Артроз із рухом проти болю PTA Форум
| Аннет Іммель-Зер |
| 27.05.2019 10:00 |
При цілеспрямованій фізіотерапії пацієнти дізнаються, які рухи все ще можливі./Фото: iStock/Skynesher
Кілька місяців тому були опубліковані результати найбільшого на сьогоднішнього дня генетичного дослідження остеоартрозу. Для того, щоб виявити причини цієї широко поширеної хвороби та вивести з неї варіанти лікування, дослідники проаналізували генетичний склад понад 77 000 людей, хворих на остеоартроз, і порівняли їх із показниками понад 370 000 здорових людей. Дослідники виявили численні, раніше невідомі зміни генів, що збільшують ризик захворювання. Це дає нове розуміння патогенезу артрозу та підходи до нових препаратів.
Артроз - одне з ревматичних захворювань. На відміну від ревматоїдного артриту, який є аутоімунним захворюванням, артроз характеризується надмірним зносом суглобів. Він починається в суглобовому хрящі і продовжується до суглобової капсули та сусідніх кісток. Навіть якщо люди похилого віку особливо схильні до захворювання, остеоартроз також може виникати в молодому та середньому віці. Тоді це, як правило, результат сильного навантаження на суглоби через змагальний спорт або певні заходи. Нещасний випадок або вроджена незручність може також призвести до передчасного зносу суглобів. Артроз може виникати в одному або декількох суглобах. Найчастіше уражається колінний суглоб (гонартроз). На другому місці у чоловіків - захворювання тазостегнового суглоба (коксартроз), а у жінок - артроз суглобів пальців. Не рідко уражаються плечовий суглоб та сідловидний суглоб великого пальця.
Патогенез незрозумілий
Існують різні фактори ризику, які сприяють розвитку артрозу. Сюди входить зайва вага, оскільки чим більше маса тіла на колінах або тазостегнових суглобах, тим більший знос з часом. Крім того, схоже, існує зв’язок між серцево-судинними захворюваннями та артрозом. Низькопорогові запальні процеси тут можуть зіграти свою роль. З того факту, що цим захворюванням хворіє більше жінок, ніж чоловіків, можна зробити висновок, що гормональні фактори також важливі.
Артроз прогресує поетапно. Переважно безсимптомні фази, при яких дегенерація суглоба протікає непомітно, чергуються з дуже болючими запальними фазами - так званим активованим артрозом. Фази запалення також характеризуються набряком і перегріванням суглоба. Типовими для остеоартрозу є "початковий біль", наприклад, коли встаєш зі стільця, і біль вночі. Біль часто випромінює далеко за межі суглоба.
Навіть сьогодні процес захворювання артрозом до кінця не вивчений. Відомо, що беруть участь різні ферменти, цитокіни та фактори росту. Коллагени на поверхні хряща гинуть. Поверхня хряща стає грубішою і тоншою і тріскається. Адже стільки хрящів розбився, що кістки кінців біля суглобів труться один про одного. Стертий хрящовий матеріал подразнює синовіальну оболонку і може спричинити запалення. З часом кістки змінюються. Тож на краю кістки утворюються опуклості, щоб зменшити тиск на суглоб. Тиск також може спричинити руйнування кісткової структури місцями. Рухливість суглоба зменшується все більше і більше. З роками хворобливі фази захворювання наростають і, нарешті, перетворюються на більш-менш сильний постійний біль.
Щоб продовжувати рухатися
Щоб уникнути болю, пацієнти часто несвідомо приймають полегшувальну позу. Це ставить їх у замкнене коло: м’язи навколо суглоба напружені і загартовані. Суглоб болить ще більше при русі і ще більше обмежується у його рухливості. Терапія полягає в розриві цього порочного кола: шляхом ефективного зменшення болю та руху.
М’який рух хворим суглобом вважається базовою терапією. Зазвичай лікар призначає цілеспрямовану фізіотерапію, під час якої пацієнт також дізнається, які вправи він може виконувати сам. Функціональний тренінг такого роду зменшує біль, розслаблює м’язи та забезпечує розподіл синовіальної рідини при кожному русі. Це діє як мастило для суглоба, а також служить для транспортування поживних речовин для хряща. Наукові дослідження показують, що ЛФК також безпосередньо впливає на перебіг хвороби, гальмуючи запальні процеси та руйнування хряща.
Рекомендується також спільно-ніжний спорт. При артрозі колінного або тазостегнового суглоба підходять ходьба з тростиною, тай-чи, водна аеробіка, скандинавська ходьба, їзда на велосипеді, танці та йога.
Заходи фізичної медицини також дуже важливі при лікуванні артрозу: масаж, лікування фанго або тепло і холод послаблюють м’язи та зменшують біль. Устілки у взутті можуть поглинати тиск на тазостегновий суглоб. Залежно від ураженого суглоба, ортопедичні засоби є знеболюючим засобом, який стабілізує суглоб.
Стимулюйте нерви
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як ацетилсаліцилова кислота, диклофенак, ібупрофен та напроксен, вважаються препаратами вибору для знеболення. Щоб уникнути побічних ефектів, наскільки це можливо, їх слід дозувати якомога нижче і застосовувати лише короткий час. Якщо НПЗЗ потрібні протягом більш тривалого періоду часу, пацієнти групи ризику, включаючи, наприклад, пацієнтів старше 60 років, також повинні отримувати профілактичний інгібітор протонної помпи для запобігання пошкодженню слизової оболонки шлунка та кишечника.
Коксиби також підходять для лікування болю при артрозі. Порівняно з НПЗЗ, вони краще переносяться шлунково-кишковим трактом, але несуть більший серцево-судинний ризик. Тому лікар повинен зважувати індивідуально.
Парацетамол не знімає болю у пацієнтів з артрозом колінного або кульшового суглоба.
Альтернативою терапії болю в ротовій порожнині є мазі, спреї або пластири, наприклад, з диклофенаком або ібупрофеном. Перевагою місцевого лікування є низький ризик системних побічних ефектів. Ефективною рослинною альтернативою місцевому застосуванню є препарати з екстрактом живокосту.
Згідно з чинними німецькими рекомендаціями щодо лікування остеоартриту колінного суглоба, для зменшення болю можна застосовувати черезшкірну електричну стимуляцію нервів (TENS). При низькочастотних змінних струмах на шкірі метод створює легке поколювання, яке «заглушує» больові подразники.
Не у гострих випадках
Багато пацієнтів з остеоартритом запитують в аптеці про ефективні фітофармацевтичні препарати. Однак щодо цього існує лише порівняно мало і невеликих досліджень. З цього не можна вивести загальних рекомендацій. Дослідники виявили позитивні ефекти для екстракту ладану, деяких гідролізатів колагену, екстракту шкірки маракуї, екстракту куркуми, L-карнітину та Пікногенолу®, серед іншого. Пікногенол - екстракт кори французької морської сосни. Пацієнт повинен спробувати те, що йому допомагає. Препарати непридатні для зняття гострого болю, однак ефект настає лише через деякий час. У разі тривалого застосування, навіть на безболісних фазах, може бути можливим зменшення дози НПЗЗ.
Хондроїтин сульфат є природним компонентом хрящової тканини і використовується як препарат від остеоартриту. Його механізм дії до кінця не вивчений. Автори огляду із серії оглядів Кокрана бачать низьку ефективність. Чинний настанова щодо остеоартриту оцінює ситуацію з даними, яка суперечить самій собі. Відповідно до настанови, дані щодо глюкозаміну також суперечливі. Однак препарат можна розглядати у пацієнтів, які не переносять НПЗЗ.
Для короткочасної терапії артрозу підходить ін’єкція глюкокортикоїду безпосередньо в запалений суглоб. Глюкокортикоїди пригнічують запалення. Як правило, ін’єкцію слід робити не частіше чотирьох разів на рік. Метод не позбавлений ризиків, оскільки пункція суглоба може пошкодити судини, нерви або суглобові структури. У той час як колінний та ліктьовий суглоби відносно легко проколювати, безпечно вводити їх в інші суглоби набагато складніше.
Також лікар повинен вводити гіалуронову кислоту безпосередньо в суглоб. Що стосується оцінки лікування артрозу, то думки розходяться. Основна мета речовини - поліпшити ковзаючу здатність суглоба і, таким чином, зменшити біль. Відповідно до рекомендацій, гіалуронову кислоту можна застосовувати пацієнтам з остеоартритом коліна, якщо НПЗЗ протипоказані або неефективні.
Варіанти на майбутнє
Під час генетичного обстеження артрозу, згаданого вище, дослідники знайшли підходи до медикаментозного лікування. Багато генетичних варіантів, пов'язаних з остеоартритом, можуть бути віднесені до біологічних процесів. Десять з них добре відомі, оскільки тут вже є наркотики, які атакують. Вони можуть бути цікавими як можливий збудник артрозу. Сюди входить, наприклад, інтерлейкін, який схвалений в США для лікування тромбоцитопенії. Також цікавий циластатин, який до цього часу використовувався для підвищення ефективності антибіотика іміпенему. Іншим можливим кандидатом може стати засіб під назвою LCL-161, який в даний час клінічно оцінюється при раку молочної залози, лейкемії та множинній мієломі.
В даний час незрозуміло, чи ці препарати насправді придатні для лікування артрозу. Вони завжди пропонують перспективні дослідницькі підходи для розробки терміново необхідних ліків.