Артеріальний тиск у підвалі

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

артеріальний

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 48/2014
  • Артеріальний тиск у підвалі

Гіпотонія

Гіпотонія, як правило, нешкідлива, але може бути і небезпечною

Нормальний артеріальний артеріальний тиск по суті визначається двома змінними:

  • систолічну насосну здатність серця (серцевий викид) і
  • напруга стінок судин (периферичний опір).

Тут важливе значення має не тільки загальний об’єм крові, але ще більше серцева перенавантаження, тобто діастолічне наповнення серця на основі венозного зворотного потоку. Навіть якщо перфузія органів є результатом артеріального кровотоку, понад 80 відсотків об’єму циркулюючої крові знаходиться у венозній системі. У ненапруженому стані значення артеріального тиску до 129/84 мм рт.ст. вважаються нормальними, нижче 120/80 мм рт.ст. як оптимальні та нижче 100/60 мм рт.ст. як потенційно занадто низькі (див. Нижче).

Складна регуляція артеріального тиску

Налаштування артеріального тиску регулюється багатофакторною системою контролю:

  • Короткочасна регуляція артеріального тиску базується на повідомленнях від рецепторів тиску (в каротидній пазусі або дузі аорти) до областей вегетативної нервової системи в стовбурі мозку. Симпатична нервова система опосередковує збільшення не тільки насосної здатності серця (частота, скорочення), але також і тонусу судин артерій та зворотного потоку вен. Перш за все, швидке скорочення великої порожнистої вени гарантує, що праве серце продовжує бути добре наповненим, коли поза раптово змінюється з лежачої на стоячу.
  • Місцеві регуляторні механізми або метаболічно опосередковані (наприклад, ангіотензин II, простациклін, ендотелін) або засновані на міогенній авторегуляції напруги судинної стінки (ефект Байліса).
  • Гормональні фактори, такі як альдостерон, ANP (передсердний натрійуретичний пептид) та ADH (антидіуретичний гормон), забезпечують більш тривалу регуляцію артеріального тиску, змінюючи об'єм крові.

Шок - крайня форма гіпотонії

На відміну від хронічних форм гіпотонії, шок в життєво важливих органах призводить до недостатнього клітинного постачання кисню та/або утилізації через гостру недостатність. Якщо такий стан триває протягом тривалого часу, існує ризик (поліорганної) недостатності.

У більшості випадків колапс фізіологічних співвідношень тиск-потік-об’єм в серцево-судинній системі супроводжується шоком. Слід розрізняти причини:

  • Кардіогенний шок: раптова недостатність серця через інфаркт міокарда, легенева емболія, міокардит, фібриляція/тремтіння шлуночків, тампонада перикарда, вади серцевих клапанів (аортальний стеноз, мітральна регургітація)
  • Шок виснаження об’єму: раптове зменшення кількості крові, що циркулює через сильну кровотечу (наприклад, виразка, що кровоточить) або втрату рідини
  • Анафілактичний, септичний або нейрогенний шок: раптова недостатність регуляції периферичного кровообігу (зазвичай скасовується звуження судин)

Крім того, зменшення легеневого поглинання кисню (наприклад, через закупорку дихальних шляхів) або транспорту кисню (наприклад, через отруєння чадним газом) може призвести до шоку.

Різні форми гіпотонії

Порушення регуляції артеріального тиску може призвести не тільки до підвищення, але і до зниження значень артеріального тиску. Клінічно тут слід розрізняти хронічний та гострий прояв гіпотонії. Останнє відповідає раптовій недостатності кровообігу або шоку і, як правило, загрожує життю (див. Рамку "Шок - крайня форма гіпотонії"). Залежно від патогенезу хронічної гіпотензії розрізняють три форми, які, однак, не завжди можна чітко диференціювати між собою з точки зору їх причин:

Змінні симптоми

Власне кажучи, не існує обов'язкового визначення нижньої межі нормального артеріального тиску; таким чином часто згадуване значення 100/60 мм рт. ст. є довільним. Без відчутної органічної причини або серйозних симптомів гіпотонія сама по собі не є хворобою. Більшість скарг є неспецифічними і сприймаються дуже по-різному від людини до людини, наприклад, швидка стомлюваність, погана пам’ять та концентрація уваги, чутливість до холоду, дзвін у вухах, серцебиття, неадекватність, „чутливість до погоди” Симптоми часто проявляються лише епізодично, і тоді їх неможливо надійно відтворити.

Ортостатична гіпотензія визначається стійким падінням систолічного артеріального тиску ≥ 20 мм рт.ст. та/або падінням діастолічного артеріального тиску ≥ 10 мм рт.ст. протягом трьох хвилин стояння (або активного стояння для діагностичних тестів). Клінічно його можна розділити на чотири рівні, межі яких часто є рідкими:

  • Етап I: безсимптомний "результат вимірювання",
  • II стадія: симптоми легкого та середнього ступеня, такі як запаморочення, порушення зору, сонливість, нестійка хода, відчуття слабкості, нудота,
  • III стадія: додатково рідко трапляється непритомність,
  • IV стадія: часті напади непритомності або непритомності.

IV етап може бути дуже стресовим для постраждалих і суттєво обмежити якість життя або незалежність, зокрема, у людей похилого віку. Залежно від попередньої історії, падіння артеріального тиску може також призвести до ішемії міокарда або головного мозку з ризиком серцевого нападу або інсульту.

Синкопа та ризик падіння

Класична картина непритомності проявляється в короткочасній втраті свідомості через глобальне зниження кровопостачання мозку. Як правило, зацікавлена ​​людина одужує через кілька хвилин, і після пробудження, як правило, швидко знову орієнтується з точки зору часу, місця та людини. Під час непритомності можуть виникати більш-менш складні рухові явища, які легко прийняти за епілептичні напади. Синкопа особливо небезпечна, якщо призводить до падінь із серйозними травмами, такими як перелом шийки стегна або черепно-мозкова травма. Синкопі може передувати продромальна стадія з такими симптомами, як пітливість, гіпервентиляція та втрата почуттів (тихий слух, чорніння перед очима).

Етіологічно розрізняють ортостатичну синкопу (шляхом зміни положення тіла, наприклад, стоячи), серцеву синкопу та вазовагальну або рефлекторну синкопу (табл. 2).

Синкопа є більш поширеною, ніж прийнято вважати; близько 40 відсотків усіх людей зазнають принаймні однієї непритомності протягом свого життя. В американському дослідженні шість відсотків випадків були переломами, а три відсотки - дорожньо-транспортними пригодами.

Діагностика з докладним анамнезом

Діагностичне уточнення хронічної та/або ортостатичної гіпотензії або синкопе часто є складним і, зрештою, залишається незадовільним. Незважаючи на сучасні процедури обстеження (див. Нижче), детальний анамнез все ще є найважливішим інструментом. На додаток до можливих попередніх захворювань особливо важливі супутні фактори, наприклад, фізична активність, харчові та питні звички, впливи навколишнього середовища, такі як тепло або спека, особливі або стресові події. Досвід показує:

  • Якщо гіпотонія або непритомність є наслідком реакції страху або стресу і їй передують такі продроми, як "слабкі коліна", як правило, це вазовагальна подія. Подальші уточнення та специфічна лікарська терапія не потрібні, крім випадків рецидивів.
  • Якщо ортостатична гіпотензія виникає гостріше, але незалежно від зовнішніх тригерів, слід проводити подальші обстеження з метою виявлення або виключення причинних клінічних картин, наприклад, конкретного діагнозу ритму.

Повторне вимірювання артеріального тиску в положенні лежачи та стоячи, ЕКГ у стані спокою чи тривалого періоду, ехокардіографічне обстеження серця, лабораторні дослідження, такі як показники цукру в крові або показники запалення, можуть сприяти об'єктивізації.

Ортостатичні проби

Тест на постійне положення Шеллонга може бути використаний для перевірки наявності ортостатичної дисрегуляції. Можливі два варіанти:

  • Після фази відпочинку, яка триває приблизно п’ять-десять хвилин у лежачому положенні, пацієнт встає і залишається вертикально протягом п’яти-десяти хвилин (Schellong I).
  • Фаза відпочинку супроводжується фізичними навантаженнями, наприклад, у формі підйому сходами: більше 25 сходинок двічі швидко піднімаються і спускаються сходами (Schellong II).

Пульс і артеріальний тиск вимірюють кілька разів як у стані спокою, так і під напругою. Діагностичною альтернативою тесту Шеллонга є тест на нахил. Нормальною реакцією кровообігу після стояння/вставання є падіння систолічного артеріального тиску менше ніж 15 мм рт.ст. та діастолічного тиску менше 10 мм рт.ст. протягом усього періоду стояння. Частота серцевих скорочень не повинна збільшуватися більше ніж на 20 ударів в хвилину.

Симпатикотонічна ортостатична реакція спостерігається приблизно у 70 відсотків пацієнтів: систолічний артеріальний тиск падає більш ніж на 15 мм рт.

Адаптуйте терапію індивідуально

Основною метою лікування симптоматичної гіпотензії є поліпшення якості життя пацієнта та попередження можливих ускладнень. У разі вторинної гіпотонії слід лікувати основне захворювання, наприклад, імплантуючи кардіостимулятор для повторної синкопи, пов’язаної з брадикардією. Пацієнтів, які проходять медикаментозну терапію, слід перевірити на наявність антигіпертензивних побічних ефектів (табл. 1), щоб при необхідності скорегувати дозу або вибрати інший препарат.

Якщо низький кров'яний тиск лише зрідка призводить до суб'єктивних скарг та/або якщо вони не дуже виражені, основна увага приділяється немедикаментозному лікуванню (див. Вставку). Сюди входять загальні правила поведінки, щоб уникнути можливих запускаючих факторів та ситуацій, а також носіння опорних панчіх та ізометричних маневрів. За допомогою дієтичних заходів постраждалі можуть збільшити об’єм циркулюючої крові.

Відсутність ранкової втечі з ліжка - загальні заходи щодо хронічної гіпотонії

Потерпілі повинні дотримуватися таких правил поведінки, щоб уникнути факторів або ситуацій, що сприяють гіпотонії:

  • Не вставайте раптово, але завжди повільно або на мить посидьте на краю ліжка (особливо вранці, коли ортостатична толерантність найнижча). Вживання півлітра води перед вставанням може мати стабілізуючий ефект.
  • Через ризик надмірного об’єднання вен, відсутність саун, гарячих ванн та душу. Ніяких фізичних навантажень у спекотну погоду, особливо якщо у вас сильна схильність до поту.
  • Уникайте великих прийомів їжі через ризик надмірної вазодилатації в спланхнічній ділянці (судинна мережа травного тракту). Віддавайте перевагу їжі з низьким вмістом вуглеводів і вживайте якомога менше алкоголю.
  • Уникайте ситуацій, пов'язаних з маневрами Вальсальви, таких як напруження під час дефекації. Якщо у вас сильний кашель, розгляньте протикашльові засоби; якщо у вас запор, використовуйте відповідну дієту та проносні засоби, щоб забезпечити регулярний м’який стілець.

Наступні заходи можна вважати профілактичними, оскільки вони збільшують об’єм циркулюючої крові:

  • Щоденне споживання не менше 2–2,5 літрів води і щоденне споживання кухонної солі не менше 8 г.
  • Сон з піднятою на 20–30 см головою та верхньою частиною тіла (призводить до зменшення нічної екскреції натрію та води через збільшення секреції реніну).

Заходи щодо стиснення вен та ізометричні маневри сприяють венозному зворотному потоку в грудну клітку та серце:

  • Одягайте добре встановлені опорні панчохи, щоб запобігти «опусканню» венозної крові в ноги (тиск стиснення не менше 30–40 мм рт.ст. на висоті щиколотки). Компресійний бандаж живота також може бути корисним.
  • Ефективність ізометричних зустрічних маневрів (особливо при тривалому стоянні) була доведена кілька разів, таких як схрещування ніг або добровільне напруження ніг і сідничних м’язів.
  • У разі гіпотонії фізичні навантаження не тільки дозволені, вони, як правило, необхідні.

Антигіпотонічні препарати - іноді із серцевим ризиком

Якщо гіпотонія класифікується як ризик (особливо це стосується ортостатичної гіпотензії), пацієнт також повинен отримувати медикаментозну терапію. Його цілями є більша периферична вазоконстрикція та збільшення об’єму крові за рахунок збільшення затримки рідини. Оскільки це може збільшити серцеву потребу в кисні, слід зробити критичну оцінку ризику та вигоди, особливо у літніх людей та людей із серцевими захворюваннями.

При асимпатичній ортостатичній гіпотензії показані симпатоміметики (агоністи адренорецепторів):

  • Алкалоїд ріжків дигідроерготаміну (α-симпатоміметик) сприяє звуженню судин венозної ємності з певною селективністю та збільшує кровопостачання правого серця. Рекомендовані дози - 2,5 мг загальмовані двічі на день або 2 мг тричі на день; При необхідності також можна приймати 5 мг ввечері. Дигідроерготамін протипоказаний при ішемічній хворобі серця (особливо після інфаркту).
  • Речовина мідодрин є проліком, з якого після розщеплення гліцину утворюється активний α-симпатоміметик десглімідодрин. Середня доза становить 2,5 мг 2-3 рази на день.
  • Агоністи α, β-адренорецепторів етілефрин та оксилофрин підвищують кров'яний тиск, з одного боку, через периферичну вазоконстрикцію, а з іншого боку, збільшуючи серцевий викид. 25 мг етилефрину можна приймати один-два рази на день, а 32 мг оксилофрину два-три рази на день.

Мінералокортикоїди доступні для лікування гіпотонічних розладів кровообігу, стійких до терапії, таких як флудрокортизон у дозі 0,1 мг 1-3 рази на день. Затримка натрію та води збільшує об’єм циркулюючої крові і тим самим стабілізує кровообіг стоячи. Недоліком є ​​можливий розвиток так званої схильної гіпертонії, яка пов’язана з ризиком серцевої недостатності та набряку легенів.

Трав’яні альтернативи

Фітофармацевтичні препарати, що містять екстракти D-камфори та/або Crataegus, також надають загальнозміцнюючу дію на кровообіг. Ефективність ортостатичної гіпотензії була продемонстрована в кількох дослідженнях, при цьому дозозалежна реакція протікала дуже швидко. З одного боку, середній артеріальний артеріальний тиск може бути підвищений приблизно на 4,5 мм рт.ст. протягом трьох хвилин; з іншого боку, падіння діастолічного артеріального тиску зменшилось на 3-4 мм рт. Ст. Слід зазначити, що більші дози камфори можуть викликати неприємні побічні ефекти, такі як нервозність, тривожні реакції та нудота.

Якщо у вас є лише випадкові проблеми з гіпотонією, можуть бути корисні повноцінні ванни (не надто довгі та не надто теплі) з добавками для ванн, такими як камфора або олія розмарину - вони в будь-якому випадку приємні та корисні.

[1] Förstermann U, Suttorp N. Хронічно гіпотонічні порушення регуляції кровообігу та гостра недостатність кровообігу (шок). У: Леммер Б, Бруне К (ред.). Клінічна фармакологія, Берлін 2010: 220-227

[2] Хронічна артеріальна гіпотензія та ортостатична гіпотензія. В: Herold G. Internal Medicine, Кельн 2014: 315-317

[3] Браун S, Люкінг CH. Ортостатична гіпотензія. Dtsch Ärztebl 1997; 50: A3413-A3418

[4] Rezzonico S, Previsdomini M. Ортостатична гіпотензія - виклик для сімейного лікаря, що лікує. Швейцарський медичний форум 2014; 14 (21): 418-421

[5] Німецьке товариство неврологів. Настанови з діагностики та терапії в неврології: синкопе. Реєстраційний номер AWMF 030/072, вересень 2012 р

[6] Цільова група з діагностики та управління синкопе Європейського кардіологічного товариства (ESC). Вказівки щодо діагностики та лікування синкопе. Eur Heart J 2009; 30: 2631-2671

[7] Ehlers C, Andresen D. Діагностика синкопе. Dtsch Ärztebl 2006; 7: A412-A416

[8] Belz GG, Loew D. Ефективність залежності від дози-реакції при ортостатичній гіпотензії фіксованої комбінації D-камфори та екстракту із свіжих ягід Crataegus та внесок окремих компонентів. Фітомедицина 2003; 10 (Suppl 4): 61-67