Артеріальна гіпотонія за лаштунками - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Падіння артеріального тиску або артеріальна гіпотонія пов’язане з прийомом певних ліків або з рядом патологічних станів, таких як гіповолемія, септичний шок, недоїдання. У літературі також повідомляється про первинну або "конституційну" артеріальну гіпотензію, певні форми ортостатичної артеріальної гіпотензії, які можуть бути пов'язані з первинними дизавтономіями, синдромом Фламера та рідкісними моногенними синдромами внаслідок мутації ниркових транспортерів крові. Натрію. Інші поширені причини низького кров'яного тиску пов'язані з дисфункцією вегетативної нервової системи як частини системного захворювання (цукровий діабет, розширена ниркова недостатність) або неврологічного захворювання (хвороба Паркінсона, наприклад). У цій статті ми пропонуємо переглянути різні причини зниження артеріального тиску, їх симптоми та лікування.
Визначення
У науковій літературі немає чіткого та підтвердженого визначення гіпотонії, оскільки деякі люди мають дуже низький кров'яний тиск, без супутніх симптомів та дискомфорту. Зазвичай значення систолічного артеріального тиску 20 мм рт. Ст. Визначає ортостатичну артеріальну гіпотензію.
У разі артеріальної гіпотензії, вторинної за патологічним станом, наприклад, гіповолемією, прийомом лікарських засобів, застосовується систолічний артеріальний тиск 1-3 Пацієнти можуть мати слабкі симптоми або взагалі не мати їх, що робить ортостатичну гіпотензію навіть важкою, часто недостатньо діагностується. 4
Головний біль і біль у плечі вішалки пальто іноді описуються при ортостатичній артеріальній гіпотензії та синдромі постуральної ортостатичної тахікардії.
Конституційна артеріальна гіпотензія
Це сутність, мало описана в літературі або навіть відсутня в англосаксонській літературі, оскільки необов’язково існує зв’язок між низьким рівнем артеріального тиску та симптомами чи патологією. 5 Це визначається систолічним артеріальним тиском. 6 Описаними симптомами є фізична та психічна втома, запаморочення та схильність до втрати свідомості. 5
Ортостатична артеріальна гіпотензія (HO)
Це часта причина непритомності, що призводить до багатьох госпіталізацій, особливо у пацієнтів літнього віку. 7 Цей стан збільшує ризик падінь, а також серцево-судинну та загальну захворюваність та смертність. 1.7
Постуральна гіпотензія вражає близько 7% населення, частота якої зростає з віком. 8 Це часто пов'язано з досвідом роботи в установі, з антигіпертензивним лікуванням, гіповолемією.
Передбачається, що 30-40% людей старше 65 років будуть страждати від падінь щороку, причому цей показник зростає до 50% у людей старше 80 років. Мета-аналіз 2015 року виявив зв'язок між HO та збільшенням смертності від серцево-судинних захворювань, ішемічною хворобою серця, інсультом та серцевою недостатністю. 1 У цьому дослідженні було встановлено, що HO збільшує відносний ризик смерті від усіх причин на 1,50 та ризик інсульту на 1,64. 1
HO визначається як зниження систолічного артеріального тиску ≥ 20 мм рт.ст. та/або діастолічного ≥ 10 мм рт.ст. протягом 3 хвилин після переходу від лежачи до стоячого (тест Шеллонга). Діагноз також може бути підтверджений тестом нахилу, який використовує стіл, на якому пацієнт фіксується в горизонтальному положенні, який нахиляється під нахилом 60 ° протягом 20 хвилин, що дозволяє вивчити регуляційний контур адаптації до ортостазу . Тест вважається позитивним, якщо систолічний артеріальний тиск становить 10% від решти. 2,7-9
Рекомендується регулярно перевіряти постуральну гіпотензію під час планового клінічного обстеження у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які приймають гіпотензивні препарати, у всіх суб'єктів> 65 років, при цукровому діабеті, при розширеній нирковій недостатності, у пацієнтів з неврологічними станами, пов'язаними з дисавтономією, такими як хвороба Паркінсона . Пацієнти, які зневоднені, недоїдають або мають когнітивні порушення, також повинні оцінюватися таким чином, як і суб'єкти, які страждають від непритомності, непритомності, запаморочення, падіння, втоми, погіршення зору. 8
24-годинне вимірювання амбулаторного артеріального тиску (ABPM) може бути корисним для оцінки циркадного ритму та денного та нічного фенотипу артеріального тиску у пацієнтів із симптомами або підозрою на дисавтономію. Типовими характеристиками амбулаторного артеріального тиску для вегетативної нервової системи є падіння артеріального тиску, яке може бути дуже помітним під час стояння та після їжі, без супутнього адаптованого підвищення частоти серцевих скорочень. Незмінно спостерігається відсутність зниження нічних значень артеріального тиску (статус непроменевого) або навіть нічної артеріальної гіпертензії, а також велика мінливість артеріального тиску. 10
Патофізіологія
Аномальне падіння артеріального тиску під час переходу з положення лежачи/сидячи на стояче при ортостатичній артеріальній гіпотензії виникає внаслідок зміни здатності вегетативної нервової системи (ВНС) компенсувати гемодинамічні наслідки зібраної крові. кінцівки і в спланхнічному кровообігу. Потім зменшення венозного повернення призводить до зменшення серцевого викиду та церебральної гіпоперфузії, що відповідає за симптоми.
У фізіологічних умовах при переході у вертикальне положення у венозну мережу ніг збирається 500-1000 мл крові, що негайно призводить до зниження тиску наповнення правого передсердя, падіння серцевого викиду та артеріального тиску. Падіння артеріального тиску сприймається барорецепторами в дузі аорти та сонної пазухи, а також через блукаючий та язиково-глотковий нерви, передається у вазомоторний центр центральної нервової системи. Цей центр повертає відповідь через ВНС через проміжні латеральні стовпи спинного мозку, виробляючи рефлекторну вазоконстрикцію, збільшуючи силу та частоту скорочень міокарда та гальмуючи парасимпатичну нервову систему. 4 Венозному поверненню сприяє також підвищений м'язовий тонус та ізотонічні скорочення поперечно-поперечно-поперечно-поперечно-смугастих м'язів черевної стінки та нижніх кінцівок.
Гормональні зміни відбуваються одночасно з вивільненням норадреналіну. У разі тривалого стояння послідовно відбувається секреція вазопресину (АДГ) та активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (RASA), що призводить до затримки солі та води. 11 У здорової молодої людини артеріальний тиск повертається до початкового рівня за 15-30 секунд.
У пацієнтів з нейрогенною ХО продукція норадреналіну (який є головним медіатором, що бере участь у цьому механізмі) є недостатньою, і спостерігається відсутність активації симпатичної нервової системи. 4 При ненейрогенних ГО спостерігається або медикаментозна вазодилатація, або гіповолемія. 7 Основні причини ХО наведені в таблиця 1 та таблиця 2.