Антихолінергічні засоби, яких слід уникати у людей похилого віку

Деменція є основною причиною інвалідності та смерті. Антихолінергічні засоби мають когнітивний вплив і рекомендації (Національний інститут досконалості здоров’я та догляду; Керівництво NICE CG171. 2015) рекомендують уникати їх у найбільш тендітних осіб похилого віку.

засоби

Метою цього британського дослідження з контролю за випадками було спробувати оцінити ступінь зв'язку між хронічним споживанням антихолінергічних препаратів та частотою деменції.

Випадки були пацієнти у віці від 65 до 99 років, вибраний з Клінічна практика досліджень Datalink (CRPD), реєстр пацієнтів. Їм довелося діагностувати деменцію за відсутності іншої патології рухового нейрону, ВІЛ або СНІДу, розсіяного склерозу, синдрому Дауна або зловживання алкоголем до діагностики деменції (критерії виключення). Елементи керування (сім суб'єктів на випадок) відповідали випадкам за віком, статтю та Покращений індекс депривації. Для кожної пари випадків та контролю період дії лікування повинен бути однаковим. Антихолінергічний ефект лікування оцінювали за допомогою шкали Антихолінергічний когнітивний тягар (ACB; оцінка 1: можливий антихолінергічний ефект; бали 2 і 3: певний антихолінергічний ефект; оцінка 3: антихолінергічний ефект із клінічним проявом, як марення).

Показано, що прийом активних антихолінергічних засобів систематично корелює з ризиком розвитку деменції

Таким чином було проаналізовано 40 770 випадків та 28 3966 контрольних випадків. Середній вік становив 83 роки (міжквартильний діапазон: 78-87), 63% з них - жінки. Середня тривалість впливу на лікування становила 7,1 року (4,0-11,3). Загалом 1793505 рецептів ліків з оцінкою ACB до 3 були призначені протягом періоду впливу на лікування.

Значний позитивний зв’язок між призначенням будь-якого антихолінергічного препарату, незалежно від його балів ACB (крім 0) і спостерігався ризик розвитку деменції (ACB при 1: співвідношення шансів [АБО] = 1,10; 95% довірчий інтервал [ДІ] = 1,06-1,15. ACB до 2: АБО = 1,10; ДІ = 1,03-1,16. ACB до 3: АБО = 1,11; ДІ = 1,08-1,14). Ефект доза-реакція виявився очевидним для терапевтичних доз, призначених з оцінкою ACB до 2 або 3.

Щодо експозиції відповідно до класу наркотиків, знайдено значну зв'язок між ризиком розвитку деменції та призначенням антидепресантів, антипаркінсонів та урологічних методів лікування з оцінкою ACB до 3.

Залежно від часу впливу (від 4 до 10 років, від 10 до 15 років та від 15 до 20 років), асоціація завжди залишалася важливою для лікування з оцінкою ACB до 3 протягом усього періоду впливу на лікування.

Когнітивний ризик антихолінергічних препаратів не повинен ігнорувати лікарі, що виписують препарат

Антидепресанти (амітриптилін, дулозепін та пароксетин) та урологічні методи лікування (оксибутинін та толтеродин) з рахунком ACB до 3, як видається, міцно асоціюється з підвищеним ризиком деменції. Ці асоціації спостерігалися навіть у періоди опромінення, що йшли від 15 до 20 років до діагнозу деменції.

Клініцисти, безумовно, повинні зберігати пильність, призначаючи антихолінергічні засоби, враховуючи, зокрема, довгостроковий когнітивний ризик цих класів наркотиків.

Джерело:
Річардсон К та ін. Антихолінергічні препарати та ризик розвитку деменції: дослідження "випадок-контроль",. BMJ 2018; 360: k1315.