Артеріальні аневризми - planete sante

аневризми

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Аневризма - це ненормальне розширення (вроджене або набуте) артерії, яке може розірватися (розрив аневризми), закупоритися (тромбоз) або відправити фрагменти тромбу в кровообіг (емболії).

короткий опис

Судинна система включає, з одного боку, артерій, сектор високого тиску, який приносить кисневу кров до органів, а з іншого боку вени, область низького тиску, яка повертає бідну киснем кров у серце та легені.

Артерії - це судини більш-менш великого калібру, гнучкі, сформовані з декількох шарів, які амортизують і підтримуватимуть протягом усього життя зміни тиску під час кожного серцебиття. Артерії мають правильний калібр; їх діаметр поступово зменшується, коли вони рухаються до периферії, до різних органів тіла.

Іноді аномалії розміру артерій спостерігаються у вигляді локалізованого розширення, яке називається аневризмою. З часом дилатація має тенденцію до збільшення, а діаметр аневризми збільшується.

На аорті та великих артеріях, розширення найчастіше веретеноподібне (веретеноподібне) (див. інфографіку нижче), а кровотік проходить через аневризму, перебуваючи на мозкові артерії, найчастіше це розширення, що утворюють своєрідну «кишеню» збоку артерії (див. інфографіку нижче), в якій кров може застоюватися.

Ризик виникнення аневризми залежить від її розміру та локалізації. Аневризму можна виявити (випадково) під час медичного або візуалізаційного обстеження (КТ, МРТ або ангіографія) для абсолютно іншої проблеми. Він може також з’явитися раптово при гострій непрохідності артеріального дерева, що стоїть за течією, або при розриві розширеної артерії (розрив аневризми). Він також може проявлятися більш підлим способом шляхом поширення дрібних згустків (емболів) на відстані в артеріальному кровообігу.

Симптоми

Аневризма може протікати безсимптомно (тобто не викликає жодних симптомів). Іноді це проявляється у вигляді невеликої пульсуючої дуги, можливо болючої при пальпації, наприклад в області шиї, живота, складки паху або западини коліна.

Рідко, якщо вона носить інфекційний характер і знаходиться близько до поверхні шкіри, аневризма може супроводжуватися почервонінням або навіть болючим набряком.

Симптоми аневризми пов’язані з її розташуванням; вони будуть різними для аневризми аорти (в грудній клітці або животі), артерій ніг, рук або навіть мозку (мозкові артерії).

Найбільш страшне ускладнення - розрив аневризми:

  • розрив аневризми аорти проявляється раптовим початком сильних болів у животі (або грудях), болів у поясі, дуже часто з ознаками сильної кровотечі (падіння артеріального тиску та втрата свідомості). Таке ускладнення є надзвичайно важливою ситуацією.
  • розрив аневризми головного мозку викликає крововилив у мозок (мозковий крововилив). Симптоми та наслідки різняться залежно від ступеня та локалізації. Якщо кровотеча мінімальна, ригідність шиї може бути єдиним симптомом. На відміну від цього, коли мозковий крововилив масивний, це може спричинити параліч, кому і навіть смерть.

Тромбоз аневризми аорти або великої артерії в тілі

Коли тромб утворюється в аневризмі, він може або повністю перекрити артерію, що потім виявляється як брак крові в кінцівки, яка залежить від неї (нога, рука), або випустити дрібні фрагменти (емболії), які мігрувати за течією. Повторне вивільнення емболій найчастіше викликає зміну кольору стоп і ніг, біль при ходьбі (або в стані спокою) та виразки на шкірі.

Тромбоз мозкової артерії

Коли згусток утворюється в аневризмі артерії головного мозку, це може спричинити симптоми, які широко варіюються в залежності від ділянки мозку, що порушується, з порушеннями моторики, чутливості, розуміння або мови.

Іноді, коли воно стискає кісткові, неврологічні, травні або венозні структури, розширення великої артерії в тілі може виявлятися виникненням болю, розладів травлення або труднощами при виконанні певних рухів.

Причини

Стінка артерії складається з трьох шарів:

  • внутрішня, складається з гладких клітин, що контактують з кров’ю,
  • серединна або середня, складається з м’язових волокон та колагену
  • зовнішні, що складаються з колагенових та еластинових волокон.

М'язова структура середнього шару дозволяє змінювати діаметр середніх і малих артерій, механізм, який регулює надходження до органів шляхом зміни опору кровотоку.

Формування аневризми більшу частину часу є дегенеративним процесом, головним чином через пошкодження середньої частини стінки артерії. Сукупний вплив факторів ризику та старіння розріджує еластичні та м’язові волокна в середовищі (середній шар артерії), що спричинює зменшення механічного опору стінки та дозволяє її розширення.

Інші рідкісні причини аневризми - наслідки травми, вроджені аномалії або запальне чи інфекційне пошкодження стінок артерії.

Фактори ризику

ризик розвитку дегенеративної аневризми, особливо в аорті, збільшується на:

  • вік (аневризма є винятковою до 55 років, тоді як вона присутня у 5-10% населення у віці від 65 до 79 років)
  • чоловіки (аневризма втричі частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок)
  • куріння (це основний фактор ризику, 90% носіїв аневризми аорти - курці або були раніше)
  • існування аневризми у інших людей в сім'ї

Фактори, що підвищують ризик розриву аневризми черевної аорти (розташовані нижче ниркових артерій):

  • великий діаметр аневризми
  • обструктивна хвороба легень
  • куріння
  • сімейна історія розриву аневризми
  • занадто високий діастолічний артеріальний тиск
  • швидка швидкість розширення аневризми (чим швидше збільшується діаметр, тим більший ризик розриву)

Лікування

Лікування аневризми, будь то ендоваскулярним чи хірургічним шляхом, в ідеалі повинно проводитися до появи ускладнень.

Якщо аневризма виявлена до гострої аварії, показання до профілактичного втручання ґрунтуються на чітко визначених критеріях (переважно з урахуванням діаметра аневризми та швидкості її загострення). Це передбачає заміну розширеного артеріального сегмента протезом або ендопротезом.

У випадку гострий розрив аневризми аорти або іншої великої артерії, важливо дуже швидко зупинити кровотечу і замінити розширений артеріальний сегмент протезом (Dacron, PTFE (політетрафторетилен) або поліефір), відновити цілісність судини і забезпечити проходження крові до органів, розташованих нижче за течією.

Доступні дві техніки:

  • відкрита хірургія (з розкриттям черевної або грудної порожнини, потім аорти), що полягає у заміні розширеного артеріального сегмента судинним протезом.
  • черезшкірна техніка, який передбачає розміщення стента безпосередньо в мішку аневризми шляхом пункції на рівні стегнової артерії, не розкриваючи черевну порожнину. (див. інфографіку вище)

Вибір застосовуваної методики залежить від анатомічної (локалізація) та морфологічної (розмір та форма) аневризми, а також від віку та стану здоров'я пацієнта.

Для аневризми головного мозку, які часто утворюють кишені, розташовані збоку від артерії, метою лікування (відкритими або черезшкірними хірургічними прийомами) є видалення розширеної частини шляхом її видалення (резекція) або виключення з циркуляції крові шляхом штучного створення перешкоди. Це можна зробити за допомогою лігатури або встановлення затиску (виду невеликого металевого затиску), щоб закрити вхід аневризми, або шляхом емболізації (розміщення матеріалу в аневризмі для її повного заповнення).

Еволюція та можливі ускладнення

Розширення аневризми часто ускладнюється тромб (також званий тромбом), що вистилає його внутрішню стінку. Це може дозволити дрібним фрагментам (емболії) мігрувати далі в артеріальне дерево і, таким чином, викликати закупорку менших артерій за течією (емболи).

Найбільш страшне ускладнення аневризми - це її розриваючись. Це надзвичайна ситуація, що загрожує життю.

Якщо аневризма лікувалася хірургічним шляхом, рідкісні післяопераційні ускладнення пов’язані головним чином з проблемами витоку на рівні самого протеза або на стику між протезом та артерією, але встановлені пристрої, як правило, ефективні та надійні.

Профілактика

В ідеалі аневризму слід лікувати до початку ускладнення (гострий розрив, місцева або віддалена обструкція).

З огляду на існування сімейного фактора ризику, братів і сестер слід тестувати на аневризму у будь-якої людини, яка страждає на аневризму аорти або артерій ніг. Найпростіший тест для вивчення різних місць ризику - це УЗД (ультразвукове дослідження).

Людина, яка до 65 років не страждає аневризмою аорти, має дуже низький ризик її розвитку в майбутньому.

Як додатковий захід, очевидно, необхідно скорегувати інші фактори ризику, тобто кинути палити і, якщо потрібно, лікувати високий кров'яний тиск або розлад ліпідів (гіперхолестеринемія). Слід також контролювати інші відомі артеріальні аневризми.

Нарешті, після встановлення артеріального протеза необхідна тривала антиагрегантна терапія (як правило, до кінця життя), щоб запобігти утворенню тромбів та уникнути артеріальних тромбоемболічних подій.

Коли звертатися до лікаря

Телефонуйте 144 у таких ситуаціях:

  • у разі різких і дуже інтенсивних болів у животі (або грудях), пов’язаних із втратою свідомості чи ні
  • у разі надзвичайно сильних, нестерпних або дуже швидко погіршувальних головних болів, пов’язаних із втратою свідомості чи ні
  • при появі болю в раптово блідій кінцівці

Зверніться до свого звичайного лікаря, якщо:

  • Ви помічаєте зміну кольору ніг та/або ніг
  • у вас болять ноги при ходьбі, іноді навіть у стані спокою
  • Ви спостерігаєте появу шкірних ушкоджень або виразок на нижніх кінцівках.

Корисна інформація для лікаря

Щоб полегшити виявлення аневризми до її розриву, важливо повідомити лікаря:

  • відкриття аневризми в сім'ї
  • поява пульсуючої дуги в черевній, паховій, шийній зонах або відчуття «грудочки» в підколінній ямці (западини коліна).
  • поява болю в литках при ходьбі або хворобливих і синюшних уражень пальців ніг

Іспити

Фізичний огляд дозволяє виявити лише дуже невелику кількість аневризм. Ось чому, коли хтось підозрює або шукає аневризму, дуже часто необхідні додаткові обстеження.

Найпростішим та найменш інвазивним тестом для вивчення зон ризику є УЗД (ультразвукові обстеження). У разі відхилення від норми додаткове візуалізаційне обстеження (ангіосканер) дає змогу вказати ступінь ураження.