Архів Larousse Larousse Медичний - діабетична нефропатія - нерв

Пошкодження дрібних судин нирок при цукровому діабеті.

архів

Синоніми: діабетична гломерулопатія, діабетичний гломерулосклероз.

Діабетична нефропатія, яку раніше називали синдромом Кіммельстіеля та Вільсона, зустрічається у 35-40% пацієнтів із цукровим діабетом, залежним від інсуліну чи ні. Він проявляється через 15-20 років після початку діабету, як правило, коли він неврівноважений, а рівень цукру в крові (рівень глюкози в крові) постійно занадто високий. Діабетична нефропатія призводить до інколи значного підвищення рівня білка в сечі, що може призвести до нефротичного синдрому (падіння рівня білків у крові, пов’язане з витоком цих речовин із сечею та спричиненням появи набряків). Він прогресує поступово, але неминуче до ниркової недостатності, що вимагає очищення крові за допомогою діалізу; в деяких випадках (пацієнтам, у яких серцево-судинний стан задовільний), подвійна трансплантація нирки-підшлункової залози дає змогу вилікувати діабет та ниркову недостатність в одній операції.

Техніка ендоскопії для дослідження порожнин нирок.

Нефроскопія проводиться у разі черезшкірної операції. Це проводиться за допомогою нефроскопа, металевої трубки діаметром близько 1,5 сантиметра, оснащеної оптичною системою. Це вводиться в порожнини нирок через ниркову тканину через невеликий шкірний розріз, навпроти нирки, яку потрібно лікувати.

Захворювання, що вражає клубочки нирок і призводить до нефротичного синдрому (падіння рівня білка в крові).

Синоніми: ліпоїдний нефроз, оптично нормальний клубочково-нефротичний синдром, мінімальний ураження клубочків - нефротичний синдром.

Невідома причина нефрозу, яка пов’язана з порушенням у стінці капілярів клубочків; це стає проникним для білків, які можуть залишати кров і з’являтися у великій кількості в сечі. Це призводить до припливу води до інтерстиціальних тканин тіла, що спричинює появу набряків.

СИМПТОМИ І ОЗНАКИ

Нефроз може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше він спостерігається у дітей, у яких він є основною причиною нефротичного синдрому. Початок, як правило, раптовий: поява дифузного набряку під шкірою або серозними оболонками (плевральний, перитонеальний або перикардіальний випіт). Сеча мізерна, темна. Вони містять високий рівень білка, зокрема альбуміну, тоді як концентрація білка в крові дуже низька. Рівень ліпідів (холестерину та тригліцеридів) у крові зростає, тоді як біопсія нирки не виявляє значних уражень.

ЛІКУВАННЯ

Він заснований як на прийомі кортикостероїдів у високих дозах протягом декількох місяців, пов’язаних з прийомом діуретиків, так і на дієті, що обмежує споживання солі та води, щоб уникнути погіршення набряків. Зазвичай симптоми проходять протягом декількох днів або тижнів, але зменшення дози кортикостероїдів має бути дуже поступовим. Насправді рецидиви іноді трапляються, коли вони занадто низькі або коли лікування припиняється: ці нефрози, які називаються кортикостероїдно-залежними, можуть потребувати введення імунодепресанта (наприклад, циклоспорину). Деякі особливо важкі форми нефрозу, такі як сегментарний та вогнищевий гіаліноз, стійкі до кортикостероїдів; ці резистентні до кортикостероїдів нефрози викликають хронічну ниркову недостатність і можуть повторюватися на трансплантаті у разі трансплантації.

Дренаж нирки за допомогою зонда, поміщеного в таз або чашечку, перетинаючи ниркову тканину і виходячи на рівень шкіри, навпроти нирки.

Нефростомія дозволяє відводити сечу тимчасово або назавжди, щоб полегшити загоєння видільних шляхів (нирок, сечоводів) після операції або коли в сечовивідних шляхах є перешкода, що перешкоджає їх надходженню до сечового міхура.

Зонд може бути розміщений під час операції, під загальним наркозом або прямим черезшкірним шляхом під місцевою або локорегіональною анестезією (прокол через шкіру внутрішньониркових відділів вивідного тракту під флюороскопічним та ультразвуковим контролем).

Розріз нирки зроблений для вилучення каменю.

Нефротомія може бути зроблена під локорегіональною або загальною анестезією, після хірургічного розкриття черевної стінки або, під місцевою або локорегіональною анестезією, через шкіру. Останній спосіб полягає у введенні під флюороскопічним або ультразвуковим контролем пункційної голки через поперекову стінку пацієнта для вилучення каменю. Основні ускладнення нефротомії - геморагічні та інфекційні; трапляється - рідко - під час цього втручання пошкоджується сусідній травний орган.

Циліндричний білуватий канатик, що складається з нервових волокон.

Нерви разом з нервовими гангліями (невеликі опуклості на шляху нервів) складають периферичну нервову систему, на відміну від центральної нервової системи (головного та спинного мозку).

СТРУКТУРА

Нерви складаються з паралельних нервових волокон, які самі по собі є продовженнями (аксони або дендрити) нервових клітин (нейронів). Крім нервових волокон, нерви містять шваннові клітини, які утворюють оболонку (мієлін) навколо певних волокон; захисна тканина (сполучна тканина) оточує пучки волокон (периневрий) і весь нерв (епіневрий).

ФУНКЦІЯ

У нерві співіснують два види волокон: рухові волокна, які несуть інформацію до органів і тканин, та чутливі волокна, які несуть інформацію до центральної нервової системи.

Серед волокон ми також виділяємо соматичні волокна (що належать до нервової системи стосункового життя, свідомі), що іннервують скелетні м’язи, шкіру та суглоби, та рослинні волокна (що належать до вегетативної нервової системи, несвідомі ), які іннервують оболонку і м’язи нутрощів і залоз.

Ось чому нерви класифікуються за двома критеріями - це їх волокнистий склад та частина центральної нервової системи, до якої вони прикріплені.

- За їх волокнистим складом розрізняють, з одного боку, рухові нерви (що йдуть до м’язів) та сенсорні нерви (починаючи від органів чуття), а з іншого боку, вегетативні нерви (іннервуючи нутрощі та залози). Насправді багато нервів змішані, складаються з декількох типів волокон.

- Залежно від частини центральної нервової системи, до якої вони прикріплені, розрізняють спинномозкові нерви (прикріплені до спинного мозку) та черепно-мозкові нерви (прикріплені до головного мозку).

ПАТОЛОГІЯ

Нерви можуть бути пошкоджені за різних обставин:

- неврити (запальні, токсичні або інфекційні захворювання);

- компресія (наприклад, серединного нерва в зап’ястковому каналі зап’ястя);

- пухлина (неврома, неврома);

- травма (часто розрізом ножа або кулі).

Див .: нервове волокно, неврома, нейрон, неврит, неврома.