Апендицит, що таке апендикулярний перитоніт

Опубліковано Rédaction Medisite 20.03.2017 о 13:03

таке

Оновлено Дорою Латі, 20.03.2017 18:45

Визначення: що таке апендикулярний перитоніт ?

Апендикулярний перитоніт є ускладнення апендициту який прогресував до перитоніту (тобто гостре запалення очеревини). Це результат перфорації апендикса. Це часто пов’язано із занадто пізнім прийняттям останнього стану.

Апендикс - це невелика кишеня довжиною в кілька сантиметрів, розташована з правого боку живота. Потрапляючи бактерії, вони викликають інфекцію та запалення - апендицит. Якщо суб'єкта не оперувати терміново, бактерії можуть перфорувати апендикс, поширюючись на очеревину: це перитоніт.

Апендикулярний перитоніт входить до так званого «вторинного» перитоніту, тобто пов’язаного з розповсюдженням інфекції або перфорацією іншого органу травлення (в даному випадку - апендикса). Цей тип перитоніту відрізняють від первинного перитоніту, який виникає в самій очеревині. За оцінками, вторинний перитоніт становить 90% перитоніту (1).

Цифри: наскільки поширений апендикулярний перитоніт ?

За даними медичного страхування, апендикулярний перитоніт є одним із 44% ускладнених форм апендициту. На відміну від легких форм апендициту, які є частими, але які, як правило, стають рідкісними протягом останніх десятиліть (2), ускладнені форми апендициту (з перитонітом або абсцесом) залишаються стабільними протягом останніх десятиліть (3).

Які симптоми апендикулярного перитоніту ?

Найчастіше апендикулярний перитоніт проявляється:

  • сильний біль: "ці болі локалізовані (в правій клубовій ямці живота) або навпаки генералізовані по всьому животу", - пояснює доктор Олів'є Спацієрер, завідувач відділення гастроентерології Американської лікарні Парижа;
  • блювота;
  • лихоманка (до 40 ° C);
  • a прискорений пульс;
  • здуття живота або затвердіння живота або «дерев’яний живіт» (виявляється при пальпації);
  • запор або часткова зупинка кишкового транзиту;
  • обличчя зі спотвореним болем: "ця ознака характерна для маленьких дітей", за словами спеціаліста;
  • втрата апетиту;
  • білуватий язик;
  • погіршення загального стану.

Можуть виникати й інші симптоми: гикавка, утруднене дихання, дизурія (утруднення спорожнення сечового міхура), контрактура сечового міхура або прямої кишки ...

Будьте обережні, коли апендицит руйнується, біль тимчасово стихає, перш ніж викликати симптоми перитоніту.

Які ускладнення мають апендикулярний перитоніт ?

Перитоніт - серйозне захворювання, яке може призвести до смерті у його апендикулярній формі. У важких випадках втручання вимагає реанімації.

Післяопераційні ускладнення можливі абсцеси, свищі або навіть оклюзія на фланці (4).

Які причини та фактори ризику розвитку апендикулярного перитоніту ?

Причини апендициту невідомі, як і функція самого апендикса. Видалення останнього, здається, не має негативного впливу.

Ускладнення апендициту при перитоніті найчастіше пояснюється відсутність підтримки цієї першої умови: бактерії, що викликають апендицит, в кінцевому підсумку перфорують апендикс і викликають перитоніт.

Основним фактором ризику є вік: "якщо апендицит більше вражає молодого суб'єкта, літні та маленькі діти більше схильні до апендикулярного перитоніту ", - пояснює гастроентеролог. Насправді, оскільки останні менше проявляють свої симптоми, діагноз апендициту згодом призводить до ризику поганого прогресування перитоніту.

Хто входить до групи ризику розвитку апендикулярного перитоніту ?

За даними SNFGE, кожен ризикує одного дня захворіти на апендицит, хоча більшість випадків трапляється у молодих чоловіків. Діти до 3 років та люди похилого віку відносно пощаджені. Однак, як раз навпаки, коли апендицит ускладнюється перитонітом: апендикулярний перитоніт - це ускладнення, яке часто вражає дітей віком до 3 років (у середньому в 75% випадків) та людей похилого віку (в середньому в 30% випадків) ( 5).

Апендикулярний перитоніт: кому і коли звертатися ?

У разі появи симптомів, що вказують на гострий апендицит (включаючи різкий біль у ділянці внизу та праворуч від пупка), якомога швидше зверніться до лікаря. Діагностика апендициту вимагатиме швидкої хірургічної резекції.

Якщо ви вважаєте, що раніше хворіли на апендицит, і з’являються нові клінічні ознаки , обов’язково потрібно звернутися до лікаря або звернутися безпосередньо до відділення невідкладної допомоги, якщо біль у животі сильний. Вони характерні для перфорація апендикса, що викликає апендикулярний перитоніт.

Які обстеження та тести на апендикулярний перитоніт ?

"Іспити на зображення (УЗД, рентген без підготовки) може підтвердити діагноз і виключити іншу причину запалення очеревини (наприклад, перфорація виразкової хвороби) ", за словами доктора Спацієрера.

аналіз крові може доповнити діагноз: він свідчить про апендикулярне походження перитоніту (показуючи збільшення лейкоцитів (поліморфно-ядерні лейкоцити), а також прискорену швидкість осідання (VS)).

Які методи лікування апендикулярного перитоніту ?

Хірургічне втручання:

Апендикулярний перитоніт є медична та хірургічна невідкладна допомога, тому що це загрожує життю пацієнта: «Хірург усвідомлює лапароскопічний промивання очеревини з дренування живота".

Мета втручання - лікування інфекції та очищення черевної порожнини. Лапароскопія, або відеоендоскопія, дозволяє зробити це, не роблячи великих розрізів. Таким чином, ця методика дозволяє уникнути великих рубців, зменшує біль та період госпіталізації. монтаж стоків приходить, щоб закрити операцію.

Післяопераційні апартаменти

Після операції, антибіотики призначаються внутрішньовенно протягом 48 годин, а потім всередину протягом тижня. Пацієнта годують зондом протягом 2-3 днів перед тим, як поступово відновити пероральне годування. Дренаж (шляхом стоку) зберігається до 5 днів. Госпіталізація може тривати до 8 днів.

Після цього пацієнта кладуть відпочивати вдома (15-денна зупинка роботи) і повинен продовжувати спостереження (щоб уникнути ускладнень), а також післяопераційний догляд (видалення дроту/скріпки, дренажні отвори ...).

Джерела

Інтерв’ю з лікарем Олів’є Спацієрером, керівником відділу гастроентерології Американської лікарні Парижа.

2 За даними медичного страхування, кількість госпіталізацій у 1997 році становила 162 700 проти лише 83 000 у 2012 році.