Апное сну або синдром обструктивного апное сну-гіпопное (OSAHS)

Апное сну проявляється у повторних і неконтрольованих перервах нічного дихання. Приводячи до неспокійного і неспокійного сну, апное сну призводить, зокрема, до надмірної денної сонливості та серцево-судинних ускладнень.

тяжкість апное

Апное сну, що це ?

САХОС проявляється як пауза в диханні щонайменше від 10 до 30 секунд, принаймні п’ять подій на годину сну. Деякі пацієнти відчувають кілька десятків або навіть кілька сотень апное протягом однієї ночі.

Зменшення або переривання вентиляції під час сну призводить до нестача кисню. Потім в мозку спрацьовує система оповіщення, що викликає мікрозбудження і, таким чином, скорочення м’язів, розкриття трахеї та відновлення повітряного проходу.

Цифри та основні фактори ризику

Апное сну вражає 4% населення Франції. Удвічі частіше у чоловіків, ніж у жінок, частота цього синдрому зростає майже лінійно з віком у дорослих:

  • 7,9% людей у ​​віці від 20 до 44 років;
  • 19,7% у віці 45-64 років;
  • 30,5% людей старше 65 років.

Тим не менше, INSERM підкреслює той факт, що ці показники, ймовірно, занижені, враховуючи безсимптомний характер синдрому у деяких людей.

Вік є основним фактором ризику апное сну. Дійсно, старіння пов’язане з втратою гнучкості дихальних шляхів, що призводить до легшого «колапсу» глотки.

надмірна вага, а особливо -ожиріння, є другим важливим фактором ризику. Це можна пояснити появою жирових відкладень уздовж глотки, що спричиняє звуження дихальних шляхів і, отже, зменшення об’єму дихальних шляхів. Таким чином, апное сну часто асоціюється з метаболічний синдром або до діабет. Більше 60% людей з метаболічним синдромом відчувають апное уві сні і близько 16% діабетиків типу 2.

Знати ! OSAHS існує також у дітей, де страждають майже 2% дітей у віці від двох до шести років. Найчастіше апное уві сні є наслідком того, що великі мигдалини або аденоїди перешкоджають дихальним шляхам. Тому лікування полягає у їх видаленні. Однак, як і у дорослих, ожиріння збільшує ризик апное у сні у дітей та підлітків.

Симптоми апное уві сні

Протягом ночі:

  • хропіння суворий і повсякденний;
  • епізоди задухи, задишки під час сну;
  • відновлення шумного дихання;
  • збуджений сон, впереміш з повторними мікрозбудженнями;
  • неспокійний сон;
  • необхідність сечовипускання більше одного разу протягом ночі (ніктурія).

Протягом дня:

  • надмірна сонливість удень, не пояснюється іншими факторами;
  • втомлений (астенія) та дратівливість;
  • проблеми з пам’яттю та увагою;
  • серцево-судинні ускладнення, такі як артеріальна гіпертензія і порушення серцевого ритму;
  • зниження лібідо;
  • головний біль.

Діагноз апное сну

Діагноз апное сну ставиться у два етапи:

Медична консультація

Під час медичної консультації лікар збирає інформацію про розлади, які відчуває пацієнт або спостерігає оточуючий. Лікар може також запропонувати пацієнту вести щоденник, в якому будуть вказані графіки нічних і денних порушень.

Крім того, існує кілька анкет, які можуть призвести до підозри на наявність апное сну у людини, в тому числі Оцінка Епворта або бал Епворта про сонливість (ESS). Це суб’єктивна оцінка сонливості. Оцінка Епворта розраховується за допомогою самостійного опитування, яке оцінює ризик сонливості від 0 (відсутність) до 3 (значний ризик) у восьми переважно пасивних ситуаціях повсякденного життя. Оцінка коливається від 0 до 24. Поріг нормальності, отриманий для здорових суб'єктів, встановлюється на рівні 10 або 11, залежно від країни. Більш високий бал підкреслює гіперсомнолентність.

Запис уві сні

Діагноз апное сну підтверджується записами сну, які можна зробити за допомогою двох різних методів:

  • нічна вентиляційна поліграфія: Проводиться вдома, реєструє електрокардіограму, дихальні рухи та потік повітря, що надходить і виходить через ніздрі. Для цього потрібен запис, який триває щонайменше шість годин.
  • полісомнографія: Ця техніка, виконана під час ночі у спеціалізованому відділенні, є більш повною, ніж поліграфія. Він реєструє кілька фізіологічних параметрів, таких як мозкова діяльність, серцева діяльність, м’язова активність та рухи очних яблук. Полісомнографія може підтвердити тяжкість апное уві сні, визначаючи стадії сну, а також кількість, тривалість та тяжкість апное.

Рівень тяжкість апное сну вимірюється кількість апное/гіпопное на годину сну (AHI або показник апное/гіпопное):

  • Між 5 і 15 подіями на годину апное сну є легким
  • Від 16 до 30 подій на годину апное сну становить помірний;
  • Більше 30 подій на годину, апное сну є важким.

Лікування апное сну

Гігієнічно-дієтичні заходи

Адаптація гігієнічні та дієтичні заходи є необхідним першим лікуванням і може бути навіть достатнім у випадку легкого апное уві сні. Таким чином, рекомендується:

  • З втрачати вагу: зменшення на 10-15% початкової ваги однозначно зменшує тяжкість апное уві сні;
  • Уникайте деяких речовин та ліків, таких як алкоголь, тютюн, наркотики та седативні засоби (снодійні та анксіолітики);
  • Змініть положення сну: спати на боці, а не на спині може при помірному апное сну зменшити вдвічі кількість перешкод протягом ночі;
  • Прийняти a хороша гігієна сну: уникайте стимуляторів в кінці дня, не займайтесь безпосередньо перед сном, зменште світло та шум у спальні і лягайте спати одночасно.

Постійне лікування нічної вентиляції повітря з позитивним тиском (CPAP або CPAP)

Потік повітря забезпечується машиною, підключеною до носової маски гнучким шлангом. Маска наноситься на обличчя за допомогою системи джгутів. Існують різні CPAP-пристрої, маски та аксесуари. Лікар та постачальник обладнання допомагають пацієнтам знайти найкраще для них, а обладнання встановлюють у них вдома.

Це лікування рекомендується для лікування важкого абное або середнього ступеня тяжкості, пов'язаного з важкими серцево-судинними захворюваннями. Хоча це лікування є обмежувальним, воно забезпечує чудові результати щодо симптомів при сильному апное сну.

Лікування відшкодовується медичним страхуванням так само, як і ліки. Лікар, що виписує рецепт, повинен подати запит та встановити попередню домовленість під час першого призначення та при кожному продовженні.

Покриття повинно поновлюватися щороку і приймається, якщо виконуються наступні дві умови:

  • пристрій слід використовувати щонайменше 3 години щоночі протягом 24 годин;
  • повинна дотримуватися ефективність лікування.

Лікування ортезу прогресування нижньої щелепи (ОАМ)

ортези для просування нижньої щелепи (OAM) є альтернативним методом лікування PCP. Цей ортез для порожнини рота - це знімний пристрій, виготовлений на замовлення та відрегульований спеціально навченими стоматологами, або відлитий безпосередньо на щелепи пацієнта.

Ортопедичні засоби для просування нижньої щелепи штовхають нижню щелепу вперед і не дають язику складатися назад і блокувати дихальні шляхи. Таким чином, ці пристрої збільшують простір між основою язика і глоткою.

Зазвичай зарезервовані для помірного апное сну за відсутності серйозних серцево-судинних захворювань, ці ортези також можуть застосовуватися при важкому апное сну після відмови або непереносимості постійної позитивної терапії.

Покриття цього лікування медичним страхуванням здійснюється за попередньою домовленістю, складеною лікарем, що виписує лікарський засіб, під час першого призначення та при кожному поновленні кожні два роки. Умовами поновлення покриття є:

  • демонстрація ефективності (поліпшення симптомів та зменшення щонайменше 50% індексу апное гіпопное на контрольній поліграфії при ОАМ);
  • дотримання стоматологічного спостереження.

Хірургічне лікування

У дуже рідкісних випадках і після невдалих інших методів лікування, a хірургічне лікування може бути запропонований пацієнтам з основними анатомічними відхиленнями ЛОР або щелепно-лицьової сфери, такими як дуже великі мигдалини або маленька щелепа.