Аркуш спостереження Діани - Документ PDF

Документи

10.08.2019 Діана-лист спостереження

документ

Міністерство охорони здоров'я Республіки Молдова

Державний фармацевтичний університет NICOLAE TESTEMIANU

Аркуш клінічного спостереження за пацієнтом: Cebotari L idia

завідувач кафедри: д-р.мед., професор. ун-т: Геннадій Курочічин

Керівник групи: асистент: Вірджинія алару Куратор: Четрару Діана Факультет: Загальна медицина Рік 5, гр. 1506

Дата презентації файлу: 08.10.2014

10.08.2019 Лист спостережень Діана

Прізвище та ім'я: Cebotari Lidia Вік: 22.01.1952; 52 роки Секс: жінка Професія та спеціальність: секретар Асоціації молдавських каналів

Адреса: Chiinu; str.oseaua Hnceti 18, ap.54 Дата прибирання: 02.10.2014 Телефон: 022-28-55-89

1. Звинувачення Під час звернення до пацієнта я висуваю такі звинувачення:

Диспептичний синдром Пацієнт скаржиться на сильний біль, який почався за 3 дні до звернення до лікаря, його вирвало вранці, коли біль посилився, після чого пацієнт згадує про полегшення болю. Він згадує, що іноді у нього є смак у роті.

Астенічний синдром: звинувачення в почутті втоми, астенія, втома. Інші звинувачення: періодичне серцебиття, яке посилюється напругою або психоемоційною напругою. Больовий синдром

епігастральна область з правого боку окреслена медіаною, при іррадіації в грудний сегмент хребта болі ритмічні, які зникають після прийому їжі та

знову з’являються через 1,5-2 години після годування, іноді для зменшення больового синдрому пацієнт вводить антациди (Альмагель А).

2. Історія поточної хвороби: Хвороба з’явилася під час виїзду за кордон у 1980 році. Перші симптоми були

біль (больовий синдром) з локалізацією в епігастрії, який зазвичай з’являвся до обіду. Іншими симптомами, що з’явилися пізніше, були: зниження стійкості до навантажень, стомлюваність (астенічний синдром), але перше звернення до лікаря було спричинене блювотою.

чорнуватою ми будемо виглядати як кава з модрини (геморагічний синдром + синдром диспептичної кісти). Після звернення до лікаря в 1993 р. Пацієнтку вперше госпіталізували до хірургічного відділення, де їй поставили діагноз: «Виразковий крововилив та

отримувала консервативне лікування. Пацієнт зазначає, що обставинами захворювання були: стрес, спричинений умовами праці, особливо в перший рік, пов'язаний з неправильним харчуванням. Протягом 1 року він не був госпіталізований. Повторення симптомів мало характер

сезонні з більшою частотою в осінньо-весняні періоди. Він був госпіталізований до лікарні у 1999 та 2004 рр. Остання госпіталізація відбулась 06.11.2010 р. 11.11.2010 р., Хірургічне відділення з діагнозом:, Виразкова хвороба, виразка шлунка на малій кривизні. A

отримували консервативне лікування. Того ж року, приблизно за 1 місяць до цього, пацієнтка погрожувала пережити стрес, спричинений смертю матері. Останній

10.08.2019 Діана-лист спостереження

Загострення було восени 2012 року, коли пацієнт звернувся до сімейного лікаря, його проконсультував гастролог і пройшов лікування із зменшенням симптомів. сімейного лікаря для проведення лабораторних досліджень (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові), обстеження

параклінічна (УЗД черевної порожнини, фіброезофагогастродуоденоскопія), консультація фахівців (гастролог). Він отримує лікування за призначенням лікаря, що призводить до купірування симптомів, він приходить до контролю неодноразово за показаннями сімейного лікаря. Іноді, коли біль з’являється знову, приймайте таблетки Маалокс або Альмагель А, які мають ще кращий ефект. Під час ремісій-звинувачень немає. Сувора дієта не дотримується, але згадується, що вона обмежена у вживанні смаженої, жирної та гострої їжі, а від пеньків обмежує споживання алкогольних страв, оскільки вони полегшують повторний біль. Я не поважаю режим праці та відпочинку, сплю 5-6 годин

на день. Прагніть якомога більше вести активний спосіб життя Хвороби, пов’язані з хронічним алітіазичним холециститом. Під час обстеження йому поставили діагноз: 3 роки тому на УЗД. На даний момент у мене немає жодних звинувачень у холециститі, але це чітко проявилося больовим синдромом: біль середньої інтенсивності, нечіткий, розташований праворуч підребер'я з опроміненням у праве плече та диспептичний синдром: чудова, вом, рідкісна регургітація з гірким смаком, відчуття насичення в правому підребер'ї. Симптоми проявляються після їжі, багатої смаженою та жирною їжею.Гіпертонія ІІ ступеня страждає близько 2 років, максимальні значення артеріального тиску170/90мм рт.ст. Отримати постійне лікування інгібіторами АПФ Еналаприлом 10 мг ввечері та Індапамідом 1,5 мг вранці, лікування призначив кардіолог.

1. Умови та спосіб життя: Умови життя: хороші.Пацієнт живе з душею в будинку з 3-х кімнат, на 3-му поверсі, з ліфтом, санвузол: туалет та ванна є в квартирі. Підключені газ, питна вода та доступ до електрики та стаціонарних телефонних мереж. Поважається чистота, вологість, цвіль в будинку немає. У сімейному середовищі не виникають стресові ситуації. Комфорт і безпека домашнього середовища, що: має швидкий доступ до

транспорт, магазин, аптека.Комфорт і безпека сусідів: немає шкідливих факторів, стресових факторів та інших факторів, що руйнують якість життя, сусіди знаходяться в дружніх стосунках Домашні тварини: догляд за котом; Дієтичне харчування: 2- 3 рази на день, зазвичай нерегулярно, у недостатній кількості. Любить жирну їжу: смажене м’ясо, стейк зі свинини, сармале, любить гостру і гостру їжу. В останній період він згадує, що обмежує споживання цих продуктів, оскільки їх споживання є причиною загострення симптомів виразкової хвороби та холециститу;

Дієта: Одноденне меню: Сніданок - гречана каша на молоці, один містер.

Другий солодкий сирний сніданок.

10.08.2019 Діана-лист спостереження

Обідній курячий суп з овочевим рагу та сметаною, компотом з вишні. Картопляна кориця, овочевий салат, тушкована свинина.

Заняття спортом: Я не займаюся спортом, я регулярно займаюся спортом. Я щовечора гуляю на свіжому повітрі тривалістю 30 хвилин.

Шкідливі професійні фактори: згадується психологічна та фізична перевтома.Неправильне харчування.

Режим праці та відпочинку: не поважається, спить 5-6 годин на день;

3. Сексуальна історія: Статева активність: Менструальний цикл розпочався у віці 14 років. На час клімаксу, починаючи з 48 років. Важливо враховувати, що з менопаузою у вас підвищений ризик серцевих проблем, гіпертонії через зниження рівня естрогену в крові. У неї троє дітей. Вагітність, пологи пройшли без ускладнень та 2 аборти з

4. Злісні звички: Не палити. Я вживаю алкоголь лише зрідка, але не у великих кількостях. Я люблю натуральну каву, споживаю 3-5 чашок кави на день. Інші енергетичні розчини у надмірних кількостях без споживання. Не вживайте наркотики та інші наркотики.

5. Особиста історія: Травма, хірургічне втручання не витримали.

У дитинстві він страждав на кір, не страждав іншими гострими інфекціями, такими як вірусний гепатит, туберкульоз, гострі діарейні захворювання, малярія. крім гострих вірусних респіраторних інфекцій, які він періодично робить, з частотою 1 -2 рази на рік.

Він не контактував з хворими на туберкульоз, не їздив в епідеміологічно несприятливі населені пункти, був госпіталізований до хірургічного відділення в 1993, 1999, 2004, 2010 роках з діагнозом виразкової хвороби і пройшов консервативне лікування. сім'я з 2003 р. з діагнозом, Виразкова хвороба шлунково-кишкового тракту

хронічний, гіпертонія ІІ ступеня, серцева недостатність ІІ ступеня NYHA.

6. Алергологічний анамнез: Алергії на наркотики, вакцини, пилок, косметику, їжу, комах-шкідників немає. 7 Спадково-побічна історія: Генограма з стосунками між членами сім'ї:

10.08.2019 Діана-лист спостереження

Хвороби батьків та найближчих родичів: батько та брат, які страждають на рак, сестра та брат страждають на хронічний холецистит, мати страждала на хронічний холецистит, гіпертонію та померла від інсульту. Син виразки-гастриту?.

Спадкові хвороби, зі спадковою схильністю, заразні хвороби: гемофілія, діабет, не морські.

Вплив захворювання на сім'ю: воно має психо-соціальний вплив, усіх членів сім'ї турбує стан пацієнта, вона відмовляється спілкуватися з близькими, вона ізольована, особливо коли симптоми посилюються.

8. Страховий анамнез: Пацієнт медично застрахований; Тимчасової непрацездатності немає; 9. Психосоціальний анамнез Емоційний стан нестабільний під час загострень, пацієнт дратується, не розмовляйте з