Ат; roscl; троянда - Порушення роботи серця та судин - Посібник MSD для споживачів
, Доктор медичних наук, університет Макгілл | Центр здоров'я університету Макгілл;
, Доктор медицини, Університет Торонто
Атеросклероз викликаний багаторазовим пошкодженням стінок артерії.
Багато факторів сприяють цій травмі, включаючи високий кров'яний тиск, сигаретний дим, діабет та високий рівень холестерину в крові.
Закупорка судин через атеросклероз є частою причиною інфаркту та інсульту.
Першим симптомом часто є біль або судоми, коли кровотік вже не може задовольнити потребу тканин у кисні.
Щоб уникнути атеросклерозу, людям слід кинути палити, поліпшити своє харчування, регулярно займатися фізичними вправами та контролювати свій тиск, рівень холестерину та діабет.
Прогресування атеросклерозу до ускладнень, що загрожують життю, таких як серцева недостатність або інсульт, вимагає екстреного лікування.
У США та багатьох інших західних країнах атеросклероз є основною причиною захворювань та смерті. У 2016 році серцево-судинні захворювання, головним чином ішемічна хвороба серця (атеросклероз, що вражає артерії, що забезпечують серце кров’ю), та інсульт (атеросклероз, що вражає артерії, що забезпечують мозок, див. Малюнок Кровопостачання мозку), спричинили майже 18 мільйонів смертей у всьому світі, роблячи атеросклероз головною причиною смерті у всьому світі.
Атеросклероз може вражати великі та середні артерії головного мозку, серця, нирок, інших життєво важливих органів та ніг. Це найважливіший і найпоширеніший типартеріосклероз.
Артеріосклероз
Артеріосклероз, що означає затвердіння (склероз) артерій, є загальним поняттям, що застосовується для кількох станів, при яких артеріальна стінка потовщується і втрачає еластичність. Існує три типи:
Атеросклероз Менкеберга
атеросклероз, найпоширеніший тип - це затвердіння, пов’язане з бляшками, відкладеннями ліпідів. Вражає середні та великі артерії.
артеріосклероз - це затвердіння артеріол, артерій малого калібру. В основному це вражає внутрішній і середній шари стінок артеріол. Стінки потовщуються, звужуючи тим самим артеріоли. Як результат, органи, що забезпечуються ураженими артеріолами, вже не отримують достатньої кількості крові. Часто уражаються нирки. Це захворювання в основному зустрічається у людей з високим кров’яним тиском або діабетом. Обидва ці умови можуть спричинити навантаження на стінки артеріол, змушуючи їх потовщуватися.
Атеросклероз Менкеберга вражає малі та середні калібри. Кальцій осідає в стінках артерій, що зміцнює їх, не звужуючи. Цей переважно доброякісний стан, як правило, вражає чоловіків та жінок старше 50 років.
Причини
Розвиток атеросклерозу ускладнений, але ініціююча подія виявляється тонким і неодноразовим пошкодженням внутрішньої оболонки артерії (ендотелію) різними механізмами. Ці механізми включають
Фізичне перенапруження внаслідок турбулентного кровотоку (як у випадку, коли артерії діляться, особливо у людей з високим кров'яним тиском)
Запальні явища, пов’язані з імунною системою (як у випадку, коли люди палять)
Хімічні порушення в крові (наприклад, високий рівень холестерину або високий рівень цукру в крові, як при діабеті)
Інфекції, що залучають бактерії або віруси (такі як Хламідіоз пневмонії або цитомегаловірус) також може посилити запалення у внутрішній оболонці артерій (ендотелій) і призвести до атеросклерозу.
Формування нальоту
Атеросклероз виникає, коли пошкоджена стінка артерії створює хімічні сигнали, які змушують певні типи білих кров'яних клітин (моноцити та Т-клітини) прикріплюватися до артеріальної стінки. Ці клітини проникають в артеріальну стінку. Потім вони перетворюються на пінопластові клітини, які збирають холестерин та інші жири, і викликають ріст клітин гладких м’язів в артеріальній стінці. З часом ці пінопластові клітини, накопичені жиром, накопичуються. Вони утворюють розсіяні відкладення (атероми, також звані бляшками), покриті волокнистою стяжкою в ендотелії артеріальної стінки. З часом кальцій накопичується в бляшках. Бляшки можуть бути розпорошені у великих та середніх артеріях, але зазвичай починають розгалужуватися від артерій.
Як виникає атеросклероз
Стінка артерії складається з декількох шарів. Ендотелій або внутрішній шар (ендотелій), як правило, гладкий і непорушений. Атеросклероз починається, коли ця підкладка пошкоджена або змінена. Потім певні білі кров’яні клітини, які називаються моноцитами і Т-лімфоцитами, активуються, виходять з крові та потрапляють в артеріальну стінку через ендотелій. Потім вони перетворюються на пінопластові клітини, клітини, які збирають жир, головним чином холестерин.
З часом клітини гладких м’язів мігрують із середнього шару артеріальної стінки в ендотелій, де вони розмножуються. У цих зонах також накопичуються сполучна та еластична тканини, залишки клітин, кристали холестерину та кальцій. Це накопичення клітин, завантажених жиром, клітинами гладких м’язів та іншими речовинами, утворює розсіяний осад, який називається атерома або атеросклеротичний наліт. Збільшення розміру цих бляшок призводить до потовщення стінки артерії та звуження просвіту. Атерома може звузити або перекрити артерію і уповільнити або зупинити кровотік. Інші бляшки не сильно блокують артерію, але можуть фрагментувати і викликати тромб, який раптово блокує артерію.
Розрив пластини
Бляшки можуть розвиватися у отворі (просвіті) артерії, поступово викликаючи її звуження. Коли атеросклероз звужує артерію, тканини, що забезпечуються цією артерією, вже не отримують достатньої кількості крові та кисню. Бляшки також можуть рости в стінці артерії, де вони не блокують кровотік. Обидва типи нальоту можуть фрагментуватися (розриватися), піддаючи речовину, що міститься, крові. Ця речовина запускає утворення тромбів. Ці згустки крові можуть раптово перешкоджати усьому кровотоку через артерію, що є основною причиною інфаркту або інсульту. Ці згустки можуть розірватися, подорожувати по потоку крові та перекрити артерію в іншому місці тіла. Фрагменти нальоту також можуть відламуватися, рухатися через кровотік та перекривати артерію в інших місцях тіла.
Фактори ризику розвитку атеросклерозу
Деякі фактори ризику атеросклерозу можуть бути змінені (див. Також Профілактика ішемічної хвороби серця).
Модифікуються фактори ризику
Високий рівень холестерину в крові
Низьке щоденне споживання фруктів та овочів
Фактори ризику, які неможливо змінити
Сімейний анамнез скоростиглого атеросклерозу (тобто наявність родича чоловічої статі, який захворів хворобою до 55 років, або родича жіночої статі, який розвинувся до 55 років). 65 років)
Багато факторів ризику все ще вивчаються. Наприклад, високий рівень С-реактивного білка (запального білка) у крові, високий рівень деяких компонентів холестерину, таких як аполіпопротеїн В або ліпопротеїн (а), а також психосоціальні фактори (такі як тривога та низький соціально-економічний статус ).
Куріння та атеросклероз
Одним з найважливіших факторів ризику, що піддаються модифікації, є куріння. (Застосування інших форм тютюну, таких як тютюн та тютюн для жування, також збільшує ризик.) Ризик розвитку курцем певних форм атеросклерозу, таких як ІХС, безпосередньо пов'язаний з кількістю тютюну, що викурюється щодня. Ризик серцевого нападу втричі вищий у чоловіків і в шість разів більший у жінок, які викурюють більше 20 сигарет на день, порівняно з некурящими. Куріння особливо небезпечне для людей, які вже мають високий ризик серцевих захворювань.
Куріння знижує рівень ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ), або "хорошого" холестерину, і підвищує рівень ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), або "поганого" холестерину. Куріння підвищує рівень окису вуглецю в крові, що може збільшити ризик пошкодження артеріального ендотелію. Це призводить до звуження артерій, вже звужених атеросклерозом, що ще більше зменшує кількість крові, що надходить у тканини. Крім того, куріння підвищує здатність крові до згортання (за рахунок збільшення агрегації тромбоцитів), збільшуючи тим самим ризик захворювання периферичних артерій (атеросклероз артерій, крім тих, що постачають серце та мозок), ішемічної хвороби, інсульту та закупорки трансплантація артерій, накладена під час аортокоронарного шунтування або хірургічного втручання для обходу заблокованої артерії в іншому місці тіла.
Люди, які кинули палити, зменшують ризик наполовину порівняно з тими, хто продовжує, незалежно від того, як довго вони курять, перш ніж кинути палити. Відмова від куріння також зменшує ризик смерті після хірургічної реваскуляризації або інфаркту міокарда, а також ризик захворювань та смерті у людей із захворюваннями периферичних артерій. Переваги відмови від куріння негайні і з часом зростають.
Здається, пасивне куріння (дим, що вдихається при контакті з курцями) також збільшує ризик. Тому цього слід уникати.