Апендицит важкий діагноз, який ускладнює все
ІНФОГРАФІКА - Це поширене явище, не дуже серйозне, але часто потрібно терміново лікувати.
Опубліковано 06.05.2016 о 18:09
"Незважаючи на те, що апендицит часто і легко лікується у переважній більшості випадків, діагностувати апендицит не завжди легко", - згадує проф. Франсуа Варле, завідувач відділення дитячої хірургії в університетській лікарні Сент-Етьєна. З важким вибором для хірурга: оперуйте занадто часто або пізно! Однак ультразвукове та КТ-дослідження дозволили Франції, нещасному європейському чемпіону апендектомії з 300 000 операцій на рік у 1990-х роках, зробити лише 60 000 в 2014 році. «Ми давно практикуємо профілактичні апендектомії, наприклад, якщо діагноз не був чітким навіть якщо додаток виявився здоровим під час операції », - підкреслює пр. Варлет.
Залишаються великі регіональні диспропорції, головним чином пов’язані із звичками хірургів та якістю результатів візуалізації: деякі регіони мають до вдвічі більше апендектомій, ніж в Іль-де-Франс, де вони рідше. На прохання Французької асоціації хірургічних досліджень триває національне дослідження з метою картографування гострого апендициту у Франції у 2015 році.
Апендицит може виникнути в будь-якому віці, хоча до 3 років він трапляється рідко. Це частіше вражає молодих людей у віці від 10 до 20 років, з піком у віці до 15 років та незначним переважанням чоловіків. Жодного конкретного фактора ризику не виявлено, хоча деякі сім'ї, схоже, схильні до цього.
Клінічне обстеження дуже важливе
Як і у багатьох патологій травлення, симптоми апендициту не дуже специфічні. Апендикс - це порожнистий дивертикул довжиною менше 12 см, розташований на рівні сліпої кишки на початку товстої кишки, праворуч внизу живота у переважній більшості випадків. Коли його отвір у кишечнику заблоковано, мікроби, що містяться в ньому, розмножуються: апендикс роздутий, спазматично стискається. Тому біль у правій клубовій ямці виявляється в 50% - 60% випадків апендициту, але цього недостатньо для підтвердження діагнозу. Інші патології можуть викликати подібні симптоми, особливо якщо апендикс розташований не в правій клубовій ямці: запалення жовчного міхура, різні патології товстої кишки, гінекологічні стани у жінок тощо.
Клінічний огляд дуже важливий: лікар пальпує живіт на болючі ділянки та на захист стінки живота, яка має тенденцію до пальпації. У дорослих може знадобитися провести пальцеве ректальне дослідження. До цих ознак додає наявність низької температури. Якщо він підозрює апендицит, лікар або хірург застосовуватиме УЗД, яке в деяких випадках дозволяє візуалізувати апендикс, його запалення та інколи причину оклюзії. "Якщо на УЗД виявляється копроліт, операція проводиться без зволікань", - підкреслює професор Варлет. Аналіз крові на предмет виявлення ознак інфекції та запалення дає ще одну підказку, як і раніше неспецифічну. Якщо УЗД не дає результату, для підтвердження діагнозу у дорослих часто роблять КТ. У дітей дослідження показують, що друге УЗД, проведене через 24-48 годин після першого, дає найкращу діагностичну відповідь. "Сканер, який є опромінюючим обстеженням, особливо якщо він повторюється, тому його не слід застосовувати у дітей", - згадує професор Варлет.
Крім того, дослідження показали занадто часте звернення до повторних сканувань у дорослих, занадто часто двосторонніх з апендицитом, із підвищеним ризиком деяких видів раку. Зараз ці обстеження дозволяють легко виявити до 90% випадків гострого апендициту. Для інших хірург повинен буде продовжувати дослідження, щоб виявити інші можливі причини для відчутих симптомів, або прийняти рішення про операцію, якщо хірургічне рішення здається необхідним, незалежно від виявленої проблеми.
Тільки МРТ дасть змогу точно візуалізувати додаток для підтвердження діагнозу, але поточний пул пристроїв, доступний у Франції, не дозволяє екстрене використання. Дійсно, потрібно мати можливість швидкого втручання, щоб запобігти переходу гострого апендициту в перитоніт, коли інфекція апендикса поширюється в черевну порожнину, що набагато серйозніше. Чим раніше виявлено апендицит, тим легше його лікувати: деякі фахівці навіть розглядають можливість використання лише антибіотиків, коли жодних ознак некрозу виявити не вдається.
В даний час стандартним лікуванням залишається видалення апендикса, щоб запобігти поширенню інфекції. Лікування остаточне, без наслідків для пацієнта.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: