Апное сну - Скринінг, наслідки та лікування - Фонд сну - Порушення сну
Зміст цієї сторінки розроблений доктором Девідом Коте.
Стоматолог, доктор стоматологічної медицини із стоматологічного факультету Монреальського університету,
співробітник клініки Neuro-Ouatouais, він спеціалізується на лікуванні апное уві сні.
Скринінг на апное сну
Хропіння - це шум різної інтенсивності, який виникає внаслідок вібрації тканин глотки, м’якого піднебіння та язичка при проходженні повітря. На відміну від того, що ми бачимо вдень, ці тканини втрачають тонус під час сну, а горизонтальне положення під час відпочинку змушує гравітацію відштовхувати язик та інші тканини назад на дно ротової порожнини. Ми говоримо про апное уві сні, коли відбувається переривання дихання. Згідно з визначенням ASSP (1), ми говоримо про обструктивне апное сну, коли відбувається 10-секундне переривання дихання, спостерігаючи за зусиллями в м’язах вдиху. Це супроводжується падінням рівня кисню в крові. Ми говоримо про центральне апное, коли помічаємо зупинку дихання, не роблячи зусиль для вдиху м’язів на вдиху.
Існує кілька анкет та клінічних підказок, які можуть призвести до підозри про наявність апное уві сні у людини, зокрема „Шкала сонливості Епворта”. Однак наразі для діагностики цього стану визнаються лише тести полісомнографії (тести сну). Щоб визначити тяжкість захворювання, ми складаємо середнє значення зупинок дихання за годину. Нормально спостерігати до 5 зупинок дихання на годину, легкий випадок апное сну характеризується середньою зупинкою від 5 до 15 зупинок, помірний випадок між 15 і 30, і далі будуть спостерігатися ознаки більше 30 зупинок на година у важких випадках (1).
Роль стоматолога полягає у визначенні серед своїх пацієнтів тих, хто міг би отримати вигоду від лікування, та скеруванні їх, якщо це необхідно, для більш поглибленого медичного обстеження. Стоматологічна команда ідеально підходить для цієї ролі: стоматологи бачать більше 50% населення двічі на рік. Вони також здатні правильно оцінити анатомічні структури, що беруть участь у патології. Для догляду за цими пацієнтами доступно кілька ресурсів. Багато лікарень мають лабораторії сну, а приватні компанії пропонують послуги тестування сну в більшості районів країни. Дуже важливо відзначити, що більшість медичних працівників, які займаються діагностикою апное уві сні, не знайомі зі стоматологічними приладами та їх показаннями. Рекомендується, щоб стоматолог, який бажає взяти участь у цій галузі практики, узгодив протокол догляду за пацієнтами з іншими лікарями, які відповідають за діагностику.
Наслідки апное уві сні
Згідно з канадськими даними, опублікованими у 2009 році, у 3% населення старше 18 років діагностовано апное сну. Серед людей старше 45 років ця частка зростає до 5%. Також згідно з тим самим опитуванням, серед дорослого населення, якому не поставили діагноз, 26% з них мають симптоми та фактори ризику розвитку розладів апное сну (3). Чоловіки страждають більшою часткою, ніж жінки, у співвідношенні приблизно 3 до 1,5. 5
Серед захворювань, які посилюються або викликаються апное сну, ми в основному відзначаємо високий кров'яний тиск, діабет 2 типу, ожиріння, депресію, втрату лібідо, труднощі з концентрацією уваги та втрату пам'яті (6). Деякі останні статті навіть вказують на зв'язок між наявністю апное уві сні та хворобою Альцгеймера (7). Інші статистичні дані показують, що рівень автокатастроф у 15 разів перевищує звичайне населення (8). Таким чином, апное уві сні значно зменшує тривалість життя та якість життя пацієнта. Однак через те, що стан розвивається повільно, пацієнт дуже рідко усвідомлює ступінь своєї проблеми.
Будь-який розсудливий стоматолог повинен знати, що діагностувати апное сну у пацієнта не входить в їх обов’язки. Однак деякі випадки можуть лікуватися стоматологами за призначенням лікаря. Було показано, що брекети ефективно зменшують епізоди апное протягом тривалого періоду та мають відмінні показники використання (9).
Лікування
Лікування буде спрямоване на виправлення хропіння та апное для запобігання вторинним ускладненням через порушення сну, проблеми з диханням та оксигенацію крові.
Перші зусилля будуть зроблені для того, щоб забезпечити нормальну гігієну сну: регулярний графік, без снодійних та алкоголю перед сном. Ви повинні прагнути до ідеальної ваги і відмови від куріння. Якщо на спині переважають хропіння та апное, буде надана порада уникати пацієнта в положенні лежачи на спині.
APPC
Найпопулярнішим методом лікування апное уві сні є пристрій постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP). Цей пристрій, що складається з вентиляційного двигуна та маски для обличчя, працює шляхом вдування повітря під тиском у дихальні шляхи, очищення їх та дозволяючи людині дихати. APPC - це дуже ефективне лікування, але головним його недоліком є припинення лікування: багато людей не стежать за лікуванням постійно і відмовляються від нього через кілька років (11). Згідно з рекомендаціями Канадського товариства сну, APPC особливо показаний у випадках важкої форми апное, помірної або супроводжуваної великими симптомами, у першій лінії.
Вартість APPC може варіюватися, залежачи від декількох тисяч доларів, залежно від типу обраної машини та додаткових аксесуарів. У Квебеку план RAMQ не охоплює придбання цих пристроїв, які, як правило, добре покриваються приватними страховими планами.
Стоматологічна техніка
З іншого боку, стоматологічні прилади в основному використовують принцип просування нижньої щелепи. Інші пристрої, які утримують язик у передньому положенні, також доступні, але їх використання досить незначне. Стабілізуючи нижню щелепу у висунутому положенні, ми виявляємо, що ми переконфігуруємо верхні дихальні шляхи, полегшуючи прохід повітря та усуваючи епізоди дихальної обструкції. Брекети особливо показані у випадках хропіння, у випадках легкого або помірного апное без надто великих симптомів. Вони також можуть застосовуватися у випадках сильного апное, у разі відмови APPC.
Не існує фіксованої шкали цін на лікування та моніторинг цих пристроїв, але, спілкуючись з різними практиками, вартість цих послуг передбачає витрати в кілька тисяч доларів. Повернення коштів у страховиків може бути проблематичним і часто працює в кожному конкретному випадку.
Нещодавнє дослідження, яке порівнювало APPC з брекетами у групі важких випадків, прийшло до висновку, що 2 альтернативні варіанти лікування мають порівнянну загальну ефективність: хоча APPC ефективніший за брекети, той факт, що пацієнт використовує брекети більше годин, ніж APPC, робить загальну ефективність ці 2 варіанти лікування порівнянні. (12)
Бібліографія
1) Fleetham J., Ayas N., Bradley d., Ferguson K., Fitzpatrick M., George C., Hanley P., Hill F., Kimoff J., Kryger M., Morrison D., Series F., Цай В., Настанови Канадського тракологічного товариства: діагностика та лікування порушень дихального сну у дорослих. Can Resp J 2006; 13 (7): 387-392
4) Готьє Л., Алмейда Ф., Аркаш JP., Ештон Макгрегор К., Коте Д., водій HS., Фергюсон К.А., Лавін Ж.Д., Мартін П., Массе Ж.Ф., Морісон Ф., Пансер Дж., Samuels CH., Schachter M., Series F., Sullivan GE., Позиційний документ канадських спеціалістів з медицини сну про роль різних медичних працівників у лікуванні обструктивного апное сну за допомогою оральних приладів. Can Respir J2012 вересень-жовтень; 19 (5): 307-9
5) Основні моменти обстеження охорони здоров’я Канади 2009 року - швидкі реакції на апное сну, Публікація Агентства громадського здоров’я Канади, 2009 р.
6) Маршалл Н.С., Вонг К.К., Лю Пі. ) 1079-85
7) Sjostrom C., Lindberg E., Elmasry A., Hagg A., Svarsudd A., Janson C., Поширеність апное сну та хропіння у чоловіків-гіпертоніків: популяційне дослідження, Thorax 2002 липень; 57 (7): 602-7
8) Буратті Л., Віттічі Г., Фальсетті Л., Кагнетті С., Луцці С., Бартоліні М., Провінціалі Л., Сільвестріні М., Порушення судин при хворобі Альцгеймера: роль обструктивного апное сну. Дж. Альцгеймер каже. 2014 1 січня; 38 (2) 445-53
9) Горстманн С., Гесс CW., Бассетті С., Гуггер М., Матіс Дж., Нещасні випадки, пов’язані з сонливістю хворих на апное сну, Сон 2000 1 травня; 23 (3): 383-9
11) Gauthier L., Laberge M., Beaudry M., Laforte M., Rompré PH., Lavigne GJ., Пристрій для просування нижньої щелепи залишається ефективним у зниженні індексу порушення дихання протягом 2,5-4,5 років., Мед сну. 2011 жовтня; 12 (9): 844-9
12) Boyaci H., Gakar K., Bans SA., Basyiqit I., Yildiz F., Відповідність пристрою позитивного тиску в дихальних шляхах пацієнтам із синдромом обструктивного апное сну., Adv Clin Exp Med. 2013 вересень-жовтень; 22 (6): 809-15