Апендицит, як і раніше надзвичайний стан у дітей PZ - Pharmazeutische Zeitung

Крістіна Мюллер/Якщо діти скаржаться на біль у животі і якщо одночасно виникають інші симптоми, такі як лихоманка, втрата апетиту або блювота, може бути присутнім апендицит. Хвороба особливо небезпечна для маленьких дітей і зазвичай вимагає негайного хірургічного втручання. Тоді потрібні швидкі дії.

Апендицит, розмовно відомий як апендицит, втратив значну частину свого жаху за останні кілька десятиліть, але все ще є надзвичайною ситуацією. Якщо не вчасно розпізнати, він все ще може призвести до смерті сьогодні. При апендициті запалюється апендикс (appendix vermiformis), виступ у верхньому кінці товстої кишки, який в цей момент називається сліпою кишкою. Якщо говорити з медичної точки зору, то сленговий термін апендицит є неправильним. Довжина відростка варіюється в межах від 2 до 20 см, в діаметрі - до 1 см в ширину. Як частина лімфатичної системи, вона містить багато імунологічно активних клітин і бере участь у захисті від патогенних мікроорганізмів у здорових людей. Наприклад, якщо зв’язок з апендиксом блокується фекальними каменями, у апендиксі накопичуються секрети. Кишкові бактерії можуть розмножуватися і викликати запальну реакцію.

"width =" 270 "height =" 415 "/>

Сильний біль у животі характерний для апендициту.

Фото: Fotolia/Anja Greiner

Класичними ознаками апендициту, крім зазвичай сильних болів у животі, є нудота, блювота та втрата апетиту, схильність до запорів та, пізніше, діарея. Лихоманка часто виникає одночасно, при цьому пахвова температура зазвичай перевищує 1 ° Цельсія нижче вимірюваної ректально. Біль спочатку дифузно проявляється навколо пупка і через кілька годин мігрує в праву нижню частину живота. Вони стають сильнішими, коли ти натискаєш на уражену область і стрибаєш на одній нозі. Якщо апендикс знаходиться в незвичному положенні, типовий біль під тиском часто відсутня. Під час вагітності апендикс також часто зміщується вгору. Якщо апендикс проривається, вміст кишечника виливається в черевну порожнину. Тоді гній і бактерії можуть викликати перитоніт. Якщо їх не лікувати, це може мати драматичні наслідки.

Якщо лікар визначає апендицит на основі фізикального огляду, лабораторних досліджень та диференціальної діагностики за допомогою ультразвуку, невідкладна операція є єдиним правильним заходом для дітей. Професор доктор Петер Фогт, президент Німецького товариства хірургії (DGCH), у кулуарах 132-го конгресу DGCH у Мюнхені. Лікар може використовувати індивідуальні критерії пацієнта для вибору між відкритою операцією з розрізом живота або лапароскопією - малоінвазивною процедурою з трьома невеликими розрізами.

Біль, гарячка та нудота

Однак часто дуже важко сказати, коли ситуація серйозна. Часто трапляються нетипові курси, особливо у маленьких дітей. Характерні симптоми, такі як лихоманка або біль, можуть проявлятися лише незначно або зовсім не проявлятися. Тому у разі гострих скарг на шлунково-кишковий тракт без видимих причин слід завжди звертатися до педіатра, щоб виключити апендицит.

За даними Федерального статистичного управління, у 2013 році майже 120 000 громадян Німеччини було видалено апендикс. Це поставило апендектомію на 36 місце серед найбільш часто виконуваних операцій у Німеччині. Він навіть потрапив до п’ятірки найкращих серед дітей - близько 19 000 підлітків у віці до 15 років повинні були пройти 20-хвилинну процедуру. З такою великою кількістю випадків та багаторічним досвідом апендектомія є звичайною операцією. Щоб уникнути ускладнень, важливо, особливо у дітей, рано розпізнати ознаки запалення апендикса та правильно їх інтерпретувати. Оскільки часовий інтервал між появою перших симптомів і можливим проривом менший, тим молодший пацієнт.

"width =" 300 "height =" 182 "/>

За даними недавнього дослідження, лікарі повинні використовувати антибіотики, а не скальпелі для дорослих пацієнтів з неускладненим апендицитом.

Проспективне обсерваційне дослідження США в 2010 році встановило зв'язок між часом, що минув до прийому в лікарню, і частотою перфорації у дітей із підозрою на гострий живіт: із 202 пацієнтів у віці від 3 до 18 років, яким видалили апендикс, 197 насправді постраждали запалення апендикса. Це те, що дослідники навколо Dr. Чайтан Нарсуле з Університету Брауна, Провіденс, в Американському журналі екстреної медицини (DOI: 10.1016/j.ajem.2010.04.005). Це вже прорвалося у 10 відсотків дітей, які скаржились на симптоми менше 18 годин. Через 36 годин після появи перших симптомів частота перфорації зросла до 44 відсотків.

Перфорація також продовжує час відновлення. Дослідження показало, що діти з перфорацією повинні проводити значно більше часу в клініці від 4 до 13 днів порівняно з 2-6 днями. Середній вік тих, хто мав прорив, був значно нижчим, ніж середній вік тих, хто мав неускладнену історію.

Операції дорослим занадто часто

Інакше йде справа з дорослими. Консервативна терапія антибіотиками, безумовно, може бути тут варіантом, як показує дослідження з Фінляндії, нещодавно опубліковане в журналі «JAMA» (DOI: 10.1001/jama.2015.6154). Включено 530 пацієнтів у віці від 18 до 60 років, у яких діагностували гостре запалення придатка за допомогою комп’ютерної томографії. З них 273 пацієнти були негайно прооперовані; інші отримували інфузію ертапенему (1 г на день) протягом трьох днів, а потім перорально протягом семи днів 500 мг метронідазолу тричі на день та 500 мг левофлоксацину один раз на день. Такої операції можна було уникнути приблизно у трьох із чотирьох пацієнтів, і вона не була необхідною протягом періоду спостереження одного року.

Той факт, що 70 відсотків пацієнтів лікувались без операції, повинен викликати роздуми, згідно із супровідним редакційним матеріалом (DOI: 10.1001/jama.2015.6266). Настав час подумати про скасування апендектомії як про рутинну терапію для пацієнтів з неускладненими курсами. Той факт, що апендицит оперують стандартно, має історичну довідку: операція була проведена ще в 1889 році - за 40 років до відкриття першого антибіотика. /

До огляду медицини.