Хронічний літіаз та нелітіазний холецистит

  • А. Хронічний нелітіазовий холецистит
  • етіологія
  • Клінічна картина
  • Діагностичний
  • Еволюція та прогноз
  • Лікування
  • B. Хронічний літіазічний холецистит
  • етіологія
  • Клінічна картина
  • Діагностичний
  • Лікування

А. Хронічний нелітіазовий холецистит

Хронічний нелітіазовий холецистит має декілька назв, включаючи: хронічна холецистопатія, везикулярна дискінезія, холецистоз, цистит.
Представляє групу захворювань жовчного міхура з широкою етіологією та різноманітними симптомами, як правило, нехарактерними.
Необхідно диференціювати його від функціональних розладів жовчного міхура, які встановлюються після рясного прийому їжі, багатої ліпідами, гормональних порушень або нервово-психічних розладів.

холецистит

етіологія

Прямі причини представлені:

Непрямі причини представлені:

Хронічний нелітіазовий холецистит можна класифікувати наступним чином:
- Холестериту, що виникає внаслідок відкладення відкладень ефіру холестерину в стінці пухирця; вони можуть бути дифузними (тендітна пухирчатка), локалізованими, сегментованими (інфундібулярними), холестериновим поліпом та вапняними пухирцями (порцеляна);
- Поліпоз, представлений папіломою та аденомою;
- Дивертикульоз, який може бути вродженим або набутим: проліферативний залозистий холецистит, аденома везикулярного очного дна.

Клінічна картина

Клінічна картина характеризується трьома основними елементами:
- Тривалі клінічні страждання, що проявляються болем у правому підребер'ї, що не поступається медикаментозному лікуванню;
- Відсутність каменів у жовчному міхурі;
- Різні ураження, такі як гіперплазія, хронічне запалення.

симптоми він різноманітний і нехарактерний і може бути представлений:
- Смученість у правому підребер'ї;
- Жовчні коліки;
- Біль супроводжується головним болем, нудотою, здуттям живота;
- Гіркий смак, особливо вранці;
- Непереносимість їжі з високим вмістом жиру;
- Чергуючи запор з діареєю;
- Іноді біль може бути жовчною колікою, з іррадіацією в епігастрію і в праве плече;
- Можна втратити вагу;
- Можливо, жовтяниця присутня, але вона тимчасова;
- Дратівливість, тривожність, неврози;
- Шкірна алергія;
- Лихоманка може бути присутнім протягом короткого часу.

є три клінічні форми а саме: хвороблива форма, форма мігрені і жовтянична форма.Хвороблива форма характеризується наявністю болю в правому підребер'ї, як правило, пізнього після їжі, що не поступається медикаментозному лікуванню.
Форма мігрені зазвичай він присутній у молодих жінок з гормональним дисбалансом.
Жовтяниця виникає через спазми в сфінктері Одді.

Діагностичний

Під час об’єктивного клінічного обстеження експерт може визначити:

параклінічно

Позитивний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться за допомогою:

- Хронічний літіазний холецистит;
- Холедохальний літіаз;
- Початок раку голови підшлункової залози;
- Печінкова гідатидна кіста;
- Рак жовчного міхура;
- гастрит;
- дванадцятипала кишка;
- Шлунково-стравохідний рефлюкс;
- Хронічний панкреатит;
- апендицит;
- коліт;
- Камені в правій нирці.

Еволюція та прогноз

Ускладнення представлені:

- Везикулярний гідроп;
- Механічна жовтяниця;
- Гострий панкреатит;
- злоякісні утворення;
- Піоколецистит.

Лікування

Фармакологічне лікування

Хірургічне лікування передбачає холецистектомію

Це втручання буде здійснено лише після виключення інших причин, які можуть спричинити ті самі симптоми.

Показаннями до холецистектомії є:
- Тривалий, стійкий біліарний дистрес, який не полегшується симптоматичним лікуванням;
- Усунення інших патологій з подібними симптомами;
- Такі ускладнення, як ангіоколіт, везикулярний гідропс, гострий панкреатит, гострий холецистит.

Протипоказання представлені наявністю інших захворювань, які можуть викликати прояви жовчі.

B. Хронічний літіазічний холецистит

Найпоширенішою патологією жовчовивідних шляхів є везикулярний літіаз, який частіше зустрічається у жінок після 40 років. Це трапляється приблизно у 20% населення, при цьому щорічно виконується близько 20-25 мільйонів холецистектомій.

етіологія

Етіологія хронічного літіазного холециститу вивчена давно і добре відома в даний час.
Існує поєднання метаболічного дефіциту, що дозволяє випадати в осадження жовчних сполук і змінювати співвідношення різних компонентів. Існують також інші механічні причини, що визначають нездатність жовчного міхура скорочуватися.
Збільшення кількості холестерину в жовчі не обов'язково пов'язане зі зниженням концентрації амінокислот і лецитину та утворенням чистих ядер холестерину.
Найбільш поширені камені мають змішану етіологію і виникають через сприятливі ситуації, такі як застій та інфекція.

Клінічна картина

симптоми Хронічний літіазний холецистит варіюється залежно від стадій захворювання.

Є кілька стадій еволюції хвороби, а саме:
- Фаза диспептичних розладів - у пацієнта спостерігаються різні диспептичні симптоми, нехарактерні для літіазного холециститу, такі як: нудота, дискомфорт після їжі, метеоризм живота, метеоризм, головний біль, астенія, запор. Цей етап може проходити протягом декількох років.
- Фаза нападоподібного болю або жовчна коліка - найчастіше хронічний літіазний холецистит ідентифікується при кризі жовчної коліки = правцева контрактура гладкої мускулатури жовчного міхура, як правило, спричинена інфекцією або каменем.
Біль сильний, із загостреннями, з локалізацією в правому підребер'ї та іррадіацією в епігастрію та праве плече, що пов'язано з нудотою та блювотою. Також присутня психомоторне збудження.
- Фаза ускладнень - На цьому етапі лікування представляється хірургічною резекцією жовчного міхура.

Діагностичний

Позитивний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться за допомогою:

а. При болях у правому підребер'ї:
- Права базальна пневмонія;
- Права сечовідна коліка;
- Перфорована виразка.
б. При болях у правій лопатці з:
- Лопатково-плечовий периатрит;
- Ішемічна хвороба серця.
в. При болях у штанзі при панкреатиті.

Зазвичай хронічний холецистит розвивається асептично, але з плином багатьох років ускладнення як от:
- суперінфекція везикулярного середовища;
- міграція каменю, який може досягти області інфундібулярної області, головної жовчної протоки або навіть печінково-підшлункової ампули;
- свищ і перфорація;
- новоутворення - приблизно 85-90% новоутворень жовчного міхура виникає після хронічної холецистопатії.

Лікування