Асоціація часу прийому їжі з якістю їжі; корм у зразку
Теми
Дослідження було схвалено комітетом з етики Інституту медичних досліджень університету в Белграді (файл № EO123/2017), і всі процедури, що стосуються людей, відповідали Гельсінській декларації. Письмова інформована згода була отримана від кожного учасника. У випадку з дітьми віком до 18 років батько дав згоду, а дитина дала згоду. Співбесіди проводились у період з липня по грудень 2017 року.
Вибірка дослідження була розроблена таким чином, щоб бути репрезентативною для населення Сербії, як було визначено під час останнього перепису населення 2011 року [16]. Вибірка була стратифікована за віковими групами (від 10 до 17, від 18 до 64, від 65 до 74), за статтю та за регіонами проживання. Регіонами проживання в Сербії були Воєводина, південно-східна Сербія, західна Сербія та Белград. Набір був організований та проведений членами проектної групи на рівні домогосподарств, причому не більше, ніж набиралося одне домогосподарство. Дизайн опитування був побудований таким чином, щоб охопити репрезентативну частку буднів та вихідних для вибірки дослідження. Слідчих просили організовувати домашні візити учасників, коли це можливо. Якщо це було неможливо, було узгоджено альтернативний сайт для співбесіди залежно від регіону та місцезнаходження кабінету інтерв’юера. Для цього аналізу вагітні жінки (ні= 15) для 334 невагітних пацієнтів.
Опитування
З кожним предметом було проведено два співбесіди з інтервалом не менше 1 тижня. Перше інтерв’ю полягало у зборі антропометричних даних, проведенні демографічної анкети та 24-годинному відкликанні дієти (див. Розділ про оцінку дієти нижче). Усі початкові співбесіди проводились особисто. Антропометричні дані (зріст, вага) вимірювали для 65% досліджуваної популяції. Для решти були зібрані значення, про які повідомляли самі. В рамках опитувальної анкети була зібрана демографічна інформація про вік, стать, сімейний стан, місце проживання, етнічну приналежність, роботу, освіту, куріння, зріст, вагу, фізичну активність та стан здоров’я.
Фізичну активність оцінювали за допомогою короткої анкети опублікованої Міжнародної анкети з фізичної активності [17]. Сюди входили питання про час, проведений за помірних, енергійних занять та прогулянки за останні 7 днів (кількість днів та годин чи хвилин кожного разу). Для ходьби враховувались лише доступ, принаймні 10 хв. Час, проведений сидячи, фіксувався за допомогою питань про час, проведений сидячи у будні та вихідні. Якщо учасник не був впевнений у тому, скільки часу витрачав на фізичну активність, вводився час 10 хв/день, що було потрібно для 23 анкет. Дані про положення сидячи та фізичну активність використовувались для обчислення годин на тиждень активності або сидіння.
Дієтична оцінка
Дієтична оцінка була проведена відповідно до суворих вказівок методології меню Європейського Союзу (ЄС), як було опубліковано раніше [15]. Для того, щоб оцінити звичайне споживання їжі, було проведено два непідрядних 24-годинних підсилювача дієти з інтервалом не менше одного тижня між двома прискорювачами. [14]. Для максимізації точності зворотних викликів був використаний багатопрохідний метод [15]. Для багаторазового відкликання їжі використовували візуальний метод для оцінки розміру порції: ілюстрований атлас їжі, який був розроблений для балканського регіону, щоб полегшити точну оцінку розміру порції, опублікований нашою групою [14]. Перший зворотний дзвінок завжди робився у формі очного інтерв’ю, а другий зворотний дзвінок проводився особисто або по телефону, залежно від наявності та уподобань учасників.
Щоденне споживання їжі та поживних речовин розраховувалось за допомогою програмного забезпечення Diet Assess & Plan (DELTA Electronic Ltd., Суботиця, Сербія). Це вдосконалений програмний інструмент для оцінки дієти та планування харчування, який вже використовувався в національних, регіональних та міжнародних дослідженнях харчування, і він був оцінений в рамках кругового випробування Органу. [18,19,20]. Розрахунки споживання поживних речовин проводились із використанням Сербської бази даних про харчовий склад [13]. Як вже було опубліковано раніше, база даних була гармонізована зі стандартами Європейської мережі досконалості у сфері харчових інформаційних ресурсів (EuroFIR) та інтегрована в платформу EuroFIR і є центральним елементом Продовольчої платформи Балкан. [13]. Середнє добове споживання для кожного суб’єкта було розраховано як середнє значення для двох 24-годинних підсилювачів.
Час прийому їжі
Було зафіксовано час кожної можливості прийому їжі, повідомлену під час 24-годинного відкликання їжі. Зазначений час являє собою початок можливості прийому їжі. Це змінювалося протягом 2 днів прийому, і час для кожного випадку годування для кожного суб’єкта протягом 2 днів прийому був у середньому. У вихідних даних зазначено випадки їжі, як перед сніданком, сніданком, ранковою закускою, обідом, післяобідньою закускою, вечерею та закускою після обіду. Для деяких випробовуваних було дві післяобідні закуски, в результаті чого було записано максимум вісім страв, записаних для кожного предмета. Ці дані використовувались для розрахунку середнього споживання калорій кожним випробовуваним до 16:00.
Вікові категорії
Для оцінки відмінностей у харчуванні та ІМТ за віком було створено п’ять вікових категорій. Перша категорія стосувалася дітей віком від 10 до 17 років. Дорослих у віці від 18 до 64 років класифікували на третину. Оскільки деякі люди були однолітками, терцили не точно однакові за кількістю. Остання категорія стосувалася дорослих у віці від 65 до 74 років з моменту виходу на пенсію в Сербії - 65 років.
Показник якості їжі (DQS)
Ми розрахували DQS для дорослих, щоб оцінити, скільки дієтичних рекомендацій дотримувався кожен дорослий суб'єкт. Цей аналіз включав лише дорослих, оскільки кількість дітей у вибірці була меншою, дієтичні рекомендації для дітей відрізняються від рекомендацій для дорослих, а проблеми зі здоров’ям відрізняються для дітей та дорослих. DQS склав кількість дієтичних рекомендацій, які задовольняє кожен суб'єкт.
Дієтичні рекомендації різняться залежно від країни і змінюються з часом. Ми зосередилися на дієтичних факторах, для яких були створені рекомендації щодо здорового харчування, як узагальнено Науковим центром Європейського Союзу (ЄС) Європейської Комісії. [21]. DQS, таким чином, включив пункт для задоволення кожної з рекомендацій Наукового центру ЄС щодо фруктів та овочів, клітковини, насичених жирів, цукру та натрію, як детально описано нижче, в результаті отримавши оцінку від 0 до 5.
Що стосується споживання фруктів та овочів, рекомендації варіюються від 5 порцій на день до понад 13 на день, порціями по ½ чашки [21, 22]. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендувала у 2006 р. Щоденне споживання фруктів та овочів щонайменше 400 г/день [23]. Використовуючи приблизно 85 г овочів або фруктів у ½ склянки, 400 г/день дорівнює приблизно 5 порціям/день. Отже, споживання 400 г/день і більше отримує бал. Рекомендована клітковина, як правило, становить 25-35 г/день, часто постачається в залежності від статі та віку. Відповідне споживання для дітей та дорослих становить 14 г/1000 ккал у Дієтичних рекомендаціях для американців, що добре узгоджується з європейськими рекомендаціями [21]. Тому ми присудили бал за досягнення або перевищення норми споживання 14 г клітковини/1000 ккал.
Рекомендації щодо споживання цукру, як правило, включають споживання менше 10% енергії від доданих цукрів, і ми використали цю рекомендацію, щоб визначити пункт у СКЗ [21]. Для споживання жиру раніше рекомендували помірне споживання загального жиру (20-35% енергії), але більш пізні дані свідчать про незначну залежність між загальним споживанням жиру та ризиком захворювання [21]. Рекомендації були більш послідовними щодо обмеження насичених жирів, тому ми використовували менше 10% калорій від насичених жирів як обмеження, щоб визначити точку в ССЗ. Для споживання натрію рекомендується обмежити споживання до 2,0-2,4 г/добу, і ми присудили один бал для DQS за споживання натрію нижче 2,3 г/добу [21].
Споживання цільного зерна не було доступним у нашому наборі даних і не було використано як критерій, але, швидше за все, воно збігається із спожитою клітковиною, яку ми включили. В балах також не використовувались споживання білка та води. Середня потреба в 0,60-0,66 г білка/кг маси тіла була встановлена як рекомендація у всіх країнах [21]. У нашій вибірці популяції лише 14 суб'єктів (5 дітей та 9 дорослих) повідомляли про споживання менше 0,6 г/кг білка, а середнє значення становило 1,1 г білка/кг для дорослих. Отже, споживання білка не використовувалось як критерій у СКС. Рекомендації щодо споживання води не були широко сформульовані, і рекомендації коливаються від 1000 до 2700 мл/день [21]. Це ускладнило вибір оціночного критерію для споживання води, і це було пропущено із СКС.
Для формування безперервного DQS ми побудували харчовий z-бал. Нормалізований прийом для кожної поживної речовини або їжі розраховували як різницю між значенням кожного суб’єкта та рекомендованим значенням, поділеним на стандартне відхилення. Різниці були взяті з використанням позитивних значень для дієтичного споживання, які перевищують рекомендації щодо споживання клітковини (14 г/1000 ккал) та фруктів/овочів (400 г/день), а також негативних значень для дієтичного споживання. Перевищення рекомендованої межі для насичені жири (10% енергії), натрій (2300 мг/день) та цукор (10% енергії). Z-бал якості харчових продуктів обчислювали шляхом додавання п'яти стандартизованих балів поживних речовин або продуктів харчування.
статистичний аналіз
Дані демографічної анкети та програми харчового аналізу зберігалися в Excel. Весь статистичний аналіз проводився в IBM SPSS Statistics для Windows, версія 24.0. (IBM Corp., Armonk, NY). Порівняння між групами (дорослі проти дітей або ті, хто їсть рано чи пізно) проводили за допомогою двосторонніх двовибіркових t-тестів для безперервних змінних або за допомогою тестів хі-квадрат Пірсона для категоріальних змінних. Виправлення стор-значення коефіцієнтів помилкових відкриттів (FDR) проводили за методом Бенджаміні та Хохберга [24]. Тенденції показника DQS щодо відсотка споживаних калорій до 16:00 були досліджені за допомогою моделей лінійної регресії, з урахуванням віку та статі учасників. Порівняння енергозаборів у трьох порядкових категоріях DQS, визначених за балами DQS від 0 до 1, 2 до 3 або від 4 до 5, були оцінені за допомогою ANOVA, а для денної змінної використано природне логарифмічне перетворення даних для досягнення нормальності. Чековий тест на значимість Тукі використовувався спеціально для контролю кількох порівнянь.
Для оцінки впливу вікової категорії та статі на дієтичне харчування були побудовані моделі лінійної регресії для кожного з основних результатів дієтичного споживання (фрукти та овочі, клітковина, насичені жири, натрій та цукор). Ці моделі включали вікову категорію, стать та взаємодію між віком та статтю як предиктори. Коли взаємодія була незначною, її вилучали для оцінки основних наслідків вікової категорії та статі.
Калорійність трьох основних прийомів їжі, сніданку, обіду та вечері (рис. 1), порівнювали за допомогою лінійних змішаних моделей з кілокалоріями на прийом їжі. Модель включала прийом їжі як категоріальну коваріатуру, а випадковий перехват використовували для врахування внутрішньо-індивідуальної кореляції. Були побудовані окремі моделі для дітей та дорослих, а також була досліджена загальна модель із взаємодією між віковою групою та харчуванням. Ми також розрахували час найважливішого прийому їжі протягом дня, у середньому за 2 оцінювальні дні для кожного суб'єкта, виходячи з енергетичного вмісту страв, про які повідомляли. Гістограми були побудовані, щоб оцінити, коли найбільшу їжу вживали дорослі, які не працюють поза домом. Причини не працювати поза домом включали вихід на пенсію, нині безробіття, інвалід або роботу домогосподарки.
Середнє споживання енергії (зі стандартним відхиленням) через їжу у 334 дорослих та дітей. Сніданок був близько 9 години ранку, обід о 15:00 та вечеря о 20:00. Інші випадки прийому їжі були зареєстровані як закуски. Для дітей та дорослих лінійні змішані моделі вказували на те, що обід мав значно більший вміст калорій, ніж сніданок або вечеря, і що між сніданком та вечерею не було значних відмінностей у вмісті калорій