Артрит - Швейцарська ліга ревматизму
Зміст
Ревматоїдний артрит (РА) є найпоширенішим запальним захворюванням суглобів. Постраждалі страждають від хронічного болю та набряків, спочатку переважно в дрібних суглобах пальців рук і ніг, пізніше в інших суглобах, а також у сухожильних оболонках і бурсі.
Хронічне запалення сильно обмежує функцію уражених суглобів і може в остаточному періоді повністю їх зруйнувати. Хвороба впливає на якість життя та результати діяльності постраждалих. Вони часто відчувають втому, погане самопочуття та легко піднімають температуру.
Тільки в Швейцарії ревматоїдний артрит страждає близько 85 000 людей. Ви можете отримати його у будь-якому віці, але РА найчастіше розвивається у віці від 30 до 50 років. Жінки втричі частіше страждають від цього, ніж чоловіки.
Більш стара назва ревматоїдного артриту - "хронічний поліартрит", звідси термін "поліартрит", який і сьогодні широко використовується для людини, ураженої РА.
причини
Не існує надійних знань про причини ревматоїдного артриту.
Зазвичай вважається, що неправильно спрямовані клітини імунної системи атакують власні структури організму (теорія аутоімунного захворювання).
Також відомо, що спадкові фактори відіграють певну роль. Ревматоїдний артрит утричі частіше виникає у братів і сестер та дітей постраждалих, ніж у людей, сім'ї яких не страждають РА.
Симптоми
Клінічна картина ревматоїдного артриту дуже різноманітна і змінюється за своїм перебігом. Хвороба може прогресувати повільно і поступово або швидко розвиватися при сильних нападах. РА рідко виліковується спонтанно.
Початкові скарги
Спочатку ревматоїдний артрит зазвичай вражає суглоби мізинця і пальців ніг. Запалені суглоби набрякають, часто з раптовим початком. Вони болять у спокої і чутливі до тиску, часто перегріваються, але рідко почервоніють.
Це також типово Ранкова скутість, нерухомість запалених суглобів після пробудження. Потрібно більше 30 хвилин, щоб суглоби почувалися гнучкими та нормально рухались. Залежно від активності захворювання ранкова скутість може тривати кілька годин.
Скарги в подальшому курсі
Протягом тижнів або місяців хворіють інші суглоби (лікті, плечі, коліна, стегна), а запальні процеси поширюються на сухожильні оболонки та бурси, які також болять і набрякають. Іноді уражається і шийний відділ хребта, що може призвести до болю в шиї і скутості шиї.
Крім того, ревматоїдний артрит може роками вражати слізні та слинні залози, шкіру, легені, судини, серце, очі та периферичну нервову систему. Приблизно у 20% уражених розвиваються так звані ревматоїдні вузлики, особливо в ліктях та пальцях.
Загальні симптоми
Існує ряд загальних симптомів, які вказують на те, що запальні процеси при ревматоїдному артриті впливають на весь організм. Сюди входять втома, нездужання, погана працездатність, легка лихоманка, нічне потовиділення та інколи втрата ваги.
Спільний розподіл
При класичній формі ревматоїдного артриту запалення суглобів поширюється симетричний по обидва боки тіла. Наприклад, одночасно уражаються пальці лівої та правої руки або пальці лівої та правої ніг. Але жодне правило без винятку. Особливо на початку захворювання або при легких перебігах, окремі ділянки суглобів можуть бути уражені лише з одного боку тіла (асиметричний розподіл суглобів).
На які суглобові регіони та системи органів може вплинути РА, наскільки це можна знайти на веб-сайті Швейцарської асоціації поліартритів.
діагностика
Діагностика початкового ревматоїдного артриту (РА) вимагає певного досвіду. Це ніколи не може бути встановлено виключно на підставі окремих даних крові або рентгенівських знімків. Типові симптоми та певні результати ревматологічного обстеження повинні поєднуватися.
Аналізи крові
Лабораторні дослідження крові проводяться для виявлення ревматоїдних факторів та маркерів запалення в крові. Більш новий метод вимірює антитіла проти певних білків, так званих антитіл до КПК, у крові. Однак з відсутності антитіл та ознак запалення не слід робити висновок про відсутність РА.
Діагностика зображень
Рентген показує ступінь пошкодження хряща та кісток, при цьому чітко виділяються два ознаки РА: з одного боку, звуження суглобової щілини та, з іншого боку, утворення кісткових отворів (ерозій) на краю суглобової поверхні.
Додаткову інформацію про стан м’яких тканин суглоба можна отримати за допомогою ультразвукових досліджень. Наприклад, вони роблять видимим суглобовий випіт або запалену, потовщену синовіальну оболонку.
Інші методи діагностичної візуалізації використовуються для уточнення цілком конкретних питань. Магнітно-резонансна томографія може надати інформацію про запалення в шийному відділі хребта.
прогноз
У 10% людей з РА хвороба заживає спонтанно після першого нападу. 20% мають хвилеподібний перебіг з фазами без запалення. У 70% спостерігаються запальні процеси, які тривають роками. Саме тому так важливо діагностувати РА на ранній стадії та взяти під контроль. Якщо це не вдасться, з роками неминуче відбуватиметься поступове руйнування суглобового хряща та кісток та навколишніх сухожиль та зв’язок.
лікування
Ревматоїдний артрит (РА) - різнобічне та мінливе захворювання. Стратегії та заходи боротьби з ними відповідно різноманітні. Успіх лікування залежить від взаємодії всіх залучених фахівців, в ідеалі під керівництвом команди ревматолога.
Лікувальна терапія
Щоб запобігти незворотному руйнуванню уражених суглобів, важливо лікувати РА якомога раніше. Найефективніше це робиться за допомогою ліків. Метою медикаментозної терапії є так звана ремісія ревматоїдного артриту. Це розуміється як повний регрес запальних симптомів або (якщо РА існує довгий час) лише мінімальна активність захворювання.
Основні препарати
Так звані основні препарати відіграють головну роль у медикаментозній терапії ревматоїдного артриту. Це синтетичні препарати, які гасять імунні реакції. Вони уповільнюють запалення або доводять його до зупинки. Таким чином вони запобігають деформації суглобів.
Основні препарати вимагають певного часу виконання. Щоб подолати тижні або місяці до початку дії, основні ліки часто поєднують із препаратами кортизону або НПЗЗ.
Основні препарати зазвичай добре переносяться навіть після багаторічного використання. Однак дезактивація власної системи захисту організму (імуносупресія) робить пацієнта сприйнятливим до інфекцій. Крім того, деякі основні препарати можуть змінити рівень крові та збільшити показники печінки. Для того, щоб розпізнати такі (та інші) побічні ефекти на ранній стадії, необхідні регулярні лабораторні перевірки на час базової терапії.
Біопрепарати
Біопрепарати - це нове покоління основних препаратів. Вони є складними білковими речовинами, які, на відміну від звичайних основних ліків, отримують із генетично модифікованих тваринних або рослинних організмів у дуже складному процесі.
Біотехнологічне виробництво виправдовує їх відокремлення як окрему групу від звичайних основних препаратів. Крім того, біологічні препарати втручаються в імунологічні запальні процеси набагато тонше. Вони борються саме з певними клітинами або речовинами-речовинами власної захисної системи організму. Залежно від діючої речовини, це, наприклад, Т-клітини, В-лімфоцити, фактор некрозу пухлини (ФНО) або інтерлейкін-6.
Біопрепарати потрапляють безпосередньо в кров шляхом вливання або шприців і розвивають свій ефект протягом декількох тижнів. Серед можливих побічних ефектів виникає підвищений ризик зараження через цілеспрямоване пригнічення імунної системи (імуносупресія). Довгострокові ефекти ще не відомі з моменту затвердження перших біопрепаратів.
Кортизон
Активний компонент кортизон запобігає поширенню клітин запалення в тканинах і викликає в них запальні реакції. Завдяки цьому протизапальному ефекту кортизонові препарати можуть доповнювати базову терапію та посилювати її дію.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) також можна поєднувати з основними препаратами. Вони заважають певним ферментам утворювати сигнальні молекули, необхідні для виникнення запальної реакції. Ця дія зменшує біль, спричинену запаленням та пошкодженням суглобів.
Місцеві терапевтичні заходи
У разі сильного запалення окремих суглобів це може полегшити, вводячи препарат кортизону безпосередньо в уражену тканину. Ін’єкції кортизону добре переносяться і працюють від тижнів до місяців. Ще сильніше діють речовини ядерної медицини, які при введенні в суглоб знищують запалену синовіальну оболонку (синовіортез).
Ортопедична терапія
Біль, набряки та пошкодження суглобів ніг, спричинені РА, можна зменшити за допомогою спеціально пристосованих устілок для взуття. Хворим на РА слід носити взуття, яке не надто тісне спереду, і устілки, що зменшують тиск на пальці ніг.
хірургія
Якщо ліки не можуть зупинити хронічне запалення окремих суглобів, запалену синовіальну оболонку можна видалити хірургічним шляхом (синовектомія). Зруйновані суглоби можна замінити штучними суглобами (протезами). Подальшими хірургічними методами лікування є корекція постави та жорсткість окремих суглобів.
фізіотерапія
Фізичні заходи, такі як холод, тепло та ультразвук, знімають біль і допомагають напружувати м’язи та липкі фасції. Хворі на РА навчаються і практикують підтримку гнучкості суглобів у програмі гімнастики. Загалом, фізіотерапія сприяє підвищенню сили, витривалості, координації, постави та здатності ходити.
Трудотерапія
Ерготерапія покращує функції рук при РА та зберігає незалежність у повсякденній діяльності. Програма включає гімнастику рук, захист суглобів та використання допоміжних засобів. Іноді допомагають також манжети на зап’ястя та шини.
Фізичні навантаження та спорт
Фізичні та спортивні заходи повинні бути добре адаптовані до поточного стану запалення суглобів та їх функціональних обмежень. Тільки тоді вони позитивно впливають на хворобу. Контрольований спорт підтримує рухливість суглобів, сприяє підвищенню сили та витривалості і, таким чином, запобігає інвалідності.
Інструменти
Якщо функція рук обмежена, різні допоміжні засоби полегшують повсякденне життя. У кухонних роботах пристосовані для спільного використання та енергозберігаючі пристрої для встановлення овочів, відкривання пляшок тощо часто допомагають у решті дому, просто піднімаючи стільці, ліжка або меблі у ванній кімнаті, такі як душові стільці.
харчування
Збалансоване харчування з великою кількістю овочів і фруктів - найкраще. Для вживання білка підходить м’ясо з низьким вмістом жиру і особливо риба. Через вміст кальцію молочні продукти дешеві. При РА потреба в кальції та вітаміні D збільшується, особливо при лікуванні кортизоновими препаратами.
Вітамін Е та риб’ячий жир (омега-3 жирні кислоти) позитивно впливають на запалення суглобів. Лікування натще також стримує запалення; однак їх не рекомендують, оскільки вони лише тимчасово працюють, а також послаблюють організм.
Ви можете знайти детальну інформацію в блогах «Чи існує дієта від артриту?» і до середземноморської дієти при запальному ревматизмі.
профілактика
Аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, свідчать про серйозні збої в роботі власної захисної системи організму. Сучасна медицина цього пояснення не має. Хоча він може з неймовірною точністю втручатися в механізми імунної системи основними препаратами та біопрепаратами, заявлена мета сьогоднішньої медикаментозної терапії полягає не в боротьбі з причинами, а в ремісії (регресії) симптомів.
В даний час токсини, важкі метали, глютен, інфекції та стрес обговорюються як потенційні тригери імунологічної недостатності (на додаток до спадкової схильності до аутоімунного захворювання). Наприклад, останні дослідження розглядають нікотин як поширену причину розвитку РА. Важливо зазначити, що курці мають більш важкі курси ревматоїдного артриту і менш добре реагують на лікування, ніж некурці. Інші дослідження досліджують очевидно важливу роль, яку гормони запальних тканин (цитокіни) відіграють у розвитку РА.
Такі дослідження породжують нові варіанти лікування, які дають надію на кращі прогнози, навіть якщо фактична причина ревматоїдного артриту невідома. Але надійних рекомендацій щодо профілактики ревматоїдного артриту з нього не можна взяти.
Додаткова інформація
Замовляйте в магазині брошуру “Ревматоїдний артрит”.