Астигматизм: симптоми, причини та виправлення
Майже у кожного другого дорослого спостерігається настільки сильне викривлення рогівки (астигматизм), що зір у них затуманений і спотворений. Як виникає астигматизм? Які симптоми виникають і за допомогою яких наочних посібників та хірургічних процедур можна оптимально виправити поганий зір?
Викривлення рогівки (астигматизм = неточкоподібне зображення, астигматизм) є найпоширенішим порушенням зору у всьому світі: За оцінками, близько 40 відсотків усіх дорослих та 15 відсотків усіх дітей мають нерівномірно вигнуту рогівку, що негативно впливає на зорове сприйняття. Через нерівномірність промені світла, що падають горизонтально та вертикально в око, не можуть бути об’єднані у різке точкоподібне зображення на сітківці, а нанесені на карту у вигляді паличок, що виражається в розмитому, спотвореному зорі. Іноді викривлення кришталика або очного дна також є причиною поганого зору. Тоді технічний термін астигматизм є більш доречним, ніж термін астигматизм, який зазвичай використовується в розмовній формі.
З одного погляду:
Форми астигматизму
Астигматизм, як правило, є вродженим і незначно коливається протягом дня, оскільки на нього також впливає активність зіниць, тиск повік, слізна плівка та інші фактори. Часто це відбувається при короткозорості (короткозорість) або далекозорості (гіперметропія), але може траплятися і окремо. Залежно від того, які шари рогівки уражені нерівностями, як формується рогівка та що зумовлює її викривлення, розрізняють різні форми астигматизму:
Зовнішній астигматизм: Тут спостерігається нерівномірна кривизна меридіанів (основних ділянок) зовнішніх шарів рогівки. Око має різні фокусні точки в різних площинах і може, наприклад, фокусувати зображення на сітківці в горизонтальній площині, але не у вертикальній площині.
Внутрішній астигматизм: Дефекти кривизни внутрішніх шарів рогівки, поверхні кришталика або очного дна
Регулярний астигматизм (astigmatism regularis): Регулярний зовнішній астигматизм майже завжди є вродженим і може бути виправлений за допомогою окулярів та контактних лінз. Поверхня рогівки гладка і рівна. Якщо найкрутіший виміряний меридіан (приблизно) вертикальний на 90 градусів, це називається астигматизмом за правилом (За правилом, WTR). Якщо найкрутіший меридіан (майже) горизонтальний, говорять про астигматизм проти правила (Against The Rule, ATR). Якщо не застосовуються ні WTR, ні ATR, офтальмологи (офтальмологи) та оптики говорять про косий або косий астигматизм (OBL).
Нерегулярний астигматизм (астигматизм нерегулярний): Нерегулярний зовнішній астигматизм, який може бути викликаний, наприклад, рубцем на рогівці або помутніною кришталиком (катарактою) і який через свою складність не можна виправити за допомогою окулярів, а іноді - контактних лінз. В іншому випадку необхідна операція.
Тимчасовий астигматизм: Після певних хірургічних втручань на оці (наприклад, глаукома або операція з приводу катаракти) може тимчасово виникнути астигматизм, оскільки рогівці потрібно відновити колишню форму.
Зовнішній і внутрішній астигматизм складаються і призводять до так званого заломлювального циліндра (заломлення = заломлення), який зазначено в діоптріях.
Які причини може мати астигматизм?
Існують різні причини астигматизму. Найпоширенішими є:
генетика: Астигматизм є вродженим приблизно у 80 відсотках усіх випадків. Для цього в наукових дослідженнях вже було виявлено кілька послідовностей ДНК, які з великою часткою ймовірності спричиняють оптичний дефект. Різні вроджені синдроми, наприклад, синдром Fragile-X або Williams-Beuren, також пов'язані з відповідним астигматизмом вище середнього.
Хвороба ока: Спадкова хвороба очей кератоконус (конус рогівки) проявляється як прогресуюча конусоподібна деформація рогівки, яка також стає все тоншою та тоншою. Катаракта також може викликати астигматизм через помутніння кришталика ока - однак, це менше хвороба, ніж явище старіння.
Інфекція/травма/рубцювання: Якщо на сильному запаленні, травмі або хірургічному втручанні очей з неправильно накладеним швом рогівка рубцюється, може виникнути нерегулярний астигматизм. Пошкодження кришталика також може призвести до астми. Якщо очне яблуко пошкоджене, внутрішньоочний тиск може впасти, що також спровокує астигматизм.
Які симптоми астигматизму?
Майже кожна людина має принаймні незначне викривлення рогівки (приблизно до 0,5 діоптрій), але лише приблизно з 0,75 діоптрій аномалія має значний вплив на зір.
Більш виражені прояви помітні через розмитість та спотворення зору: деталі розмиваються як близько, так і далеко перед очима, геометричні фігури сприймаються інакше, ніж вони. Потім коло стає, наприклад, еліпсом або овалом, а квадрат стає витягнутим прямокутником або трапецією.
Крім того, астигматизм може викликати такі симптоми
і рідко навіть мігрень або косоокість
причина, тому що очі перенапружені: вони постійно намагаються покращити розмите зображення за допомогою акомодації (регулювання потужності заломлення), але це працює лише обмежено і тимчасово.
Для неспеціалістів астигматизм часто важко відрізнити від короткозорості чи далекозорості. Однак існують прості (онлайн) самотестування, такі як тест лінійного кола або радіаційний тест, які при правильному проведенні можуть дати початкові вказівки на те, чи рогівка викривлена нерівномірно чи ні. Якщо такий тест виявляє будь-які відхилення, офтальмолог або оптик повинен перевірити очі.
Астигматизм у дітей: на що слід звертати увагу батькам
У дітей астигматизм може проявлятися, наприклад, через часте дотягування або спотикання. Навіть якщо дитина часто проглядає дрібні предмети та деталі, швидко втомлюється під час гри та перегляду книжок із картинками або - у шкільному віці - не може розрізнити геометричні фігури, такі як кола та еліпси, їхні очі слід оглянути.
Оскільки вони не мали жодного іншого зорового досвіду, діти самі не помічають, якщо їх зір затуманений чи спотворений. Ось чому має сенс перевіряти очі на ранній стадії в рамках регулярних оглядів. Це особливо актуально, якщо один або обоє батьків страждають астигматизмом або іншою аметропією.
Якщо астигматизм у дітей довго не коригується, це може призвести до постійного погіршення зору, яке вже не можна компенсувати окулярами або контактними лінзами. Крім того, двосторонній астигматизм може затримати або назавжди обмежити моторний розвиток дитини. Сильна одностороння кривизна рогівки в якийсь момент приховує мозок: тоді слабке око фактично вимикається, а просторовий зір загрожує.
Як офтальмолог або оптик діагностує астигматизм?
Наявність викривлення рогівки перевіряється при кожному огляді ока (визначення рефракції). Розрізняють об’єктивне та суб’єктивне визначення рефракції: у першому пацієнт залишається пасивним, тоді як офтальмолог або оптик вимірює очі, в другому він повинен брати активну участь.
Визначення об’єктивної рефракції:
Наприклад, кератоскоп може первинно свідчити про наявність астигматизму: диск з концентричними чорно-білими кільцями, які відображаються на рогівці пацієнта. Залежно від ступеня спотворення, офтальмолог або оптик може визначити, в якому напрямку рогівка більш-менш вигнута.
Якщо є ознаки астигматизму, слід більш детальний аналіз. Як правило, застосовується офтальмометр (кератометр): Цей оглядовий пристрій проектує два маленькі зображення, порожнисті та хрестові, на поверхню рогівки пацієнта. Точний радіус кривизни та заломлювальну силу рогівки можна прочитати з відстані між хрестами (без астигматизму хрести будуть один на одному).
Для особливих форм (нерегулярний астигматизм) замість офтальмометра зазвичай використовують топограф рогівки, який працює під контролем комп’ютера та вимірює заломлювальну силу всієї рогівки.
Визначення суб’єктивної рефракції:
При визначенні суб’єктивної рефракції визначаються точні значення окулярів або контактних лінз, включаючи точне осьове положення кривизни рогівки. Переглядаючи літери, цифри або символи, пацієнт надає інформацію про те, з якими лінзами вище він бачить найкраще. Це обстеження проводиться або за допомогою простих мірних окулярів, або за допомогою фороптера (пристрій із круглими отворами для очей).
Потім офтальмолог або оптик зазначає наступні значення в таблиці за рецептом на окуляри:
Сфера (Sph): кількість діоптрій для корекції короткозорості або далекозорості (dpt., - означає короткозоре, + для далекозорого)
Циліндр (Cyl): кількість діоптрій для корекції астигматизму (dpt.)
Вісь (A): Положення астигматизму за допомогою положення осі в градусах (°)
Приклад: Sph +2,0, Cyl -1,0, A 90 ° означає, що пристрій зору має виправити далекозорість двох діоптрій плюс циліндр однієї діоптрії в осьовому положенні 90 градусів.
У деяких випадках, наприклад, якщо потрібно провести хірургічну корекцію астигматизму (рефракційну операцію), топографічне вимірювання доповнюється томографічним вимірюванням: Це вимірює верхню і задню поверхні рогівки і забезпечує тривимірне зображення.
Як можна виправити викривлення рогівки?
Як тільки кут та похибка заломлення будуть точно визначені, оптичний дефект можна компенсувати за допомогою окулярів або контактних лінз, або його можна назавжди усунути за допомогою операції. Який варіант корекції найкращий, залежить від основної форми та сили астигматизму, особистих уподобань, здоров’я (очей) та способу життя.
Якщо людина довгий час жила з некорегованим астигматизмом, вона спочатку повинна звикнути до нового погляду: мозок настільки пристосувався до спотворень, що спочатку все здається кривим.
(Самостійний) астигматизм, як правило, коригується лише із значення більше 0,5 діоптрій, оскільки більшість постраждалих не можуть визначити жодного значного порушення зору нижче цього. Сильний астигматизм, навпаки, є складним оптичним дефектом і часто не може бути компенсований на 100 відсотків окулярами та контактними лінзами. У разі астигматизму доступні такі варіанти корекції:
Варіанти консервативної корекції
окуляри: Торичні (= опуклі) окулярні лінзи, які за формою схожі на бічну опуклість пампушки і, отже, генерують різні показники заломлення у двох перпендикулярних напрямках, є найдавнішим та найпопулярнішим методом корекції астигматизму: Ще в середині 19 століття Продаються відповідні наочні посібники. Торичне скло фокусує світло на одній точці, завдяки чому на сітківці створюється чітке зображення. Однак при дуже складних (неправильних) викривленнях рогівки торичні лінзи можуть досягати своїх меж.
контактні лінзи: Існують тверді (стійкі до розмірів) та м’які контактні лінзи. Тверді контактні лінзи виготовляються з міцних газопроникних матеріалів, таких як фторуглерод і вимагають більш тривалого часу для звикання, оскільки спочатку вони викликають сильне відчуття стороннього тіла.
М'які контактні лінзи виготовляються з (силіконових) гідрогелів з великим вмістом води і прилягають безпосередньо до рогівки, що робить їх дуже зручними. Оскільки рогівка погано забезпечується киснем м’якими лінзами, роки дуже інтенсивного носіння можуть спричинити незворотні пошкодження очей.
При легкому та помірному астигматизмі звичайні тверді контактні лінзи є хорошим вибором, оскільки між оком та кришталиком створюється слізна лінза, яка автоматично компенсує астигматизм. Якщо більше астигматизму потрібно виправити за допомогою стабільних розмірів контактних лінз, існує широкий вибір різних типів торичних лінз на вибір.
При нерегулярному астигматизмі тверді торичні лінзи навіть вважаються найкращим варіантом (навіть до окулярів). Особливі випадки, такі як внутрішній астигматизм або кератоконус, також можуть бути оптимально виправлені за допомогою так званих асферичних твердих контактних лінз. Існують також тверді контактні лінзи, які носять лише вночі та формують рогівку (ортокератологічні лінзи).
М'які контактні лінзи тепер також доступні з торичним вирізом. Тут важливо, щоб вони залишалися в одному і тому ж положенні на рогівці, що можливо за допомогою певного, тонкого формування. Позначки на краю, невидимі зовні, показують користувачеві, як слід розміщувати м’які торичні лінзи в оці.
Рефракційні хірургічні процедури
Також можна оперувати астигматизм. Це може бути корисно, наприклад, якщо аметрополіт з певних причин не може носити окуляри або контактні лінзи. Існують також викривлення рогівки, які неможливо оптимально виправити консервативним способом.
Який метод постійної корекції підходить в кожному конкретному випадку, серед іншого залежить від того, які оптичні дефекти присутні у якій формі та які інші властивості має око (наприклад, розмір зіниці, товщина рогівки та зволоження).
Лазерний астигматизм: рефракційна лазерна хірургія
Оскільки лазерна технологія (рефракційна лазерна хірургія) дуже добре розвинена в області офтальмології, зараз вона обігнала ручні хірургічні процедури. Аномалії рогівки можуть бути усунені за допомогою різних лазерних процедур, які важко розрізнити для неспеціалістів. Наприклад, популярними є:
Фоторефракційна кератектомія (PRK)
Фемтосекундна лазерна кератотомія (FSAK)
Видалення сочевиці з невеликим розрізом (SMILE)
Під час попереднього огляду офтальмолог пояснить, яка процедура має сенс в окремих випадках і які ризики це тягне за собою. Загальні ризики лазерної хірургії ока включають:
Розсічення нервів на рогівці, які мають значення для слізної рідини (результат дуже сухі очі)
обмежений зір у темряві або в сутінках, ореол зору (розсіяння навколо джерел світла)
Імплантація (контактних) лінз: хірургічне втручання на рефракційних кришталиках
Викривлення рогівки також можна назавжди виправити за допомогою внутрішньоочних лінз (ІОЛ), які очний хірург вставляє в око під час амбулаторної операції. Тут особливо актуальні два різні типи ІОЛ:
Імплантуються контактні лінзи виготовляються індивідуально і доповнюють власні лінзи тіла. Розрізняють лінзи передньої камери (VKL), які імплантують перед райдужкою, та (частіше використовувані) лінзи задньої камери (HKL), які сидять за райдужкою та перед природною кришталиком і, таким чином, невидимі зовні. Імплантовані контактні лінзи в першу чергу підходять для дорослих приблизно до 45 років, у яких ще не діагностовано пресбіопія.
Мультифокальні лінзи замінюють власні лінзи тіла (які вже можуть бути помутнілими) і зазвичай корисні лише тоді, коли пресбіопія стабілізується. Ви можете (як варифокальні окуляри) одночасно коригувати короткозорість, (пресбіопію) далекозорість та астигматизм. Найчастіше мультифокальні лінзи імплантують в процесі операції з приводу катаракти.
Найбільша перевага хірургічного втручання на рефракційних кришталиках полягає в тому, що не видаляється тканина рогівки. Отже, OP є оборотним (оборотним). Якщо значення очей змінюються, імплантовані лінзи можна обміняти.
Астигматизм змінюється протягом життя?
Хоча короткозорість і далекозорість можуть змінюватися внаслідок зростання та віку, вроджений (регулярний) астигматизм зазвичай залишається постійним. У випадку нерегулярних, пов'язаних із захворюваннями форм астигматизму, з іншого боку, погіршення часто можна спостерігати протягом багатьох років: найкращим прикладом є очна хвороба кератоконус, при якій астигматизм постійно зростає, якщо її не лікувати.
Може використовуватися для профілактики астигматизму?
Спадковий астигматизм не можна попередити. Однак регулярні огляди у офтальмолога важливі для того, щоб виявити це якомога раніше. Особливо, якщо праве і ліве око мають дуже різні значення, завжди слід носити відповідний очний засіб, оскільки в іншому випадку існує ризик того, що слабке око стане ще слабшим і в якийсь момент мозок повністю зникне.
Що стосується нерегулярних форм астигматизму, очі завжди повинні бути максимально захищені від травм. Наприклад, бажано носити захисні окуляри під час виконання заходів, де сторонні предмети можуть потрапити вам в очі.
Травми та захворювання очей також слід негайно обстежити та лікувати фахівцем, щоб не було шрамів, що також може призвести до астигматизму.
При далекозорості близькі предмети вже не можуть сприйматися різко без зорової допомоги.
Короткозорість - це порушення зору, при якому предмети вже не чітко сприймаються на більшій відстані. більше.
Справжня альтернатива для тих, хто насправді не може звикнути носити оправи: більше контактних лінз.
Наша пропозиція відповідає критеріям прозорості afgis.
Логотип afgis означає високоякісну інформацію про стан здоров’я в Інтернеті.