Аортальний стеноз користь від заміни клапана залежить від крихкості
Доктор Філіп Монтеро
У людей похилого віку з важким аортальним стенозом заміщення клапанів, навіть шляхом артеріальної катетеризації (TAVI), не є гарантією поліпшення функціональної користі.
Опубліковано 04.02.2019 19:15
Деякі пацієнти літнього та слабкого віку, які страждають важким звуженням аортального клапана, не завжди заживають після операції, навіть коли вона проводиться за допомогою артеріального катетера (TAVI).
Це пов’язано з їх загальною крихкістю перед операцією, згідно з дослідженням, опублікованим у JAMA Internal Medicine.
Поширеним є аортальний стеноз
Стеноз або звуження аортального клапана, клапана, який знаходиться на виході із серця, є захворюванням, яке найчастіше з’являється у людей похилого віку. Це вражає 2% людей старше 65 років, особливо чоловіків.
Це звуження впливає на весь кровотік через аорту, артерію, яка несе кров до решти частини тіла. Таким чином, хвороба впливає на якість життя, функціональні можливості, але також може загрожувати виживанню.
З недавніми досягненнями хірургічного втручання все більше пацієнтів замінюють аортальний клапан до старості через аортальний катетер (TAVR) або хірургічним шляхом (SAVR), залежно від мінусів. - показання до операції.
Порівняння хірургічного втручання та катетерного втручання
У цьому дослідженні 246 пацієнтів, які страждають на аортальний стеноз (середній вік 84 роки) і у яких проводилась заміна аортального клапана, або шляхом операції на відкритому серці, або за допомогою катетера, введеного артеріальним шляхом, існує значний ризик зниження функціональна здатність після втручання. У деяких випадках ці недоліки можуть бути навіть більшими, ніж очікувана користь від відновлення хорошого артеріального кровообігу.
Незважаючи на те, що з часом результати покращувались та розвивалися хірургічні методи, у пацієнтів похилого віку продовжують спостерігатися високі показники післяопераційної деградації функціональних можливостей, особливо якщо вони хілі до операції (слабкість визначається оцінкою за 22 види діяльності).
Вигода не може бути узагальнена
Попередні клінічні випробування та спостережні дослідження продемонстрували поліпшення функціонального стану після TAVI та операції з заміни клапана. Однак результати цих досліджень, проведених спочатку на відібраних пацієнтах, можуть застосовуватися не для всіх пацієнтів.
Дослідження Avaian переважно оцінювали функціональні обмеження внаслідок серцевої недостатності за допомогою специфічних для захворювання заходів, а не заходів, що враховують, наприклад, фактичну поведінку оперованих пацієнтів у їхній повсякденній діяльності після операції.
Жодної вигоди, ніж певний рівень крихкості
У цьому дослідженні функціональний стан та рівень слабкості пацієнта до операції має чіткий вплив на післяопераційні результати, включаючи показники відновлення та довгострокові функціональні здібності. Після заміни клапанів серця було виявлено п’ять життєвих траєкторій, що описують час до функціонального відновлення пацієнтів.
Після мінімально інвазивної заміни артерій у багатьох пацієнтів не покращився функціональний статус. Це, зокрема, найбільш тендітні пацієнти до операції: вони, як правило, мають найгірші результати.
Натомість більш надійні пацієнти робили операцію з заміни клапана відкритого серця, і після процедури вони, як правило, мали кращі результати. Обговорення очікуваної функціональної користі залежно від рівня передопераційної слабкості може допомогти прийняти рішення: це рішення, орієнтоване на пацієнта.
Хоча спокусливо оперувати пацієнтів літнього віку з важким стенозом аортального клапана, пацієнти зі значною передопераційною крихкістю особливо схильні до парадоксального зниження функціональності через 12 місяців.
Нічна зупинка серця у жінок: остерігайтеся заспокійливих та антидепресантів
Всесвітній день боротьби з раком
Гліобластома: зосередьтеся на частому, агресивному і поки нерозпізнаному новоутворенні мозку
Подружжя, яке вже не говорить "ми", а "я": остерігайтеся розриву !
Коронавірус: чому водопровідна вода безпечна ?
ПОСИЛАННЯ НА ТУЮ ТЕМУ
Усі відповіді на.
Дефіцит вітаміну С: цинга з кровоточивістю ясен повернулася