Астма - причини, симптоми, діагностика, лікування, ускладнення

Визначення астми

Астма - це хронічне запалення дихальних шляхів, що характеризується запаленням та гіперреактивністю бронхів за участю численних клітин (еозинофілів, Т-лімфоцитів, макрофагів, тучних клітин та ін.), Що усувають біологічно активні речовини, що клінічно проявляється нападами задишки, кашлю, мокроти.
З патофізіологічної точки зору астма - це генералізоване звуження дихальних шляхів, яке може бути повністю або частково оборотним, мимовільно або після лікування.

діагностика

причини

Астма може виникати в будь-якому віці, але переважно в молодому віці. Це частіше зустрічається в країнах з високим ступенем індустріалізації, його частота коливається від 1% до 8% населення.

Існує 4 групи факторів, які беруть участь у виробленні астми:
• Схильні фактори: генетика або атопія
• Причинні фактори
• Тригерні фактори
• Ад'ювантні фактори

Перша категорія факторів (схильні фактори) характеризує спадкову схильність деяких людей до астми. Якщо один з батьків хворий, його діти можуть хворіти в 20-25% випадків, а якщо хворі обоє батьків, діти можуть страждати на астму в 50-75% випадків. Атопія - це здатність організму синтезувати більшу кількість імуноглобулінів типу Е - вони відіграють ключову роль у патогенезі атопічної астми.
До другої категорії факторів належать ті алергени, наркотики, забруднювачі повітря тощо, які викликають сенсибілізацію організму. Ступінь сенсибілізації корелює з інтенсивністю та тривалістю дії алергену. Серед алергенів, що беруть участь у виробленні астми, є:

Група препаратів в основному представлена ​​нестероїдними протизапальними препаратами, насамперед з аспірином. Інші ліки, які можуть викликати алергічні реакції, пов’язані з обструкцією бронхів, - це антибіотики, вакцини, сироватки крові.
До інших груп збудників належать забруднювачі повітря, вірусні та бактеріальні респіраторні інфекції, куріння, кліматичні та метеорологічні фактори (холодний клімат, коливання атмосферної температури тощо).

Класифікація астми

Залежно від тяжкості:
• Переривчаста астма
• Легка стійка астма
• Помірна персистуюча астма
• Важка стійка астма

Класифікація CIM (10-та редакція):
• Астма з переважанням алергії ·
• Неалергічна астма ·
• асоційована астма ·
• Астма без специфікації ·
• Астматичний статус

Симптоми астми
Класичними симптомами цього бронхіального кризу є:
1. Задишка
2. Висихання
3. Кашель
4. Відчуття стиснення грудної клітки
Задишка є домінуючим симптомом, вона видихається. Людина робить короткий вдих і тривалий видих, в 2-3 рази довший за вдих. Для полегшення видиху людина займає вимушене положення, сидячи або стоячи, зафіксувавши руки, спираючись на них. Це дозволяє людині полегшити дихання, залучаючи до процесу дихання допоміжні м’язи грудей, живота та діафрагми.
Свистяче дихання - це хрипи, що чуються в роті пацієнта під час кризи.
Кашель сухий, нестерпний і може супроводжуватися мокротою в кінці нападу астми, яка невелика і її важко усунути.

Під час кризи хворий збуджений, не може говорити, говорить короткі фрази, блідий із синюшним відтінком обличчя, губ, носа, з холодним потом.

У період між судомами загальний стан пацієнта є нормальним, за винятком випадків, коли пов'язані ускладнення.

Діагностика астми

Діагноз грунтується на клінічному та практичному обстеженні.

При об’єктивному огляді пацієнта виявляються перераховані вище ознаки (задишка, сип, кашель), грудна клітка пацієнта гіперінфляція, передньозадній діаметр грудної клітки збільшується, дихальні шуми можуть зникнути при сильному кризі. Звук коробки чути через легеневу гіперінфляцію.

Важливим для встановлення діагнозу астми є демонстрація оборотності бронхіальної обструкції. Бронхіальна обструкція вважається оборотною, якщо після 2 затяжок бета-2-адренергічного агоніста (сальбутамолу) максимальний об’єм видиху за секунду (ОФВ1) збільшиться на 15% і більше.

Дослідження мокротиння пацієнта після нападу астми виявляє еозинофільні клітини, кристали Шарко-Лейдена (у складі ліпофосфоліпази), спіралі Куршмана (скупчення слизу).

Важливо провести алергологічне дослідження, щоб визначити причину виникнення астми, а потім виключити її з контакту з пацієнтом або десенсибілізувати пацієнта на визначений алерген. Акцент робиться на алергічному, спадковому та особистому анамнезі, обставинах настання кризи, впливі інфекційних факторів, призначенні ліків.

Важливу роль в ідентифікації алергенів відіграють шкірні алергологічні тести (тест на подряпини, тест на укол, внутрішньошкірний тест на ін’єкцію алергену) та тести на алерген.

Лікування астми

Лікування астми є фармакологічним та нефармакологічним і передбачає деякі цілі:
• Навчання пацієнта та його сім'ї
• Усунення етіологічного фактора
• Лікування бронхообструктивного синдрому та нападів астми мінімальними дозами агоністів β2 з короткою тривалістю дії
• Профілактика рецидивів
• Підтримка соціальної та професійної діяльності
• Підтримка функції легенів
• Лікування ускладнень

Освіта пацієнта:
Пацієнта слід детально інформувати про свою хворобу, оскільки лікування та розвиток у майбутньому будуть сприятливими лише за умови співпраці з лікарем та дотримання вказівок.
Моменти, які повинен знати пацієнт:
• Астма є хронічною патологією і вимагає тривалого лікування
• Пацієнт повинен знати про обставини, в яких була спровокована астма.
• Знати клінічні ознаки загострень
• Знати типи ліків, які потрібно використовувати вдома, дози та правильний спосіб прийому.
• Знати наркотики, заборонені при астмі.

Усунення етіологічного фактора:
Якщо алерген встановлений, його слід виключити від контакту з пацієнтом, якщо це можливо.
У випадках, коли неможливо усунути алерген, застосовується гіпосенсибілізація пацієнта, яка показана лише при повній ремісії астми. Це передбачає введення специфічного алергену з дуже низьких доз, повільно збільшуючи їх до максимальних доз, що добре переносяться пацієнтом. Проводиться з одним або кількома алергенами (максимум 3-5).

Лікування бронхообструктивного синдрому:
Препарати, що застосовуються при лікуванні астми, можна розділити на дві категорії:

• Препарати, що пригнічують скорочення гладких м’язів (β2-адренергічні агоністи, метилксантини, антихолінергічні засоби)
• Ліки, що зменшують/запобігають запаленню (глюкокортикоїди та стабілізатори мембрани тучних клітин)

Лікування астми проводиться поетапно, залежно від тяжкості захворювання та реакції на лікування.
Для кожного етапу (і етапу 1 відповідно) проводиться спеціальна підготовка пацієнта, контроль факторів ризику та використання короткочасного агоніста β2, якщо це необхідно.

Крок 2 - скористайтесь одним із наступних:
1. Низькі дози інгаляційних кортикостероїдів
2. Антилейкотрієни
Крок 3 - скористайтесь одним із наступних:
1. Низькі дози інгаляційних кортикостероїдів + тривалий агоніст β2
2. Середні або високі дози інгаляційних кортикостероїдів
3. Низькі дози інгаляційних кортикостероїдів + антилейкотрієн
4. Низькі дози інгаляційних кортикостероїдів + затримка теофіліну
Крок 4 - додайте один або кілька:
1. Середні або високі дози інгаляційних кортикостероїдів + β2-агоніст тривалої дії
2. Антилейкотрієни
3. Теофілін ретард
Крок 5 - Додайте один або обидва:
1. Найнижча можлива доза пероральних кортикостероїдів
2. Антитіла проти IgE

Пацієнт повинен обговорити з лікарем, щоб визначити правильний крок, тип ліків, дозування та введення.

Ускладнення астми:
• Ускладнення під час доступу:
1. спонтанний пневмоторакс
2. легеневий ателектаз
3. перелом ребер
• Ускладнення між доступом:
1. пневмонія
2. бронхоектази
3. емфізема легенів
4. хронічне легеневе серце
5. алергічний бронхолегеневий аспергільоз