Антикоагулянтні препарати

Викликається навмисне зниження здатності крові згортатися за допомогою наркотиків медичний антикоагулянт (Антикоагуляція). Це зменшує утворення згустків у судинах і, отже, ризик тромбозу (оклюзія венозних судин) та емболії (оклюзія артеріальних судин). Основні препарати для розрідження крові, що застосовуються для Профілактика тромбозів та емболій (Профілактика тромбоемболії) Застосовуються в артеріальній та венозній судинній системі:

антикоагулянтні

Інгібітори тромбоцитів

Утворення пробки тромбоцитів крові в артеріосклеротичних артеріях є одним з основних пускових механізмів порушень кровообігу, таких як інфаркти або інсульти. Інгібітори тромбоцитів (Інгібітори агрегації тромбоцитів) ускладнюють цю агломерацію для тромбоцитів. Інгібітори тромбоцитів побічно діють як антикоагулянти, дозволяючи крові текти краще через звужені артерії. Навпаки, їх вплив у венах є мінімальним і, отже, не має терапевтичного значення.

Найважливішим інгібітором тромбоцитів є універсальна ацетилсаліцилова кислота (наприклад, в ASA® або Аспірин®), відома більшості як знеболювальний засіб типу НПЗЗ. Доза, необхідна для гальмування тромбоцитів, становить приблизно 50–100 мг на день, однак набагато нижча, ніж доза, що застосовується для лікування болю (500–4000 мг на день). Деякі пацієнти реагують на діючу речовину шлунково-кишковими скаргами або навіть шлунковою кровотечею, але більшість з них добре переносять лікування. Ось чому зараз багато здорових людей похилого віку щодня ковтають невелику дозу ацетилсаліцилової кислоти в якості профілактики. Наразі медичний сенс ставиться під сумнів.

З клопідогрелем (наприклад, Plavix®) доступний інший інгібітор тромбоцитів, який може замінити ацетилсаліцилову кислоту (АСК) у разі непереносимості або, у поєднанні з АСК, посилити її ефект - наприклад, при гострому коронарному синдромі. Він має порівнянний, але сильніший ефект, ніж АСК, але ціною більших ризиків кровотечі. Тому його використання обмежене резервними справами.

Новою альтернативою клопідрогелю є діюча речовина тикагрелор. Він виявився ефективним у разі незначного інфаркту міокарда без типових змін ЕКГ або у випадку нестабільної стенокардії. Тим часом тикагрелор також можна застосовувати разом з АСК з низькими дозами після інфаркту для запобігання артеріальним тромбам. Початкові оцінки Інституту якості та ефективності охорони здоров’я свідчать про незначну додаткову користь комбінації тикагрелор-АСК порівняно з монотерапією АСК.

Під час прийому антитромбоцитарних препаратів не потрібні особливі повсякденні запобіжні заходи. Однак лікування слід припинити за 1 тиждень до шлунку або колоноскопії через ризик кровотечі та перед операцією. Це також часто необхідно для стоматологічних втручань, щоб уникнути рясних кровотеч під час та після лікування. Якщо ви сумніваєтесь, вам слід заздалегідь звернутися до свого сімейного лікаря або стоматолога.

Гепарини

Гепарин інактивує фактори згортання крові і тим самим безпосередньо пригнічує здатність крові до згортання. Його вводять підшкірно (зазвичай у шкіру живота) у низьких дозах і діє дуже швидко - багато людей знають це за регулярними «ін’єкціями живота» у лікарнях, які пацієнти, що прикуті до ліжка, та пацієнти з пластирами для ніг регулярно отримують для профілактики тромбозів.

Низькодозова терапія гепарином. Звичайні в минулому нефракціоновані гепарини (наприклад, гепарину натрію, гепарину кальцію) потрібно було вводити під шкіру живота або стегна два-три рази на день, а дозування контролювали регулярними дослідженнями крові. Сьогодні їм достатньо низькомолекулярні гепарини (наприклад, Certoparin, Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Reviparin, Tinzaparin) одна ін’єкція на день. У разі пацієнтів із слабкістю нирок тривалість дії довша - тому їм краще отримувати "старий" нефракціонований гепарин.

A введення низьких доз гепарину (Низькодозова гепаринізація) z. Б. при введенні двічі на день у лікарні майже не має побічних ефектів, особливо при короткочасному застосуванні. Це рідко викликає падіння кількості тромбоцитів у крові, але це не загрожує, якщо показник крові здоровий. Зокрема, ризик кровотечі не збільшується. Гепаринові шприци доступні як зручні попередньо наповнені шприци, з якими навіть неспеціалісти легко справляються (наприклад, Fraxiparin®). Як результат, вони мають велике значення у профілактиці тромбозів після амбулаторних операцій.

Високодозова терапія гепарином. Гепарини z. Б. при первинному лікуванні тромбозу глибоких вен. Це дійсно стримує згортання крові, так що ризик кровотечі збільшується. Ще кілька років тому для цього доводилося використовувати гепарини Повна гепаринізація завжди дається безперервно шляхом інфузії та регулярно проводиться аналіз крові на згортання. Вони потребували госпіталізації. Однак було доведено, що більш високі дози низькомолекулярних гепаринів, які вводяться під шкіру і не вимагають аналізів крові, є такими ж ефективними при багатьох захворюваннях. Це сприяло тому, що хворим на тромбоз більше не доведеться так довго перебувати в клініці.

Фондапаринукс - активний інгредієнт, подібний до гепарину, зі схожим ефектом. Через тривалу дію його вводять лише підшкірно один раз на день.

Кумарини

Для довготривалої профілактики тромбоемболії Кумарини Фенпрокумон і варфарин застосовуються, оскільки їх можна давати у вигляді таблеток. Тому говорять про пероральну антикоагуляцію. Кумарини - антагоністи вітаміну К (речовини, яка міститься, наприклад, у рослині мокриці), який необхідний для коагуляції. Кумарини блокують використання вітаміну К при утворенні коагулянтів.

Препарат дозується індивідуально, залежно від необхідної антикоагуляції. Поточний рівень антикоагуляції можна побачити із швидкого значення або значення INR, яке можна визначити в крові. Залежно від основного захворювання, лікар визначає, яких цільових показників слід досягти. Тоді від цього залежить кількість таблеток, які слід приймати щодня. Якщо терапія кумарином необхідна протягом тривалого періоду, існує можливість вимірювання значень згортання, наприклад Б. за допомогою пристрою Coaguchek®, щоб визначити себе.

Маркумар® (з фенпрокумоном) слід ковтати у вигляді таблеток. Після періоду звикання більшість людей добре ладнають з лікуванням.

Нові пероральні антикоагулянти (nOAK)

Альтернативою прийому кумаринів є ті прямі пероральні антикоагулянти (DOAK), такі як апіксабан (Eliquis®), едоксабан (Lixiana®), ривароксабан (Xarelto®) або дабігатран (Pradaxa®). На відміну від кумаринів, нові пероральні антикоагулянти безпосередньо інгібують фактори згортання крові фактор Ха або тромбін (F-IIa). Головною перевагою є усунення звичного контролю згортання, як і у випадку з кумаринами, хоча це не є безперечним. Також бракує довгострокового досвіду, щоб мати можливість всебічно оцінити переваги та ризики. Фактором ризику при тривалому застосуванні NOAC є розвиток хронічної слабкості нирок. Якщо нирки слабкі, ризик ускладнень кровотечі зростає. Тому функцію нирок слід регулярно визначати під час терапії (орієнтовне значення раз на рік).

Навіть пацієнти, які приймають NOAC, завжди повинні мати при собі екстрену картку з важливими даними про медикаментозну терапію. Крім того, відома взаємодія з - іноді безрецептурними - наркотиками, z. Б. з Аспірином®. Тому пацієнти повинні завжди обговорювати прийом подальших ліків зі своїм лікарем або фармацевтом, навіть із натуропатичними та безрецептурними препаратами.

Для дабігатрану з ідаруцизумабом (Praxbind®) доступний специфічний антидот. Він вводиться внутрішньовенно і вступає в дію протягом декількох хвилин. Засіб надійно змінює параметри згортання. Однак чи можна зменшити тривалість та тяжкість кровотечі неможливо достовірно оцінити на основі ситуації дослідження.