrow JD, Margolies GR, Rowland J, Roberts LJ. Докази того, що гістамін є збудником токсину отруєння рибою скомброїдами. N Engl J Med 1991; 324: 716-20

6. Steinbrecher I, Jarisch R. Гістамін і головний біль. Алергологія 2005; 28: 85-91

7. Töndury B, Wüthrich B, Schmid-Grendelmeier P, Seifert B, Ballmer-Weber B. Непереносимість гістаміну: Наскільки корисно визначати активність діамін-оксидази в сироватці крові в повсякденній клінічній практиці? Алергологія 2008; 31: 350-6

8. Куйтунен М. Харчова алергія та гіперчутливість у дітей. Керівні принципи медицини на основі фактичних даних (EBM Guidelines). Дуодецим Медичні публікації: Гельсінкі; 2017. Ідентифікатор статті: ebm00299 (031.042). Доступно за адресою www.ebm-guidelines.com (останній доступ 17 січня 2018 року)

9. Яріш Р., Хоуке Ф. Вино та головний біль. Int Arch Allergy Immunol 1996; 110: 7-12

10. Götz M. [Псевдоалергія зумовлена непереносимістю гістаміну]. Wien Med Wochenschr 1996; 146: 426-30

11. Краббе А.А., Олесен Дж. Провокація головного болю безперервною внутрішньовенною інфузією гістаміну. Клінічні результати та рецепторні механізми. Біль 1980; 8: 253-9

12. Wantke F, Götz M, Jarisch R. Безгістамінова дієта: вибір лікування гістамінової харчової непереносимості та підтримка лікування хронічного головного болю. Clin Exp Allergy 1993; 23: 982-5

13. Wantke F, Götz M, Jarisch R. Тест на провокацію червоного вина: непереносимість гістаміну як модель непереносимості їжі. Allergy Proc 1994; 15: 27-32