Аптека біля водонапірної вежі в Мірбуші - псоріаз
Псоріаз - відносно поширене шкірне захворювання. Частота захворювання оцінюється приблизно в два відсотки, причому початок захворювання зазвичай припадає на друге десятиліття життя.
Хвороба приймає хронічний переривчастий перебіг, при якому поліпшення симптомів чергується з фазами погіршення стану. Відбуваються спонтанні, повні зцілення, але більшість із них страждають протягом життя більш-менш важкими симптомами захворювання.
Як розвивається псоріаз?
В даний час передбачається, що псоріаз має кілька причин. Тут відіграють роль спадкова сприйнятливість та інші фактори, що викликають захворювання.
Виникнення псоріазу свідчить про чітке сімейне накопичення. В ході цього спостереження можна виявити ряд генетичних змін, які можуть сприяти або запобігати появі захворювання.
У генетично схильних пацієнтів хвороба може бути спровокована механізмами, які до кінця не вивчені. Тут особливу роль відіграють бактеріальні та вірусні інфекції. Загальним спостереженням є те, що псоріаз розвивається відразу після стрептококової інфекції (наприклад, стенокардії).
"Гіпотеза молекулярної мімікриї" дає пояснення, яке не було повністю доведено, але прийняте багатьма експертами. Ця теза говорить про те, що в структурі різних патогенних мікроорганізмів є схожість із власними структурами організму. Потім імунна система помилково атакує власні структури організму в процесі боротьби з хворобою. Ця захисна реакція продовжує тліти, коли патогени тривалий час видаляються з організму як частина імунної відповіді.
Для зацікавлених: принцип "молекулярної імітації" аж ніяк не описаний лише при псоріазі. При цукровому діабеті 1 типу також передбачається такий механізм, коли В-клітини підшлункової залози руйнуються.
У разі псоріазу клітини рогу (кератиноцити) шкіри є головним чином мішенню захисної реакції. Постійне руйнування кератиноцитів призводить до прискорення оновлення шкіри приблизно від місяця до кількох днів і, отже, формує основу типових лускатих і почервонілих висипань.
Приблизно в п’яти відсотках випадків розвивається запалення суглобів, яке називають псоріатичним артритом.
Псоріаз зазвичай прогресує поетапно. Ситуації, в яких провокується загострення хвороби, сильно варіюються від людини до людини. Отрути для поблажливості, такі як алкоголь і куріння, деякі ліки, ожиріння, психологічний та фізичний стрес (травми, механічні навантаження та інфекції) та різні ліки (наприклад, бета-блокатори) можуть в окремих випадках погіршити симптоми або спричинити загострення процесів загоєння вести.
Як проявляється псоріаз?
Псоріаз призводить до злегка піднятих, почервонілих шкірних симптомів (бляшок), які покриваються лускою. Бляшки зазвичай мають діаметр у кілька сантиметрів, іноді вони також зливаються разом, утворюючи великі вогнища, а іноді сверблять.
Кращі ділянки - це ділянки шкіри з механічним навантаженням, такі як розгинальні поверхні ліктів та колін, обличчя, а також над сідницями та на волохатій голові. Цікаво, що розвиток фокусної точки також може бути спровоковано механічним подразненням ділянки шкіри, який раніше був вільним від появи (защемлення, розтирання). Інвазія нігтів на руках і ногах є поширеною. Зазвичай на нігтях можна виявити чорнувату, блискучу зміну кольору або западини, але іноді запальна активність може також призвести до повної втрати нігтів. Існує чотири різні типи псоріазу.
Вульгарний псоріаз
У понад 80 відсотків випадків це, безумовно, найпоширеніша форма. Основна увага тут приділяється типовим симптомам шкіри, схожим на наліт.
Пустульозний псоріаз
У цій формі, що становить близько п’яти відсотків випадків, на бляшках утворюються пухирці з помутнілим, але стерильним вмістом. У рідкісних випадках хвороба може вразити всю шкіру і призвести до важкої клінічної картини «еритродермічного» псоріазу, при якому пацієнту іноді надзвичайно загрожує охолодження, загальні запальні реакції та високий ризик зараження.
Артропатичний псоріаз
До десяти відсотків хворих на псоріаз мають ознаки артриту. Псоріатичний артрит вражає переважно дрібні суглоби пальців рук і ніг; великі суглоби уражаються рідко. Типовим є залучення всіх суглобів пальця, що дозволяє диференціювати його від інших запалень суглобів. Типові зміни нігтів також регулярно виявляються в контексті псоріатичного артриту.
Як діагностується псоріаз?
Маючи класичний вигляд та типовий вигляд, псоріаз - це візуальна діагностика для досвідченого лікаря. Труднощі виникають у випадку менш типових курсів при диференціації їх від інших захворювань, що викликають подібні шкірні симптоми.
Потім діагностично допомагають аналізи крові на антитіла, мазки на шкірі та, в окремих випадках, зразки тканин. Деякі класичні для псоріазу результати обстеження можуть бути діагностичними. Типовими є «симптом останньої мембрани» та «кривава роса». Це позначає спостереження, що при видаленні лущення на кінці виявляється безбарвна міцно прилипаюча мембрана, зачистка якої призводить до точкоподібної кровотечі. Псоріатичний артрит необхідно диференціювати від інших захворювань суглобів, які в незрозумілих випадках можуть вимагати спеціальних аналізів крові (сечової кислоти, ревматоїдного фактора тощо). У разі сумнівів завжди рекомендується проведення ревматологічного обстеження.
Як лікується псоріаз?
Лікування псоріазу є складним, а тому належить досвідченим дерматологам. Окрім загальних заходів по догляду за шкірою, він включає зовнішні та внутрішні програми, що втручаються в процес регенерації шкіри та імунної системи, а також процедури світлової терапії. Останнім часом також тестуються препарати, які спеціально втручаються в певні моменти імунологічних процесів. Ці препарати називаються "biologica".
В цілому, внаслідок дуже різного перебігу захворювання, терапія завжди повинна базуватися на успіху в кожному конкретному випадку, щоб не було загальноприйнятих рекомендацій щодо терапії.
Догляд за шкірою
В принципі, догляд за шкірою спрямований на поліпшення вологості шкіри. Застосовуються переважно зволожуючі креми та мазі, а також дегтярні препарати та мазі на основі сечовини. Оскільки псоріаз зазвичай має значний розлад ороговіння, першим кроком є розчинення та послаблення рогового шару (кератоліз) саліцилатами для підвищення ефективності цих застосувань. Важливо, щоб послідовний догляд за шкірою продовжувався навіть у періоди відносної свободи симптомів, оскільки це іноді може запобігти появі нових рецидивів.
Зовнішні додатки (місцева терапія)
На додаток до місцевої терапії кортизоном застосовують вітаміносодержащіе препарати (D і A). Хоча вітамін D в основному служить для придушення запальної реакції, вітамін А регулює процес оновлення шкіри.
Внутрішні програми (системна терапія)
Системне застосування кортизону, як правило, проводиться нетривалий час лише у разі гострого погіршення стану через часто значних побічних ефектів. Інші препарати для придушення імунної системи, такі як низькі дози метотрексату або циклоспорину А, доступні для важких випадків або якщо місцева терапія не дає результатів, і їх можна поєднувати з кортизоном або використовувати для збереження кортизону.
світлотерапія
Світлотерапія - відносно щадний варіант терапії, який може призвести до значного поліпшення симптомів у багатьох пацієнтів. Світлотерапію зазвичай поєднують із вживанням солоної води (соляна терапія, наприклад, під час перебування в Мертвому морі) або із застосуванням препарату псорален. За допомогою світлової терапії слід зазначити, що УФ - будь то штучне або під час сонячних ванн - може сприяти розвитку злоякісного захворювання шкіри.
Biologica
Biologica - це препарати, які втручаються в певні імунологічні процеси. Тому вони не мають загального імунодепресивного ефекту (наприклад, кортизону або циклоспорину А), а лише пригнічують запальні процеси, важливі для розвитку захворювання. Тому в порівнянні зі звичайними імунодепресантами вони мають досить низькі побічні ефекти.
У цьому контексті активним інгредієнтом, розробленим для псоріазу, є алефасепт. Нещодавно активні інгредієнти з групи "антагоністів TNT-альфа" (наприклад, етанерцепт) також застосовуються при псоріазі. TNF-альфа - речовина, що передає запалення, що виробляється певними клітинами імунної системи, яка, схоже, відіграє ключову роль у ряді імунологічних реакцій. Пригнічуючи ефект TNF-альфа, можна було досягти дивовижних успіхів у названих захворюваннях, коли звичайні методи лікування залишались неефективними. У контексті псоріазу Етанерцепт в основному використовується для лікування важких перебігів, що стосуються суглобів.
Загальні заходи
Через переважно хронічний та стресовий перебіг хвороби більшість пацієнтів отримують користь від участі в групі самодопомоги. На додаток до інформації про терапевтичні новини, більшість пацієнтів також вигідні обміну з іншими постраждалими людьми.
У важких випадках шкірні висипання можуть понівечити, що часто має серйозні наслідки для психологічного стану пацієнта. Тому у випадках депресивного настрою слід порадити звернутися за психологічною підтримкою.
Оскільки фактори, що викликають напад, різняться в залежності від людини, визначення або уникнення факторів може бути складним та тривалим в окремих випадках. Відповідальне вживання стимуляторів також має сенс щодо інших захворювань.
Чіткого зв'язку між псоріазом та харчовими факторами чи токсинами навколишнього середовища ще не доведено. Тому загальної рекомендації щодо харчових добавок не можна давати.
Існують (анекдотичні) повідомлення про те, що, як кажуть, деякі пацієнти користувалися широким розмаїттям альтернативних методів терапії (гомеопатія, біорезонансна терапія). Однак ці приклади не витримують наукового дослідження. Слід також сказати, що пояснення деяких методів є дуже сумнівними з наукової точки зору.