Апендектомія (; апендектомія;); аптечний журнал

Якщо апендикс, прикріплений до апендикса, запалюється, часто потрібна операція. Як це розпізнати, як працює операція і що важливо після цього

Апендектомія - коротко пояснено

Операція на апендиксі, як правило, є екстреною операцією, тобто незапланованою процедурою у разі гострого запалення.
Під час операції відросток повністю видаляється. Це висить на самому додатку.
Існує два хірургічні методи: «відкрита» та малоінвазивна (замкова щілина) методика.
Процедура триває в середньому годину.
Апендектомія - звичайна процедура; Щороку в Німеччині видаляють 120 000 придатків.

У розмовній мові апендицит неправильно називають "апендицитом", хоча насправді запалений лише апендикс, "апендицит" насправді був би правильнішим. Це запалення найчастіше зустрічається у дітей, підлітків та молоді до 30 років.

Коли і чому проводиться операція?

У більшості випадків операція на апендиксі не планується заздалегідь. Гострий біль у животі часто доставляє постраждалих прямо до лікарні швидкої допомоги. У клініці швидко проводяться обстеження, які допомагають поставити діагноз. Вони також дають підказки про тяжкість запалення. До них зазвичай належать:

детальна дискусія про початок та хід скарг (анамнез)
пальпація живота (фізичний огляд)
Аналіз крові та сечі
Виміряйте температуру тіла
Ультразвукове дослідження

У рідкісних незрозумілих випадках КТ забезпечує чіткість.

Якщо все говорить про гостре запалення, все слід робити швидко. Тоді операція необхідна протягом декількох годин, у разі розриву апендикса негайно. Оскільки чим сильніше запалений живіт, тим більша ймовірність виникнення проблем. Після прориву апендикса (перфорація) ризик ускладнень значно зростає.

У разі хронічного, періодичного болю внизу живота праворуч слід спочатку виключити інші причини, такі як цистит та запалення маткової труби. Тоді може допомогти запланована апендектомія. Хірургічне втручання проводять рідко через доброякісні або злоякісні пухлини в апендиксі. Ці пухлини часто ростуть приховано і тривалий час не доставляють дискомфорту. Іноді вони виявляються випадково під час лапароскопії.

Чи є альтернативи хірургічному втручанню?

При підозрі на апендицит найкращим лікуванням вважається хірургічне втручання. Так звана консервативна терапія, при введенні антибіотиків та очікуванні, чи спаде запалення, досі є винятком у німецьких клініках. Як правило, хірургічне втручання не проводиться негайно, якщо існує суттєво підвищений ризик хірургічного втручання через супутні захворювання або якщо на ранніх стадіях є явно неускладнена форма запалення. Однак, якщо симптоми не суттєво покращуються пізніше 24-48 годин, операцію все одно доведеться виконати.

По темі

Апендицит: симптоми та терапія

У разі апендициту (апендициту) придаток апендикса, апендикс, запалюється. Апендицит вражає не тільки дітей, а й дорослих. Детальніше про симптоми, діагностику та лікування

Підготовка до апендектомії

Оскільки апендицит протікає без попередження, важко підготуватися до апендициту. Звичайне правило, згідно з яким ви не повинні нічого їсти до операції, застосовується лише обмежено. В екстрених ситуаціях все ще проводять хірургічне втручання, дотримуючись особливих запобіжних заходів. Але як тільки вам доводиться залишатися в лікарні, а операція виставлена на обговорення, ви не повинні нічого їсти та пити, якщо це прямо не дозволено.

Ліки, що розріджують кров, такі як АСК або клопідогрель, також не є перешкодою для екстреної операції. Коли ви потрапите в палату, лікар пояснить, як діяти далі. У розмові слід обговорити всі основні захворювання, ліки, які регулярно приймають, та алергію.

Апендектомія завжди проводиться під загальним наркозом, як правило, із штучною вентиляцією через трубку (інтубація). Навіть якщо щось потрібно робити швидко, операція заздалегідь коротко пояснюється. Усі важливі питання слід з’ясувати в навчальній бесіді. Анестезіолог також пояснить анестезію. І операція, і анестезія вимагають письмової згоди. Лише в тому випадку, якщо з постраждалими більше неможливо буде зв’язатися, ця інформація не буде надана.

Ось як працює операція з додатком

Апендектомія може бути виконана як відкрита операція через розріз живота, так і лапароскопія, тобто як малоінвазивна операція з так званим лапароскопом. Для цієї хірургічної техніки затвердився термін «замкова щілина», оскільки камера та інструменти вводяться в черевну порожнину через розрізи довжиною лише кілька міліметрів. Обидві процедури однаково добре підходять для більшості ситуацій, а це означає, що навряд чи є якісь суттєві відмінності в ризику та результаті операції. Перевага лапароскопічної операції полягає в тому, що за допомогою цієї процедури можна оцінити всю черевну порожнину, наприклад також внутрішні статеві органи у жінок.

Це особливо корисно, якщо операція показує, що апендикс все-таки не був причиною симптомів. Крім того, результат косметичної операції часто кращий, оскільки створюються менші шрами. Крім того, короткі розрізи інфікуються набагато рідше, а оперовані після операції знову швидше пристосовуються. Зараз багато лікарів віддають перевагу малоінвазивній методиці апендектомії у всіх вікових групах.

Відкрита технологія

Операцію відкритого апендикса також називають звичайним методом, або поперемінним розрізом. Це передбачає косий розріз довжиною близько шести сантиметрів правої нижньої частини живота. Оскільки м’язи живота працюють під різними кутами, хірург кілька разів змінює напрямок розрізу, щоб потрапити в черевну порожнину - звідси і назва цього методу.

Запалений апендикс шукають у животі. Це може бути важко, якщо воно прилипає до оточення від запалення або ховається за апендиксом. Зазвичай його можна виявити, обережно розпушивши тканину. Потім апендикс відокремлюють при з’єднанні його з апендиксом і отвір на апендиксі закривають спеціальним швом. Це закриває отвір, як мішок (гаманець). Розріз на черевній стінці зашивається шар за шаром, як правило, саморозчинною ниткою. Нитки в шкірі також зазвичай розчиняються самі по собі через кілька тижнів.

Техніка замкової щілини

Хірургію замкової щілини також називають малоінвазивним методом або лапароскопією. Починається він з дуже маленького розрізу на пупку, через який лапароскоп з невеликою камерою та джерелом світла вводиться в черевну порожнину через так званий направляючий рукав (троакар). Для того, щоб від'єднати черевну стінку від кишечника, в черевну порожнину одночасно вдувається вуглекислий газ. Інструменти, необхідні для операції, можуть бути введені в нижню частину живота двома невеликими розрізами внизу живота. За допомогою штапного шовного пристрою, двох самозав’язуючих петель або спеціального затиску хірург відрізає апендикс при з’єднанні його з апендиксом і видаляє його за допомогою напрямної втулки, іноді за допомогою невеликої сумки. Повітря знову випускається з живота, три розрізи зашиваються з вивороту. Тут також зазвичай використовують саморозчинні нитки.

У разі технічних труднощів або серйозних спайок іноді доводиться переходити з лапароскопічної операції на відкриту.

Розірваний апендикс і абсцес

Лікарі говорять про перфорацію, коли апендикс вже прорвався через запалення. У цьому випадку під час операції необхідно промити живіт, щоб видалити стілець, гній і бактерії, які потрапили в черевну порожнину з кишечника. Часто хірургічна бригада вводить трубки для дренування раневої води (дренаж), через які запальна рідина також може витікати з тіла після операції.

Якщо збір гною вже утворився (абсцес), це часто можна побачити на УЗД або КТ перед операцією. Потім вводять дренаж, дають антибіотики і чекають. Апендикс часто настільки розпався, що його більше не можна розпізнати під час операції. Після загоєння абсцесу дозволяється пройти кілька тижнів, а потім решту апендикса можна назавжди видалити в плановій операції.

Ризики та ускладнення апендектомії

Загальний ризик операції з видалення апендикса низький. Як і при будь-якій операції в черевній порожнині, кишкові відділи або інші органи можуть бути поранені. Також виникає вторинна кровотеча всередині живота або на поверхневих ранах. На щастя, ці ускладнення трапляються рідко.

Інфекції на шкірних ранах або гнійниках в області видаленого апендикса частіше спостерігаються після операції. Дуже серйозне ускладнення полягає в тому, що шов знову розкривається в точці, де апендикс був відокремлений від апендикса, тобто є недостатність шва: це може призвести до випорожнення вмісту кишечника в черевну порожнину і призвести до перитоніту. Тоді негайно необхідна ще одна операція та промивання живота.

Чи отримую я антибіотики?

Якщо апендикс запалений і прийнято рішення про операцію, перед введенням операції зазвичай вводять два антибіотики через вену. Це дозволяє цим препаратам працювати на запалену область до початку процедури. Дослідження показали, що це призводить до меншої кількості інфекцій шкіри та черевної порожнини. Якщо запалення вже поширилося на живіт, терапію антибіотиками можна продовжувати протягом декількох днів після операції. Якщо запалення не таке сильне, залишається разова доза.

Якщо є абсцес і вставлений дренаж, це зазвичай відбувається під захистом антибіотиків, щоб запалення не поширилося на інші ділянки.

Антибіотики також дають для консервативної терапії апендициту, чекаючи, чи не відступить він.

Чи можу я нормально рухатися після операції?

Після операції ви все ще можете бути дуже втомленим і слабким. Але багато людей відразу помічають, що сильний біль у шлунку зник. У наступні дні після операції знеболюючі засоби допомагають проти болючих рубців. Людям, яких нещодавно оперували, дозволяється вставати, як тільки кровообіг стає досить сильним і у них не крутиться голова. Перші кроки, навіть якщо вони йдуть лише в туалет, ні в якому разі не можна робити самостійно, а завжди в супроводі медсестри. Колапс кровообігу може бути швидким і призвести до непритомності.

Якщо ви вже добре почуваєтесь і ваш кровообіг досить стабільний, ніщо не говорить проти комфортних прогулянок коридором вокзалу в перші кілька днів. Але якщо проблема є, слід супроводжувати вас.

Харчування після операції

Постраждалі, як правило, дуже швидко одужують від ускладненої операції на апендиксі. Зазвичай ви можете знову випити чаю та супу в перший день після операції, з другого дня - легка їжа. Залежно від того, наскільки важким був апендицит, перебування в лікарні після операції триває від трьох до п’яти днів.

Коли я можу займатися спортом?

Наступне стосується рухів та стресів після операції: дозволено те, наскільки добре. Обертальні рухи в тулубі часто болять деякий час, і тим, хто нещодавно був прооперований, слід також уникати сильних різких навантажень на м’язи живота - наприклад, при присіданні. В іншому випадку допомагає звертати увагу на сигнали організму, оскільки індивідуальне відновлення може бути самим різним. Якщо людина, яка живе поруч з вами, може знову вальсувати через три дні, це не означає, що це було б корисно для вашого власного тіла.

Коли я можу приймати душ, плавати або користуватися сауною?

Пластирі можна видаляти та приймати душ через 24 години після операції, якщо не вказано інше. Зазвичай шкірні рани заживають краще, якщо їх підтримувати в чистоті та на сухості - тобто, якщо ви приймаєте душ і тоді в шкіру надходить достатньо повітря. Якщо ви злегка мокрі - що може трапитися - пластир допомагає підтримувати одяг у чистоті. Якщо через кілька днів після операції ви виявили почервоніння шкіри та болючі набряки, бажано звернутися до лікаря. Ранова інфекція може виразитися таким чином.

Все, що пом’якшує рубцеву тканину, наприклад плавання, купання та сауни, слід відкласти, поки струп не впаде з рубців і рани надійно закриються.

Набряк:
1. Schwarz NT, Загальна та вісцеральна хірургія, 8-е видання, Thieme Verlag 2018

2. Schumpelick V, Kasperk R, Stumpf M, Surgery Atlas, Stuttgart, Thieme Verlag 2013

3. Дуглас Смінк, доктор медицини Девід І Сойбель, лікування гострого апендициту у дорослих, UpToDate вересень 2019

4. Девід Е. Вессон, доктор медичних наук, Мері Л Брандт, Гострий апендицит у дітей: Управління, UpToDate вересень 2019 р.

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.