Аріпіпразол; Психіатрія піти

Аріпіпразол - атиповий нейролептик, який був випущений у 2004 році компанією Ōtsuka Pharmaceutical під торговою назвою Abilify®; тепер доступні дженерики. Він схвалений для лікування шизофренії та лікування маніакальних епізодів при біполярному розладі I. Існує також схвалення щодо запобігання рецидивам біполярного розладу I, але ступінь його впливу за цим показником суперечлива.

фармакологія

Як і інші відомі нейролептики, арипіпразол діє як антагоніст до рецептора дофаміну D2 та рецептора серотоніну 5HT1A. Це пояснює його антипсихотичну дію.

Крім того, зазначається, що арипіпразол частково агоністично впливає на рецептор дофаміну D2, особливо в лобовій частці. Хочеться сподіватися, що це також вплине на негативні симптоми шизофренії, особливо сподівається на поліпшення руху, когнітивних здібностей та афективної реакції.

Період напіввиведення аріпіпразолу досить довгий - 72 години, а рівноважні концентрації в плазмі часто досягаються лише через два-три тижні.

дозування

Зазвичай арипіпразол дозують від 5 до 20 мг. Він виявляє дуже різні ефекти та побічні ефекти. Загальна доза дається як одна доза вранці, оскільки арипіпразол може викликати неспокій, а вечірні дози можуть порушити сон.

7,5 мг: переважно добре переноситься і придатний для тривалої профілактики рецидивів. Однак його профілактична ефективність обмежена.
10 мг: безпечніший профілактичний ефект від рецидивів, але іноді неспокій або акатизія. Також ефективно проти гострих психотичних симптомів на початку, часто все ще добре переноситься.
15 мг: Прийнятний ефект проти гострих психотичних симптомів, але побічні ефекти не рідкість.
20 мг: Хороший і цілком безпечний ефект проти гострих психотичних симптомів, але, на жаль, також більше неспокою та акатизії.

Аріпіпразол має дуже довгий період напіввиведення 72 години; стійкий стан часто досягається лише через два-три тижні. Тому слід збільшувати дозу особливо повільно, наприклад, на 5 мг на тиждень, і лише через один-два тижні оцінювати, чи досягнутий ефект є достатнім або необхідне подальше збільшення дози. У випадку дуже гострих психотичних захворювань, звичайно, може мати сенс збільшити дозу набагато швидше.

Клінічне застосування

Багато пацієнтів переносять аріпіпразол абсолютно без побічних ефектів; зокрема, він не викликає втоми, не набирає ваги і в більшості випадків не викликає ЕРМС. Це добре підходить препарат для таких пацієнтів, особливо для років запобігання рецидивів. Якщо у пацієнта, який добре адаптується до арипіпразолу, спостерігаються рецидиви психотичних симптомів, тимчасове збільшення дози часто може допомогти.

Звичайно, аріпіпразол також може застосовуватися для лікування гострих психотичних симптомів; існує навіть препарат, який можна вводити внутрішньом’язово.
Досвід застосування цього показання різний: у багатьох пацієнтів він працює досить швидко та ефективно, навіть при гострих психозах.
У деяких пацієнтів це спрацьовує при гострому психозі, але занадто повільно або недостатньо ефективно, тому в процесі захворювання необхідна зміна препарату.

Побічні ефекти

Аріпіпразол часто викликає досить виражену акатизію, тобто «сидячі хвилювання». Тоді пацієнти вже не можуть зручно сидіти або лежати, але постійно відчувають сильний потяг рухати ногами. Цей побічний ефект може зникнути із зменшенням дози. Однак, за моїм досвідом, має сенс негайно припинити застосування арипіпразолу, якщо виникає цей побічний ефект, оскільки акатизія часто зберігається у постраждалих пацієнтів навіть після зменшення дози і повністю зникає лише після припинення прийому. Помітна частота акатізій під впливом арипіпразолу, можливо, зумовлена його частковим агоністичним впливом на дофаміновий рецептор. У деяких випадках повідомлялося, що арипіпразол посилював психотичні симптоми, що також можна віднести до частково агоністичного механізму дії. Інші побічні ефекти можуть включати EPMS, збудження, гіпоманію або безсоння.

З часом було зроблено нове спостереження. Як повідомляє IFAP, FDA зараз попереджає про порушення імпульсного контролю за допомогою арипіпразолу. Це також правдоподібно. Відомо, що агоністи дофаміну, застосовувані при лікуванні хвороби Паркінсона, можуть викликати порушення контролю імпульсів, зокрема азартну залежність та гіперсексуальність. Аріпіпразол має частково активний компонент агоністу дофаміну. Тому цілком ймовірно, що арипіпразол може також викликати ці самі побічні ефекти. Тому пацієнтів та їх родичів слід інформувати про цей можливий несприятливий ефект, лікуючий лікар повинен звертати увагу на виникнення порушень контролю імпульсів під час лікування арипіпразолом і, якщо необхідно, зменшити дозу або змінити препарат.

Мій особистий висновок

Аріпіпразол, Abilify® є добре переносимим нейролептиком для багатьох пацієнтів, який показує хороші результати у профілактиці рецидивів (профілактика рецидивів психозів), я зазвичай призначаю його у цьому прийомі в дозі близько 10 мг.
При гострому лікуванні я застосовую його лише тоді, коли симптоми не зовсім драматичні, і періоду від двох до трьох тижнів здається достатнім для того, щоб симптоми значно полегшились. Для лікування гострих психозів я зазвичай призначаю 15–20 мг на добу.
Я рекомендую пацієнтам, які страждають від побічних ефектів від арипіпразолу, особливо акатизії, негайно перейти на більш стерпний препарат, оскільки, на моєму досвіді, акатизія у пацієнтів, які розвивають їх під арипіпразолом, не зникає повністю навіть при зменшенні дози.